Интервенционное лечение боли означает использование точных процедур тонкой иглой под визуальным контролем, чтобы доставить лекарство или энергию прямо к источнику боли, например к нерву, суставу или мышце. В YOUNIFY Clinic, центре здорового старения и благополучия в районе Силом, Бангкок, Таиланд, такой подход может подойти тем, у кого хроническая боль сохраняется, несмотря на лекарства и лечебную физкультуру.
Содержание
Ключевые выводы
- Интервенционное лечение боли использует процедуры тонкой иглой под визуальным контролем, направленные на источник боли (нерв, сустав или мышцу), и занимает место между обычными лекарствами и операцией.
- Часть процедур диагностические и подтверждают, откуда идет боль; другие лечебные и призваны на время уменьшить боль, чтобы облегчить реабилитацию.
- Большинство пациентов уходят домой в тот же день. Степень облегчения индивидуальна, и эффект многих процедур не является постоянным.
- В YOUNIFY Clinic врач медицины боли выполняет процедуры на нервах и позвоночнике, а интервенционный радиолог выполняет трансартериальную микроэмболизацию (TAME).
Что такое интервенционное лечение боли?
Это лечение, при котором небольшое количество лекарства или энергии точно доставляется к источнику боли, а не принимаются таблетки, действующие на весь организм.
Если боль длится неделями или месяцами и таблеток уже недостаточно, вы, возможно, слышали термин «интервенционное лечение боли» (interventional pain management). Этот подход занимает место между обычными лекарствами и операцией, и его часто ошибочно принимают за «небольшую операцию». На самом деле это процедура через иглу, без больших разрезов, направленная на одну структуру, которую подозревают как источник боли: мелкие суставы в задней части позвоночника, конкретный нервный корешок или напряженный болезненный узел в мышце.
В YOUNIFY Clinic процедуры на нервах и позвоночнике выполняет наш врач медицины боли. О том, чем такой врач отличается от ортопеда, читайте в статье Что такое медицина боли.
Почему важен визуальный контроль?
Визуальный контроль позволяет врачу видеть кончик иглы во время процедуры, чтобы поместить ее точно в намеченное место и обойти важные структуры рядом.
«Под визуальным контролем» (image-guided) означает, что врач во время процедуры наблюдает изображение в реальном времени. В зависимости от процедуры это может быть:
- Рентгеноскопия (fluoroscopy): подвижное рентгеновское изображение костей и положения иглы в реальном времени, часто с контрастным веществом, чтобы убедиться, что лекарство распределяется правильно.
- Ультразвук (ultrasound): звуковые волны показывают мягкие ткани, мышцы и сосуды без облучения.
Медицинский справочник StatPearls указывает, что стандартная эпидуральная инъекция стероида выполняется под рентгеноскопией с контрастом, и настоятельно рекомендует визуальный контроль при блокаде звездчатого ганглия. Это одна из причин, по которым такие процедуры проводят в процедурном кабинете, а не в операционной.
Какие процедуры входят в интервенционное лечение боли?
Процедуры различаются по месту воздействия и цели: одни диагностические, другие лечебные, третьи сочетают обе задачи.
| Процедура | Где действует | Основная цель | Кто выполняет | Цена |
|---|---|---|---|---|
| Диагностическая блокада нерва (блокада медиальных ветвей, medial branch block) | Нервы, иннервирующие фасеточные суставы (facet joints) позвоночника | Диагностика: проверить, являются ли фасеточные суставы источником боли | Врач медицины боли | от 22 000 THB |
| Охлаждаемая радиочастотная абляция (Cooled RFA) | Те же нервы, после положительного результата диагностической блокады | Лечение: контролируемое тепло уменьшает проведение болевых сигналов | Врач медицины боли | от 280 000 THB |
| Инъекция в фасеточный сустав (facet joint injection) | В фасеточный сустав или вокруг него | Лечение: препаратом может быть кортикостероид, PRP или пролотерапия, в зависимости от плана | Врач медицины боли | стоимость определяется после осмотра врача |
| Эпидуральная инъекция стероида (epidural steroid injection) | Эпидуральное пространство вокруг спинномозговых нервов | Лечение: часто при боли, отдающей в руку или ногу | Врач медицины боли | от 129 000 THB |
| Селективная инъекция в нервный корешок (selective nerve root injection) | Один конкретный корешок | Диагностика и лечение | Врач медицины боли | стоимость определяется после осмотра врача |
| Баллонная эпидуральная нейропластика (epidural balloon neuroplasty) | Эпидуральное пространство со спайками, сдавливающими нервы | Лечение | Врач медицины боли | от 170 000 THB |
| Инъекция в триггерную точку (trigger point injection / «влажная» игла) | Напряженный болезненный узел в мышце | Лечение | Врач медицины боли | от 1 800 THB |
| Блокада звездчатого ганглия (stellate ganglion block) | Скопление нервов у основания шеи | Лечение: некоторые виды нервной боли в голове, шее и руке | Врач медицины боли | от 37 500 THB |
| Трансартериальная микроэмболизация (TAME) | Мелкие аномальные сосуды вокруг воспаленного сустава или сухожилия, например при адгезивном капсулите плеча, «локте теннисиста», «локте гольфиста», подошвенном фасциите | Лечение | Интервенционный радиолог | от 129 000 THB |
В целом цены начинаются от 1 800 THB за инъекцию в триггерную точку и доходят до уровня «от 170 000 THB» за баллонную эпидуральную нейропластику; окончательная стоимость для каждого случая подтверждается письменным расчетом после осмотра врача. Почему перед денервацией нужна диагностическая блокада, читайте в статье Зачем блокада перед радиочастотной денервацией.
Что эти процедуры могут и чего не могут?
Процедуры призваны уменьшить боль и улучшить повседневную активность, чтобы двигаться, спать и работать было комфортнее, но они не восстанавливают изношенные структуры и не устраняют исходную причину заболевания.
О цели важно говорить честно. Диагностические процедуры помогают определить, какая структура вызывает боль, чтобы следующий шаг был точнее; лечебные процедуры призваны на время уменьшить боль и дать больше возможностей для лечебной физкультуры и упражнений.
- Степень и продолжительность облегчения индивидуальны.
- Эффект многих процедур не является постоянным: например, нерв после радиочастотной денервации со временем может восстановиться.
- Процедура является частью общего плана лечения вместе с лечебной физкультурой, активностью и, при необходимости, лекарствами, а не самостоятельным решением.
Клинические рекомендации, опубликованные в The BMJ в 2025 году, не рекомендуют ряд процедур на позвоночнике при хронической боли, не связанной с онкологическим заболеванием, тогда как другие рекомендации по-прежнему отводят им роль у тщательно отобранных пациентов. Поэтому мы сначала подтверждаем источник боли и с самого начала договариваемся с вами, как будем оценивать результат.
Домой в тот же день
Большинство процедур выполняется через иглу, без больших разрезов и, как правило, без ночевки в клинике. Большинство пациентов уходят домой в тот же день с простыми рекомендациями по уходу; восстановление у всех проходит по-разному. Подробнее о рисках и восстановлении читайте в статье Безопасность и восстановление после интервенционных процедур.
Кому подходит интервенционное лечение боли?
Такой вариант обычно обсуждают, когда боль сохраняется, несмотря на отдых, лекарства и лечебную физкультуру. Типичные ситуации:
- Боль длится неделями или месяцами, хотя базовое лечение выполнено полностью.
- Боль мешает сну, работе или движению.
- Хочется понять источник боли, прежде чем принимать более серьезные решения.
- Операция нежелательна, не подходит или вы сравниваете ее с другими вариантами.
Уместность зависит от диагноза, данных визуализации и общего состояния здоровья. Например, рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) предусматривают радиочастотную денервацию только после положительного результата диагностической блокады медиальных ветвей. Поэтому первым шагом всегда является обследование.
Как проходит первый прием?
Врач изучает анамнез и имеющиеся снимки, проводит осмотр и обсуждает, какие варианты могут вам подойти. Поскольку одни процедуры диагностические, а другие лечебные, план обычно строится поэтапно: начинают с наименее инвазивного разумного варианта и затем оценивают, как организм реагирует.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Обратитесь в отделение неотложной помощи, а не ждите приема в клинике, если боль сопровождается любым из следующих признаков:
- Новая или нарастающая слабость в руке или ноге
- Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией
- Онемение в «седловидной» области (вокруг ягодиц и промежности)
- Лихорадка вместе с болью в спине
- Сильная боль после серьезного падения или травмы
- Необъяснимая потеря веса
Когда мы можем не рекомендовать процедуру?
Наши врачи могут посоветовать отложить процедуру или отказаться от нее, если:
- Прием антикоагулянтов не скорректирован безопасно вместе с назначившим их врачом
- Есть инфекция в организме или на коже в месте введения иглы
- Беременность, для процедур под рентгеновским контролем
- Сахарный диабет плохо контролируется, для процедур с кортикостероидом
- Источник боли еще не подтвержден
- Ожидания превышают возможности процедуры, например надежда, что одна инъекция навсегда избавит от боли
Врач объяснит причины и предложит доступные альтернативы.
