Диагностическая блокада нерва (блокада медиальных ветвей, MBB) представляет собой тест: небольшую дозу местного анестетика вводят к нервам, которые проводят боль от фасеточного сустава. Если привычная боль уменьшается, пока действует анестетик, радиочастотная денервация с большей вероятностью поможет. В YOUNIFY Clinic, центре здорового старения и благополучия в районе Силом, Бангкок, Таиланд, мы сначала проверяем, а потом лечим.
Черновик ожидает проверки и одобрения врачом, ещё не опубликован.
Содержание
Ключевые выводы
- Диагностическая блокада нерва (MBB) представляет собой короткий тест под рентгеновским контролем, а не лечение.
- Если боль заметно уменьшается, пока действует местный анестетик, источником, вероятно, является фасеточный сустав, и радиочастотная денервация (RFA) с большей вероятностью поможет.
- Рекомендации обычно предусматривают одну или две диагностические блокады перед RFA. Доказательная база этих процедур остается предметом споров, и предварительная проверка помогает не воздействовать на нервы, которые не проводят вашу боль.
Что такое блокада медиальных ветвей?
Блокада медиальных ветвей временно обезболивает тонкие медиальные ветви (medial branch), которые проводят болевые сигналы от фасеточных (дугоотростчатых) суставов, небольших парных суставов в задней части позвоночника.
Раздраженные или изношенные фасеточные суставы могут вызывать глубокую ноющую боль в шее или пояснице. К каждому суставу подходят две медиальные ветви, и они не отвечают за силу или чувствительность рук и ног. Наш врач по лечению боли под рентгеновским контролем вводит тонкую иглу и оставляет местный анестетик рядом с этими нервами. Эффект длится несколько часов, после чего привычная боль возвращается.
Почему диагностическую блокаду делают перед радиочастотной денервацией?
Блокаду делают первой, потому что она показывает, является ли фасеточный сустав вероятным источником боли, до того как какой-либо нерв будет обработан теплом.
Боль может исходить также от дисков, нервных корешков, крестцово-подвздошных суставов (sacroiliac joints) или мышц, а износ фасеточных суставов часто виден на снимках у людей, у которых ничего не болит. Если привычная боль значимо уменьшается, пока действует анестетик, у радиочастотной денервации тех же нервов больше шансов помочь. Поскольку одна блокада иногда вводит в заблуждение, рекомендации по фасеточным суставам Американского общества врачей интервенционной терапии боли (American Society of Interventional Pain Physicians, ASIPP) и другие обычно предусматривают одну или две диагностические блокады перед RFA. Если пропустить этот тест, шанс, что RFA поможет, снижается, ведь тепло может попасть на нервы, которые не проводят вашу боль.
Чем блокада медиальных ветвей отличается от RFA?
Блокада проверяет сустав, а RFA его лечит.
| Диагностическая блокада нерва (MBB) | Радиочастотная денервация (RFA) | |
|---|---|---|
| Цель | Проверить, является ли фасеточный сустав источником боли | Уменьшить болевые сигналы от подтвержденных суставов |
| Что используется | Тонкая игла, рентгеновский контроль, местный анестетик | Тонкий электрод, рентгеновский контроль, радиочастотное тепло |
| Сколько длится эффект | Несколько часов | Месяцы у части людей; нервы могут восстанавливаться |
| День процедуры | Амбулаторно, большинство пациентов уходят домой в тот же день | Амбулаторно, как и блокада |
| Стартовая цена | от 22 000 THB | от Указывается в письменном предложении после обследования |
Цена зависит от числа уровней и сторон. Подробнее: сколько длится эффект RFA и стоимость RFA и эпидуральных инъекций.
Насколько убедительны доказательства?
Доказательная база остается предметом споров, и вам стоит знать об этом до принятия решения.
В рекомендациях, опубликованных в The BMJ в 2025 году, дана сильная рекомендация против радиочастотной денервации при хронической боли в позвоночнике неонкологического происхождения, тогда как другие рекомендации, например ASIPP и британского Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE), придерживаются более избирательного подхода. Предварительная проверка не разрешает этот спор, но помогает не воздействовать на нервы, которые не проводят вашу боль. Физические упражнения остаются в центре вашего плана лечения при любом результате.
Как проходит день блокады?
Это короткий амбулаторный визит под местной анестезией, и большинство пациентов уходят домой в тот же день с дневником боли.
1. Заранее мы проверяем ваши лекарства, особенно препараты, разжижающие кровь, вместе с назначившим их врачом.
2. Вы оцениваете привычную боль от 0 до 10, чтобы была четкая точка отсчета.
3. Врач вводит тонкие иглы под рентгеновским контролем, с легкой седацией или без нее, чтобы результат отражал именно вашу боль.
4. Вы снова оцениваете боль в назначенное время, часто каждый час, после движений, которые обычно вызывают боль, и отмечаете, когда облегчение началось и когда закончилось.
5. Домой вас должен сопровождать кто-то из близких, а дневник мы разбираем вместе с вами до любого решения о RFA.
Когда срочно обращаться к врачу
Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если боль в шее или спине сопровождается:
- новой слабостью в руке или ноге
- потерей контроля над мочеиспусканием или дефекацией
- онемением в области «седла» (между ног и вокруг ягодиц)
- повышением температуры
- болью после сильного падения
- необъяснимой потерей веса
- новыми трудностями с равновесием или мелкой моторикой рук
Когда мы можем не рекомендовать процедуру
Мы можем не рекомендовать блокаду или RFA либо предложить подождать, если:
- прием препаратов, разжижающих кровь, пока нельзя безопасно скорректировать
- есть активная инфекция
- вы беременны, поскольку используется рентгеновский контроль
- источник боли не подтвержден или указывает на другую причину
- диабет плохо контролируется, а рассматривается инъекция кортикостероида
- ожидается, что одна из процедур сама по себе решит проблему надолго
Мнение врача
[รอ approve] В нашей клинике мы рассматриваем диагностическую блокаду как вопрос, на который нужен ясный ответ. Доказательства эффективности радиочастотной денервации при хронической боли в позвоночнике по-прежнему обсуждаются, поэтому блокада служит контрольной точкой, которая защищает вас от ненужной процедуры. Перед записью мы проверяем, соответствует ли боль фасеточному суставу: она в основном в шее или спине и усиливается при разгибании или скручивании. Затем мы выбираем уровни, которые точнее всего соответствуют вашим симптомам, и заранее договариваемся, насколько должна снизиться боль, чтобы это считалось значимым. Если облегчение недостаточное или неясное, мы не переходим сразу к радиочастотной денервации на этих уровнях, а обсуждаем следующие варианты, и упражнения продолжаются при любом результате.
Условный пример
Условный пример, не реальный пациент: офисный сотрудник страдает от боли в пояснице, которая усиливается стоя и при разгибании, несмотря на физиотерапию. В заключении МРТ описан износ фасеточных суставов. После блокады на двух уровнях дневник показывает четкое облегчение днем и возвращение привычной боли к вечеру. Затем врач обсуждает с ним доказательства и следующий шаг.
Что дальше
1. Отправьте заключение МРТ или рентгена и краткую историю болезни.
2. Наш врач по лечению боли изучает их.
3. Вы получаете письменный план и письменное ценовое предложение.
4. Если процедура подходит, блокаду проводят в нашей клинике в районе Силом рядом со станцией BTS Sala Daeng.
5. Мы вместе разбираем дневник и согласуем следующий шаг.
Отправьте снимки и краткую историю болезни для оценки врачом через WhatsApp +66 81 556 9696 (https://wa.me/66815569696). Подробнее на странице о блокаде медиальных ветвей и в разделе лечения хронической боли.
Часто задаваемые вопросы
Больно ли делать блокаду медиальных ветвей?
Большинство пациентов ощущают короткое покалывание при обезболивании кожи и некоторое давление, пока врач устанавливает иглы. Иглы тонкие и вводятся под рентгеновским контролем, большинство пациентов уходят домой в тот же день. В течение короткого времени возможна легкая болезненность в местах инъекций.
Почему боль вернулась через несколько часов после блокады?
Это ожидаемо. Действие местного анестетика заканчивается через несколько часов, и привычная боль возвращается. Важно, уменьшилась ли боль четко, пока анестетик действовал. Четкое облегчение с последующим возвращением боли и есть картина положительного теста, и дневник наглядно показывает ее врачу.
Что если блокада не помогла?
Это тоже полезный результат. Он говорит о том, что фасеточные суставы вряд ли являются основным источником боли, поэтому RFA этих нервов вряд ли поможет. Тогда врач рассматривает другие возможные источники, например диск, нервный корешок или крестцово-подвздошный сустав.
Можно ли сделать RFA в тот же день, что и блокаду?
В нашей клинике RFA планируется отдельным визитом. Сначала нужно разобрать дневник, а иногда рекомендуется повторная блокада. Так у вас есть время увидеть результат, задать вопросы о доказательствах и получить письменное ценовое предложение до решения о лечении.
Сколько стоит блокада медиальных ветвей в Бангкоке и покрывает ли ее страховка?
В YOUNIFY Clinic блокада медиальных ветвей стоит от 22 000 THB, а RFA от Указывается в письменном предложении после обследования, окончательная цена подтверждается в письменном предложении. Мы готовим медицинское заключение и детализированный счет, чтобы вы сами подали заявление в страховую компанию, а покрытие зависит от условий вашего полиса.
Инъекция в фасеточный сустав и блокада медиальных ветвей или RFA: одно и то же?
Нет. При инъекции в фасеточный сустав лекарство, иногда с кортикостероидом, вводят внутрь самого сустава. Блокада медиальных ветвей проверяет нервы снаружи сустава, а RFA воздействует на эти нервы теплом. Стоимость инъекции в фасеточный сустав сообщается после оценки врача.
Источники
- Manchikanti L, et al. Comprehensive Evidence-Based Guidelines for Facet Joint Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain (ASIPP Guidelines). American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP), 2020.
- Busse JW, et al. Commonly used interventional procedures for non-cancer chronic spine pain: a clinical practice guideline. The BMJ, 2025.
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016, updated 2020.
- Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition). ASRA Pain Medicine, Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2018. · DOI 10.1097/AAP.0000000000000700
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic