การฉีดยาบล็อกเส้นประสาท การจี้เส้นประสาทด้วยคลื่นวิทยุ การฉีดยาเข้าโพรงประสาทสันหลัง หรือการอุดหลอดเลือด จะเบิกประกันได้หรือไม่ ขึ้นอยู่กับถ้อยคำในกรมธรรม์ของคุณ ซึ่งมักต่างกันทั้งประเภทความคุ้มครอง ข้อยกเว้น และเงื่อนไขการอนุมัติ YOUNIFY Clinic คลินิกแพทย์บูรณาการและเวลเนส (Healthy Aging & Wellness Center) ย่านสีลม กรุงเทพฯ เตรียมเอกสารภาษาไทยหรือภาษาอังกฤษตามที่บริษัทประกันกำหนด ให้คุณนำไปยื่นเคลมเองได้
ร่างบทความ รอแพทย์ตรวจทานและอนุมัติ ยังไม่เผยแพร่
สารบัญ
สรุปสำคัญ
- ความคุ้มครองตัดสินจากถ้อยคำในกรมธรรม์ ไม่ใช่จากชื่อหัตถการ
- ก่อนนัด ควรถามบริษัทประกันเรื่องประเภทความคุ้มครอง โรคที่เป็นมาก่อน ระยะเวลารอคอย และการขออนุมัติล่วงหน้า
- เราจัดเตรียมใบเสร็จแบบแจกแจงรายการ ใบรับรองแพทย์ และรหัสการวินิจฉัยและรหัสหัตถการ เป็นภาษาไทยหรือภาษาอังกฤษตามที่บริษัทประกันกำหนด เพื่อให้คุณนำไปยื่นเคลมได้
- ที่ YOUNIFY Clinic การเคลมเป็นแบบสำรองจ่ายก่อนแล้วเคลมคืน คือคุณชำระเงินกับคลินิก แล้วยื่นเอกสารให้บริษัทประกันของคุณ ส่วนการเคลมแบบผู้ป่วยนอกหรือแบบไม่ค้างคืนจะเป็นอย่างไร ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขในกรมธรรม์ของคุณ
ฉีดยาบล็อกเส้นประสาทหรือจี้เส้นประสาท (RFA) เบิกประกันได้ไหม
ได้ในบางกรณี ความคุ้มครองตัดสินจากถ้อยคำในกรมธรรม์ของคุณเอง ไม่ใช่จากชื่อของหัตถการ
หัตถการที่ใช้ภาพนำทาง (image-guided) เหล่านี้มักทำเสร็จและกลับบ้านได้ภายในวันเดียว แต่บริษัทประกันจัดไว้ใต้หมวดความคุ้มครองที่ต่างกัน ถ้อยคำ 4 ส่วนนี้มักเป็นตัวชี้ขาด
- ประเภทความคุ้มครอง บางกรมธรรม์จ่ายในหมวดผู้ป่วยนอก (OPD) บางกรมธรรม์จ่ายในหมวดหัตถการแบบไม่ค้างคืน (day case) หรือผู้ป่วยใน (IPD) ซึ่งแต่ละกรมธรรม์นิยามไว้ไม่เหมือนกัน
- โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน (pre-existing condition) อาการปวดที่เริ่มก่อนกรมธรรม์มีผลอาจถูกยกเว้นหรือจำกัดวงเงิน และบางกรมธรรม์ยกเว้นหัตถการบางชนิดไว้ชัดเจน
- ระยะเวลารอคอย (waiting period) การเคลมในช่วงรอคอยอาจถูกปฏิเสธ แม้เป็นโรคที่คุ้มครอง
- การขออนุมัติล่วงหน้า (pre-authorization) บางกรมธรรม์กำหนดให้ขออนุมัติก่อนทำหัตถการที่นัดไว้ หากไม่ได้ขอ การเคลมอาจถูกลดยอดหรือปฏิเสธ
ทำไมควรติดต่อบริษัทประกันก่อนนัด
เพราะบริษัทประกันเป็นผู้ยืนยันความคุ้มครองได้ และการโทรถามหนึ่งครั้งก่อนนัดช่วยให้คุณไม่ต้องจ่ายค่ารักษาที่คิดว่าจะเบิกคืนได้แต่เบิกไม่ได้
การรักษาอาการปวดมักทำเป็นขั้นตอน แนวเวชปฏิบัติเรื่องปวดหลังของ NICE แนะนำให้จี้เส้นประสาทด้วยคลื่นวิทยุหลังจากการฉีดยาวินิจฉัยเส้นประสาทมีเดียลแบรนช์ (medial branch block) ให้ผลบวกแล้ว แผนการรักษาจึงอาจมี 2 หัตถการ และผลบรรเทาปวดแตกต่างกันในแต่ละบุคคล บางรายจึงต้องทำซ้ำ ทีมงานของเราช่วยตรวจสอบได้ว่าต้องใช้เอกสารอะไรบ้างก่อนวันนัด
YOUNIFY Clinic เตรียมเอกสารอะไรให้สำหรับการเคลม
เราจัดเตรียมใบเสร็จแบบแจกแจงรายการ ใบรับรองแพทย์ และรหัสการวินิจฉัยและรหัสหัตถการ เป็นภาษาไทยหรือภาษาอังกฤษตามที่บริษัทประกันกำหนด เพื่อให้คุณนำไปยื่นเคลมได้
รหัสการวินิจฉัยใช้ระบบบัญชีจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศของโรค (ICD-10) ที่องค์การอนามัยโลกเผยแพร่ ซึ่งทำให้บริษัทประกันระบุโรคได้ในรูปแบบมาตรฐานเดียวกัน
| เอกสาร | แสดงข้อมูลอะไร | ผู้ออกเอกสาร | ได้รับเมื่อไร |
|---|---|---|---|
| ใบเสร็จแบบแจกแจงรายการ (itemized receipt) | ค่าใช้จ่ายแต่ละรายการแยกกัน พร้อมวันที่และยอดที่ชำระ | YOUNIFY Clinic | วันที่ชำระเงิน |
| ใบรับรองแพทย์ | การวินิจฉัย วันที่เข้ารับบริการ หัตถการที่ทำ และคำแนะนำเรื่องการพัก (ถ้ามี) | แพทย์ผู้รักษา | วันที่ทำหัตถการ เมื่อแจ้งขอไว้ล่วงหน้า |
| รหัสการวินิจฉัยและรหัสหัตถการภาษาอังกฤษ | รหัสการวินิจฉัย ICD-10 และคำอธิบายหัตถการพร้อมรหัส | แพทย์ผู้รักษา | พร้อมใบรับรองแพทย์ |
| แผนการรักษาและใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษร | หัตถการที่แนะนำ เหตุผล และราคาเริ่มต้น | แพทย์ผู้รักษาและทีมงานของเรา | หลังแพทย์ประเมิน |
| หนังสืออนุมัติล่วงหน้า | บริษัทประกันอนุมัติล่วงหน้าหรือไม่ | บริษัทประกันของคุณ | ก่อนทำหัตถการ หากกรมธรรม์กำหนด |
เก็บสำเนาเอกสารทุกฉบับที่ยื่น รวมทั้งผลเอกซเรย์หรือ MRI ไว้ด้วย
ควรถามบริษัทประกันอะไรบ้างก่อนนัด
1. หัตถการนี้คุ้มครองไหม และอยู่ในหมวดใด ผู้ป่วยนอก หัตถการแบบไม่ค้างคืน หรือผู้ป่วยใน
2. อาการของฉันถือเป็นโรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน หรืออยู่ในข้อยกเว้นหรือไม่
3. ยังอยู่ในระยะเวลารอคอยของความคุ้มครองนี้หรือไม่
4. ต้องขออนุมัติล่วงหน้าไหม และต้องใช้ข้อมูลอะไรจากคลินิก
5. วงเงินในหมวดนี้เหลือเท่าไร และมีค่าใช้จ่ายส่วนแรก (deductible) หรือส่วนร่วมจ่าย (co-payment) ไหม
6. เคลมค่ารักษาที่คลินิกเอกชนที่ได้รับอนุญาตได้หรือไม่
7. การฉีดยาวินิจฉัยเส้นประสาทกับการรักษาในขั้นถัดไป พิจารณาแยกกันหรือไม่
8. ต้องใช้เอกสารอะไร ภาษาอะไร และต้องยื่นภายในกี่วัน
การเคลมที่ YOUNIFY Clinic ทำงานอย่างไร
ที่ YOUNIFY Clinic การเคลมเป็นแบบสำรองจ่ายก่อนแล้วเคลมคืน คือคุณชำระเงินกับคลินิก แล้วยื่นเอกสารให้บริษัทประกันของคุณ ส่วนการเคลมแบบผู้ป่วยนอกหรือแบบไม่ค้างคืนจะเป็นอย่างไร ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขในกรมธรรม์ของคุณเอง