Мнение врача
В нашей клинике, прежде чем предложить любую процедуру, мы задаем три вопроса. Первый: подтвержден ли источник боли, включая сопоставление МРТ с данными осмотра, ведь не каждое изменение на снимке является причиной боли? Второй: было ли как следует опробовано базовое лечение, например лечебная физкультура? Третий: можно ли безопасно скорректировать текущие препараты, особенно антикоагулянты? Если ответ хотя бы на один вопрос неясен, мы откладываем процедуру и объясняем почему. Когда все готово, у каждой процедуры должна быть измеримая цель, которую мы согласуем вместе, например спать всю ночь или вернуться к полной программе лечебной физкультуры.
Условный пример
Условный пример, не реальный пациент: у человека несколько месяцев болит шея с отдачей в область лопатки, лекарства и лечебная физкультура помогли лишь частично. Врач медицины боли изучил МРТ, провел осмотр и заподозрил шейные фасеточные суставы, поэтому предложил сначала диагностическую блокаду нерва. Пока действовал местный анестетик, боль заметно уменьшилась, и врач обсудил радиочастотную денервацию как следующий шаг, продолжая лечебную физкультуру.
Что дальше?
1. Отправьте заключение рентгена или МРТ и краткую историю боли.
2. Наш врач медицины боли изучит данные и при необходимости проконсультируется с интервенционным радиологом.
3. Вы получите письменный план лечения и письменный расчет стоимости.
4. Если процедура подходит, назначается дата; большинство пациентов уходят домой в тот же день.
5. Контроль того, как меняются боль и повседневная активность.
Адрес: 2-й этаж, помещение 214, здание United Center, 323 Silom Road, Силом, Банграк, Бангкок 10500, Таиланд, 5 минут пешком от станции BTS Sala Daeng, ежедневно 11:00–20:00 по времени Бангкока. Полный перечень процедур представлен на странице лечения хронической боли.
Вы можете отправить заключение рентгена или МРТ и краткую историю болезни через WhatsApp +66 81 556 9696, чтобы врач их оценил.
Часто задаваемые вопросы
Интервенционное лечение боли и операция это одно и то же?
Нет. Это процедуры через иглу под визуальным контролем, без разрезов, и большинство пациентов уходят домой в тот же день. Однако в некоторых ситуациях операцию все же нужно рассматривать, например при сдавлении нерва с нарастающей слабостью. Если направление к хирургу будет уместнее, врач скажет об этом прямо.
Поможет ли одна инъекция избавиться от боли?
Обычно нет. Степень и продолжительность облегчения индивидуальны, и многие получают наибольшую пользу, когда процедура сочетается с лечебной физкультурой и регулярной активностью. Некоторые процедуры могут потребовать повторения, если боль вернется; врач заранее обсудит это с вами.
Как понять, какая процедура мне нужна?
Это решается после обследования на основе анамнеза, осмотра и данных визуализации. Некоторые процедуры, например диагностическая блокада нерва, специально предназначены для того, чтобы определить источник боли. Их результат помогает точнее выбрать следующий шаг.
Больно ли во время процедуры? Нужен ли общий наркоз?
Большинство процедур выполняется в сознании после обезболивания кожи местным анестетиком, поэтому обычно ощущается лишь кратковременное давление или натяжение, и общий наркоз не нужен. Врач заранее объяснит, как обеспечивается комфорт во время процедуры.
Сколько длится восстановление? Когда можно лететь домой?
Большинство пациентов уходят домой в тот же день; вначале в месте введения иглы может ощущаться болезненность. Врач даст письменные рекомендации о том, как долго избегать вождения, интенсивных нагрузок или дальних поездок, индивидуально для каждой процедуры.
Сколько это стоит и покрывает ли страховка?
Цены начинаются от 1 800 THB за инъекцию в триггерную точку и доходят до уровня «от 170 000 THB» за баллонную эпидуральную нейропластику; стоимость консультации подтверждается при записи, а стоимость визуализации сообщается после осмотра врача. Перед каждой процедурой вы получаете письменный расчет, а мы готовим медицинское заключение и детализированный чек, чтобы вы сами подали заявление страховщику.
Источники
- Patel K, Chopra P, Martinez S, Upadhyayula S. Epidural Steroid Injections. StatPearls, StatPearls Publishing / NCBI Bookshelf, обновлено 8 июня 2024.
- Piraccini E, Munakomi S, Chang KV. Stellate Ganglion Blocks. StatPearls, StatPearls Publishing / NCBI Bookshelf, обновлено 13 августа 2023.
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016, обновлено 2020.
- Busse JW, et al. Commonly used interventional procedures for non-cancer chronic spine pain: a clinical practice guideline. BMJ, 2025.
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic