Блокада нерва и другие игольчатые процедуры лечения боли под визуальным контролем несут низкий, но не нулевой риск, если источник боли сначала подтвержден, а все принимаемые препараты проверены. В YOUNIFY Clinic, центре здорового старения и благополучия (Healthy Aging & Wellness Center) в районе Силом, Бангкок, наш врач по лечению боли использует местную анестезию; многие чувствуют лишь давление, и большинство пациентов уходят домой в тот же день.
Содержание
Ключевые выводы
- Ни одна игольчатая процедура не бывает полностью без риска; визуальный контроль, стерильная техника и тщательный отбор пациентов помогают удерживать риск на низком уровне.
- Сначала кожу обезболивают; многие ощущают давление, а не острую боль, и большинство пациентов уходят домой в тот же день.
- Никогда не отменяйте препарат, разжижающий кровь, самостоятельно; любые изменения планируются вместе с врачом, который его назначил, согласно рекомендациям ASRA Pain Medicine.
- Облегчение у всех разное и со временем может ослабевать; часть блокад нужна прежде всего для поиска источника боли.
- Если после процедуры появились температура, сильная головная боль, усиливающаяся сидя или стоя, или новая слабость в руке или ноге, свяжитесь с медицинской командой как можно скорее.
Опасна ли блокада нерва?
У подходящих пациентов блокада нерва под визуальным контролем связана с низким риском, однако ни одна игольчатая процедура не бывает полностью без риска, и утверждать обратное было бы нечестно.
Правильнее рассматривать это как взвешивание: возможная польза для вас сопоставляется с небольшими и управляемыми рисками, и медицинская команда обсуждает этот баланс с вами до того, как вы примете решение. Если такие процедуры для вас в новинку, начните со статьи Что такое интервенционное лечение боли.
Почему визуальный контроль важен для безопасности
Большинство процедур, включая диагностическую блокаду нерва, радиочастотную денервацию, эпидуральную инъекцию стероидов, инъекции в область корешка и блокаду звездчатого ганглия (SGB), выполняются под рентгеноскопией (fluoroscopy, то есть рентгеном в реальном времени) или под ультразвуком. Визуализация помогает врачу подвести иглу к нужной точке и обойти соседние структуры, например сосуды и нервы.
Эмболизационные процедуры, такие как эмболизация коленных артерий (GAE) и трансартериальная микроэмболизация (TAME), относятся к другой группе: их выполняет через артерию наш интервенционный радиолог Dr. Thanakrit Mangklapaiboon.
Как наша команда снижает риски
1. Оценка и отбор: анамнез, осмотр и снимки, чтобы сначала подтвердить источник боли.
2. Проверка всех препаратов: прежде всего препаратов, разжижающих кровь, средств от диабета, а также аллергии на местный анестетик, контрастное вещество или стероид.
3. Визуальный контроль и стерильная техника на протяжении всей процедуры.
4. Техники и оборудование, соответствующие признанным международным стандартам.
5. Наблюдение после процедуры, письменные рекомендации по уходу и контрольный визит.
Процедуры лечения боли выполняет наш врач по лечению боли Dr. Rarinthorn Choomsai Na Ayuthaya. Если вы сравниваете несколько клиник, вопросы, которые стоит задать в каждой, собраны в статье Как выбрать клинику лечения боли.
Какие побочные эффекты бывают часто, а какие риски редки?
Большинство побочных эффектов легкие и кратковременные. В зависимости от процедуры возможны:
- Болезненность, чувствительность или небольшой синяк в месте укола.
- Временное усиление привычной боли на один-два дня перед улучшением.
- При использовании стероида (corticosteroid): покраснение и жар лица, задержка жидкости, перепады настроения или временное повышение сахара крови у людей с диабетом; кроме того, препарат может начать действовать лишь через несколько дней.
- После блокады звездчатого ганглия: временное опущение века и потепление кисти на стороне процедуры, которые проходят по мере окончания действия анестетика.
| Процедура | Контроль | Частые временные реакции | Возвращение домой |
|---|---|---|---|
| Диагностическая блокада нерва (блокада медиальной ветви) | Рентген | Онемение в зоне процедуры на несколько часов, легкая болезненность | Большинство в тот же день |
| Эпидуральная инъекция стероидов | Рентген | Временное усиление боли, покраснение лица, временное повышение сахара крови | Большинство в тот же день |
| Радиочастотная денервация | Рентген | Болезненность в зоне процедуры, возможно дольше, чем после блокады | Большинство в тот же день |
| Блокада звездчатого ганглия (SGB) | Ультразвук или рентген | Временное опущение века и потепление кисти на стороне процедуры | Большинство в тот же день |
| Эмболизация GAE / TAME (интервенционный радиолог) | Рентген, через артерию | Синяк в месте доступа, временная болезненность | Большинство в тот же день |
К менее частым рискам относятся инфекция, кровотечение, аллергическая реакция на используемые препараты, временное онемение или слабость, а также головная боль из-за небольшой утечки спинномозговой жидкости, которая усиливается сидя или стоя. Очень редкие серьезные осложнения, например кровотечение или инфекция рядом со спинным мозгом, и есть причина, по которой мы тщательно проверяем препараты и хронические заболевания. Врач объяснит риски, характерные именно для вашей процедуры, во время беседы об информированном согласии, чтобы вы сделали осознанный выбор.