ในทางปฏิบัติ ปัจจุบันคุณชำระค่าบริการในวันนั้นและรับเอกสารกลับไป จากนั้นบริษัทประกันเป็นผู้พิจารณาการจ่ายคืนตามเงื่อนไขกรมธรรม์ของคุณ
สิทธิสวัสดิการของรัฐ
หากคุณใช้สิทธิประกันสังคม หรือสิทธิสวัสดิการของรัฐอื่น ๆ (เช่น บัตรทอง หรือสิทธิข้าราชการ) โปรดตรวจสอบสิทธิกับหน่วยงานที่ดูแลสิทธินั้นโดยตรงก่อนนัด เพราะเราไม่สามารถยืนยันกติกาของสิทธิเหล่านั้นแทนหน่วยงานได้
หัตถการรักษาอาการปวดที่ YOUNIFY Clinic ราคาเท่าไร
ราคาสุดท้ายยืนยันในใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรหลังแพทย์ประเมิน
| หัตถการ | ราคาเริ่มต้น |
|---|---|
| ฉีดยาวินิจฉัยเส้นประสาทมีเดียลแบรนช์ (medial branch block) | เริ่มต้น 22,000 บาท |
| ฉีดยาเข้าโพรงประสาทสันหลัง (epidural steroid injection) | เริ่มต้น 129,000 บาท |
| ฉีดคลื่นวิทยุแบบพัลส์ที่รากประสาท (pulsed radiofrequency) | เริ่มต้น ยืนยันในใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรหลังแพทย์ประเมิน |
| จี้เส้นประสาทด้วยคลื่นวิทยุ (radiofrequency ablation) สำหรับปวดคอหรือปวดหลัง | เริ่มต้น ยืนยันในใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรหลังแพทย์ประเมิน |
| ฉีดยาบล็อกปมประสาทสเตลเลต (stellate ganglion block) | เริ่มต้น 37,500 บาท |
| บอลลูนขยายพังผืดโพรงประสาท (epidural balloon neuroplasty) | เริ่มต้น 170,000 บาท |
| การอุดหลอดเลือดแดงรอบข้อเข่า (Genicular Artery Embolization, GAE) ทำโดยรังสีแพทย์ร่วมรักษาของเรา | เริ่มต้น 129,000 บาท |
| ฉีดยาบล็อกรากประสาทเฉพาะเส้น (selective nerve root block) และหัตถการอื่น | แจ้งราคาหลังแพทย์ประเมิน |
ดูรายละเอียดเพิ่มเติมที่ค่าใช้จ่ายการจี้เส้นประสาทและการฉีดยาเข้าโพรงประสาทสันหลัง
อาการแบบไหนควรพบแพทย์ด่วน
ไปห้องฉุกเฉินได้เลยโดยไม่ต้องรอตรวจสอบสิทธิประกัน หากมีอาการต่อไปนี้
- แขนหรือขาอ่อนแรงขึ้นใหม่
- กลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้
- ชาบริเวณก้นและระหว่างขา (saddle area)
- มีไข้ร่วมกับปวดหลัง
- ปวดหลังจากหกล้มหรือได้รับบาดเจ็บรุนแรง
- น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุร่วมกับอาการปวด
กรณีที่เราอาจแนะนำว่ายังไม่ควรทำหัตถการ
แพทย์เวชศาสตร์ความปวดของเราอาจแนะนำให้รอก่อน หรือเลือกแนวทางอื่น เมื่อ
- ยังจัดการยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) รอบวันทำหัตถการได้ไม่ปลอดภัย
- มีการติดเชื้ออยู่
- ตั้งครรภ์ สำหรับหัตถการที่ใช้เอกซเรย์นำทาง
- ควบคุมเบาหวานได้ไม่ดี สำหรับหัตถการที่ใช้ยาสเตียรอยด์ (corticosteroid)
- ยังไม่ได้ยืนยันต้นตอของอาการปวด
- ความคาดหวังเป็นสิ่งที่หัตถการทำให้ไม่ได้
เราไม่นัดทำหัตถการเพียงเพราะสิทธิประกันใกล้ครบรอบปี และไม่แก้ไขการวินิจฉัย วันที่ หรือคำอธิบายหัตถการ เพื่อให้ตรงกับเงื่อนไขกรมธรรม์
มุมมองแพทย์
[รอ approve] ที่คลินิกของเรา เราแนะนำให้ถามบริษัทประกัน 2 ข้อก่อนนัด คือหัตถการนี้อยู่ในความคุ้มครองไหม และต้องขออนุมัติล่วงหน้าหรือไม่ เพราะปัญหาการเคลมมักเกิดจากสองข้อนี้มากกว่าตัวหัตถการ เราให้แผนการรักษาและใบเสนอราคาที่ระบุการวินิจฉัย หัตถการที่วางแผน และเหตุผลทางการแพทย์ และเมื่อมีการฉีดยาวินิจฉัยเส้นประสาทก่อน เราบันทึกผลตอบสนองไว้ เพราะเป็นเหตุผลของหัตถการขั้นถัดไป เราไม่ปรับเอกสารให้เข้ากับกรมธรรม์ และไม่สามารถคาดการณ์การพิจารณาของบริษัทประกันได้ เราบันทึกสิ่งที่ตรวจพบและสิ่งที่ทำตามจริงเท่านั้น
ตัวอย่างสมมติ
ตัวอย่างสมมติ ไม่ใช่ผู้ป่วยจริง: ผู้ที่อาศัยในกรุงเทพฯ และปวดหลังส่วนล่างมานาน ได้รับคำแนะนำให้เริ่มจากการฉีดยาวินิจฉัยเส้นประสาท ก่อนนัด เขาโทรถามบริษัทประกันตามรายการคำถามข้างต้น และทราบว่ากรมธรรม์กำหนดให้ขออนุมัติล่วงหน้า และจ่ายหัตถการนี้ในหมวดผู้ป่วยนอกซึ่งมีวงเงินรายปี ทีมงานของเราจัดบันทึกการประเมินของแพทย์เป็นภาษาอังกฤษให้ใช้ประกอบคำขอ หลังทำหัตถการ เขาชำระเงินกับคลินิกแล้วยื่นเอกสารเคลม
ขั้นตอนต่อไป
1. ส่งผลเอกซเรย์หรือ MRI และประวัติอาการสั้น ๆ
2. แพทย์เวชศาสตร์ความปวดของเราพิจารณาข้อมูล
3. หลังปรึกษาแพทย์ คุณจะได้รับแผนการรักษาและใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษร เพื่อส่งให้บริษัทประกัน
4. คุณยืนยันความคุ้มครองและการขออนุมัติล่วงหน้ากับบริษัทประกัน โดยทีมงานของเราช่วยตรวจสอบได้ว่าต้องใช้เอกสารอะไรบ้างก่อนวันนัด
5. หากเหมาะสม จะทำหัตถการในวันที่นัดไว้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่กลับบ้านได้ในวันเดียวกัน พร้อมเอกสารสำหรับเคลม
6. นัดติดตามผลเพื่อวางแผนขั้นถัดไป
คลินิกตั้งอยู่ที่ ชั้น 2 ห้อง 214, อาคารยูไนเต็ด เซ็นเตอร์ เลขที่ 323 ถนนสีลม แขวงสีลม เขตบางรัก กรุงเทพมหานคร 10500 เดินจาก BTS ศาลาแดง 5 นาที เปิดทุกวัน 11:00–20:00 น. อ่านเพิ่มเติมเรื่องเวชศาสตร์ความปวดคืออะไร เลือกคลินิกระงับปวดอย่างไร และบริการรักษาอาการปวดเรื้อรัง
ส่งผลภาพถ่ายทางรังสีและประวัติอาการสั้น ๆ ทาง LINE @younifyclinic (https://lin.ee/5MIGher) เพื่อให้แพทย์ประเมินเบื้องต้น
คำถามที่พบบ่อย
ฉีดยาบล็อกเส้นประสาท ประกันสุขภาพคุ้มครองไหม
ขึ้นอยู่กับกรมธรรม์ บางกรมธรรม์คุ้มครองในหมวดผู้ป่วยนอก บางกรมธรรม์คุ้มครองในหมวดหัตถการแบบไม่ค้างคืนหรือผู้ป่วยใน และบางกรมธรรม์ยกเว้นหัตถการนี้หรือโรคที่เป็นต้นเหตุ ข้อกำหนดเรื่องโรคที่เป็นมาก่อน ระยะเวลารอคอย และการขออนุมัติล่วงหน้า ล้วนเปลี่ยนคำตอบได้ จึงควรถามบริษัทประกันก่อนนัด
จี้เส้นประสาทด้วยคลื่นวิทยุ (RFA) เบิกประกันได้ไหม
อาจเบิกได้ หากกรมธรรม์คุ้มครองทั้งหัตถการและโรคนั้น การจี้เส้นประสาทสำหรับปวดหลังมักทำหลังการฉีดยาวินิจฉัยเส้นประสาท จึงควรถามว่าสองหัตถการนี้พิจารณาแยกกันหรือไม่ และต้องขออนุมัติแต่ละครั้งหรือไม่ เราเตรียมแผนการรักษาและเอกสารเคลมเป็นภาษาไทยหรือภาษาอังกฤษตามที่บริษัทประกันกำหนด
ต้องสำรองจ่ายก่อนไหม คลินิกส่งเคลมกับบริษัทประกันให้ได้หรือเปล่า
ต้องสำรองจ่ายก่อน ปัจจุบันคุณชำระค่าบริการกับคลินิก แล้วยื่นเคลมกับบริษัทประกันด้วยตนเอง บริษัทประกันจะพิจารณาการจ่ายคืนตามเงื่อนไขกรมธรรม์ ส่วนเราเป็นผู้จัดเตรียมเอกสารประกอบการเคลมเป็นภาษาไทยหรือภาษาอังกฤษตามที่บริษัทประกันกำหนด และทีมงานช่วยตรวจสอบได้ว่าต้องใช้เอกสารอะไรบ้างก่อนวันนัด เพื่อให้เอกสารเคลมของคุณครบถ้วน
ขอใบรับรองแพทย์เพื่อเคลมประกันที่กรุงเทพฯ ได้ไหม
ได้ แพทย์ผู้รักษาออกใบรับรองแพทย์ที่ระบุการวินิจฉัย วันที่ และหัตถการที่ทำ พร้อมรหัสการวินิจฉัยและรหัสหัตถการเป็นภาษาอังกฤษ โปรดแจ้งทีมงานล่วงหน้าว่าต้องใช้เพื่อเคลมประกัน และแจ้งแบบฟอร์มหรือข้อความที่บริษัทประกันขอไว้ด้วย
ต้องขออนุมัติล่วงหน้าก่อนทำหัตถการรักษาอาการปวดไหม
บางกรมธรรม์กำหนด บางกรมธรรม์ไม่กำหนด จึงควรถามบริษัทประกันก่อนนัด หากต้องขออนุมัติ บริษัทประกันมักต้องการทราบการวินิจฉัย หัตถการที่วางแผนไว้ และค่าใช้จ่ายโดยประมาณ แผนการรักษาและใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่ออกหลังแพทย์ประเมิน ออกแบบมาเพื่อให้ข้อมูลเหล่านี้
ขอใบเสนอราคาเพื่อส่งให้บริษัทประกันก่อนนัดได้ไหม
ได้ หลังแพทย์ประเมิน คุณจะได้รับแผนการรักษาและใบเสนอราคาแบบแจกแจงรายการ โดยอิงราคาเริ่มต้น เช่น การฉีดยาวินิจฉัยเส้นประสาท เริ่มต้น 22,000 บาท คุณส่งทั้งสองฉบับให้บริษัทประกันได้ และจะยังไม่มีการนัดใด ๆ จนกว่าคุณตัดสินใจ
แหล่งอ้างอิง
หมายเหตุทางการแพทย์
บทความนี้ให้ข้อมูลทั่วไป ไม่แทนการตรวจ วินิจฉัย หรือรักษาโดยแพทย์ หากมีอาการรุนแรง อาการเปลี่ยนเร็ว หรือมีภาวะฉุกเฉิน ควรพบแพทย์ทันที
ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ควรปรึกษาแพทย์ก่อนเข้ารับบริการ
อยากรู้ว่าแผนดูแลแบบไหนเหมาะกับคุณ?
ส่งรายละเอียดอาการ ประวัติสุขภาพ ยาหรือหัตถการที่เคยทำ และเป้าหมายที่ต้องการ ทีมงานจะช่วยนัดหมายเพื่อประเมินกับแพทย์
ปรึกษาอาการกับ YOUNIFY Clinic