Подробнее об эпидуральных инъекциях читайте в статье Эпидуральная инъекция стероидов при боли в спине.
Больно ли делать блокаду нерва и сколько длится восстановление?
Сначала кожу обезболивают местным анестетиком; многие ощущают давление, а не острую боль, хотя ощущения у всех разные, и большинство пациентов уходят домой в тот же день.
Когда игла приближается к цели, может возникнуть чувство распирания или натяжения, и врач предупреждает вас перед каждым шагом.
Восстановление после процедуры
Поскольку это игольчатые процедуры, а не операции, восстановление обычно проходит просто. Многие возвращаются к легкой повседневной активности вскоре после процедуры, следуя рекомендациям для конкретного вмешательства. Некоторые процедуры могут вызывать временное онемение или тяжесть в руке или ноге, поэтому мы просим заранее договориться, чтобы кто-то проводил вас домой. Вы получите письменные рекомендации о том, на что обращать внимание и когда можно вернуться к тренировкам.
Я принимаю препараты, разжижающие кровь: нужно ли их отменить перед уколом?
Не обязательно, и никогда не отменяйте препарат, разжижающий кровь, самостоятельно. Нужна ли пауза, зависит от препарата, процедуры и причины, по которой вы его принимаете.
Под препаратами, разжижающими кровь, здесь понимаются антикоагулянты (anticoagulant) и антиагреганты (antiplatelet). Наш врач руководствуется рекомендациями ASRA Pain Medicine по интервенционным процедурам на позвоночнике и лечению боли у пациентов, принимающих антиагреганты и антикоагулянты, и согласует любое изменение с врачом, который назначил вам препарат. Самостоятельная отмена без плана может повысить риск тромба, инсульта или ишемии сердца. Пожалуйста, возьмите с собой список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете.
Пройдет ли боль полностью после процедуры?
Как правило, одна процедура этого не обеспечивает. Эти процедуры направлены на то, чтобы помочь облегчить боль и улучшить подвижность и функцию, но они не устраняют первопричину заболевания.
- Некоторые процедуры диагностические: их главная задача подтвердить, откуда исходит боль.
- Эффект и его длительность различаются у разных людей и при разных процедурах; облегчение со временем может ослабевать, и некоторые процедуры при необходимости можно повторить.
- Они работают эффективнее в составе общего плана, включающего двигательную активность и реабилитацию.
При реалистичных ожиданиях многие получают ощутимое облегчение, которое помогает им свободнее двигаться, спокойнее спать и жить комфортнее.
Когда нужно срочно обратиться к врачу
Не откладывайте, даже если вы еще не проходили никаких процедур, при следующих признаках:
- новая или нарастающая слабость в руке или ноге
- потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией
- онемение в области ягодиц и промежности (в «зоне седла»)
- боль в спине вместе с температурой
- боль после сильного падения или серьезной травмы
- необъяснимая потеря веса
После процедуры как можно скорее свяжитесь с медицинской командой, а при тяжелых симптомах обратитесь в отделение неотложной помощи, если появились:
- температура, либо покраснение, отек или выделения в месте укола
- сильная головная боль, которая усиливается сидя или стоя
- новое онемение или слабость, которые не проходят после окончания действия анестетика
- новая сильная боль в спине
- затрудненное дыхание или глотание после процедуры на шее
Когда мы можем не рекомендовать процедуру
- Прием препаратов, разжижающих кровь, без согласованного плана с назначившим их врачом
- Невылеченная инфекция, общая или на коже в месте укола
- Беременность, если процедура выполняется под рентгеном
- Некомпенсированный сахарный диабет, если планируется инъекция стероида
- Тяжелая аллергическая реакция в прошлом на местный анестетик, контрастное вещество или стероид
- Источник боли не подтвержден
- Ожидания, которым процедура не может соответствовать
В таких случаях медицинская команда объяснит причину и предложит, с чего стоит начать.
Мнение врача
В нашей клинике перед любым уколом мы проверяем три вещи. Первое: источник боли достаточно ясен по анамнезу, осмотру и, когда нужно, снимкам, а не только предполагается. Второе: по каждому препарату, особенно по препаратам, разжижающим кровь, есть план, согласованный с назначившим их врачом, и прекращать их прием самостоятельно не следует. Третье: цель имеет смысл для данной процедуры. Если диагностическая блокада нерва не дает четкого уменьшения боли в короткий период после нее, мы не переходим к радиочастотной денервации на этом уровне. Перед тем как вы отправитесь домой, мы объясняем, при каких симптомах нужно сразу связаться с нами, и скорее посоветуем подождать, чем выполним процедуру, от которой не ожидаем пользы.
Условный пример
Условный пример, не реальный пациент: человек с давней болью в пояснице, который после процедуры на сердце ежедневно принимает препарат, разжижающий кровь, спрашивает, безопасна ли для него диагностическая блокада нерва. Наш врач по лечению боли изучает заключение МРТ и связывается с кардиологом, назначившим препарат. Врачи вместе решают, нужна ли пауза в приеме и когда возобновить препарат. Процедуру назначают только после того, как этот план записан и разъяснен пациенту.
Что будет дальше
1. Отправьте снимки и анамнез: заключение рентгена или МРТ, краткую историю болезни и список всех препаратов, включая средства, разжижающие кровь.
2. Оценка врача: наш врач по лечению боли изучает данные и сообщает, подходит ли вам процедура или стоит начать с других шагов.
3. Письменный план и письменное коммерческое предложение: включая план приема препаратов, согласованный с назначившим их врачом.
4. День процедуры, если она вам подходит: 2-й этаж, помещение 214, здание United Center, 323 Silom Road, Силом, Банграк, Бангкок 10500, Таиланд, в 5 минутах ходьбы от станции BTS Sala Daeng; клиника открыта ежедневно с 11:00 до 20:00 по бангкокскому времени.
5. Контрольный визит: оценка результата и план следующего шага.
Отправьте заключение снимков (рентген или МРТ) и краткий анамнез через WhatsApp +66 81 556 9696 (https://wa.me/66815569696), чтобы врач их оценил. Все варианты лечения представлены на странице Лечение хронической боли.
Часто задаваемые вопросы
Нужен ли общий наркоз для блокады нерва?
Нет. Эти процедуры проводятся под местной анестезией, и вы все время в сознании, поэтому можете сообщать врачу о своих ощущениях. То, что вы в сознании, само по себе часть безопасности: врач получает от вас обратную связь напрямую. Если вы сильно волнуетесь, сообщите медицинской команде заранее, чтобы обсудить, что поможет вам расслабиться во время процедуры.
Когда можно вернуться на работу?
Многие возвращаются к офисной работе вскоре после процедуры; тяжелый физический труд может потребовать больше времени, в зависимости от процедуры и реакции организма. Врач даст письменные рекомендации с учетом вашей процедуры и характера работы. Большинство пациентов уходят домой в тот же день.
Через несколько часов после диагностической блокады боль вернулась. Это нормально?
Да, этого следует ожидать. Местный анестетик действует недолго, и то, насколько уменьшилась боль за это время, и есть информация, нужная врачу. Поэтому мы просим вас записывать уровень боли в указанные врачом моменты. Этот дневник помогает решить, подходит ли вам процедура с более продолжительным действием.
Как часто можно делать инъекции стероидов?
Врач индивидуально определяет интервалы и ограничивает число инъекций, потому что повторные дозы стероида могут повышать сахар крови, вызывать задержку жидкости и влиять на гормональный баланс организма. Людям с диабетом стоит внимательнее контролировать сахар крови в первые несколько дней после инъекции и сообщить медицинской команде, если показатели необычно высокие.
Можно ли после процедуры сесть за руль или отправиться в поездку?
В день процедуры мы просим договориться, чтобы кто-то проводил вас домой, так как некоторые процедуры могут вызывать временное онемение или тяжесть в руке или ноге. Если вы приехали из другого города или из-за рубежа, время для дальней поездки зависит от процедуры и вашего состояния после нее; врач подтвердит его на контрольном визите до вашего отъезда.
Сколько это стоит и покрывает ли страховка?
Диагностическая блокада нерва (блокада медиальной ветви) стоит от 22 000 THB, эпидуральная инъекция стероидов от 129 000 THB; стоимость других процедур сообщается после оценки врача. До процедуры вы получите письменное коммерческое предложение. Мы подготовим медицинские документы, чтобы вы сами подали заявление на возмещение в свою страховую компанию; пожалуйста, заранее уточните у нее условия покрытия.
Источники
- Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition) · ASRA Pain Medicine · Regional Anesthesia & Pain Medicine 2018;43(3):225-262 · DOI 10.1097/AAP.0000000000000700
- Epidural Steroid Injections (Patel K, Chopra P, Martinez S, Upadhyayula S) · StatPearls Publishing / NCBI Bookshelf · обновлено в 2024 г.
- Stellate Ganglion Blocks (Piraccini E, Munakomi S, Chang KV) · StatPearls Publishing / NCBI Bookshelf · обновлено в 2023 г.
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic