Колено болит после эндопротезирования: что можно сделать без повторной операции
Большинство людей хорошо восстанавливаются после эндопротезирования коленного сустава, но у некоторых боль сохраняется год и дольше. В YOUNIFY Clinic, центре здорового старения и благополучия (Healthy Aging & Wellness Center) в Бангкоке, Таиланд, наш врач по лечению боли и врач-интервенционный радиолог сначала помогают убедиться, что протез в порядке, а инфекция исключена. Если это так, могут помочь два нехирургических метода под визуальным контролем: радиочастотное воздействие на коленные нервы и эмболизация артерий коленного сустава.
Обновлено:
Когда нужна медицинская помощь в тот же день
Некоторые симптомы после эндопротезирования колена требуют срочной оценки вашим хирургом или в приемном отделении больницы, а не обычной записи в клинику:
- Температура, озноб или общее недомогание вместе с болью в колене
- Нарастающее покраснение, жар или отек колена
- Выделения из раны или расхождение рубца
- Боль или отек икры
- Боль в груди или внезапная одышка
- Внезапная невозможность опереться на ногу или подкашивание колена после падения
Узнаете себя
- Эндопротезирование было больше нескольких месяцев назад, а боль не утихла, как ожидалось.
- Боль вернулась после хорошего восстановления или усиливается ночью либо после ходьбы.
- Вам сказали, что на рентгене протез выглядит нормально, но колено все равно болит.
- Вы не хотите повторной операции или вам сказали, что ревизионная операция не нужна.
- Обезболивающие помогают лишь немного или вызывают побочные эффекты, которых вы хотели бы избежать.
Почему колено с протезом может продолжать болеть
Колено после эндопротезирования может болеть по разным причинам, и нередко их несколько одновременно. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) относит сохраняющуюся боль и скованность к возможным проблемам после эндопротезирования колена. Некоторые причины требуют хирурга, например инфекция, расшатывание или нестабильность. Другие не затрагивают протез, но поддерживают болевые сигналы: мелкие нервы вокруг колена, оставшиеся повышенно чувствительными, воспаленная синовиальная оболочка с усиленным кровоснабжением, раздраженные кожные нервы у рубца и отраженная боль из тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника.
Похожая боль, разные причины
| Возможная причина | Типичный признак | Как проверяют |
|---|---|---|
| Инфекция протеза | Боль с местным жаром, отеком или общим недомоганием, иногда через месяцы или годы после операции | Анализы крови на воспаление и при необходимости исследование суставной жидкости под руководством хирурга-ортопеда |
| Расшатывание или нестабильность | Боль при стоянии или ходьбе, ощущение, что колено подкашивается или смещается | Осмотр и рентген, оценивает хирург-ортопед |
| Скованность | Ограничение сгибания или разгибания после операции | Оценка объема движений и консультация по физической терапии |
| Боль в тазобедренном суставе | Боль ощущается в колене, но усиливается при движениях в тазобедренном суставе, часто с болью в паху | Осмотр тазобедренного сустава, при необходимости рентген |
| Ишиас | Боль в колене или ноге вместе с болью в спине, покалыванием или онемением ниже колена | Неврологический осмотр и МРТ поясничного отдела позвоночника по показаниям |
| Нервная боль у рубца | Жгучая, острая или похожая на удар током боль с участком онемевшей или повышенно чувствительной кожи | Осмотр и в некоторых случаях диагностическая блокада нерва |
Как мы обследуем болезненное колено с протезом
- Изучаем документы: дата операции, выписки хирурга, недавние рентгеновские снимки и другие исследования.
- Убеждаемся, что протез в порядке: если инфекция, расшатывание или нестабильность не исключены, мы просим вашего хирурга-ортопеда сначала проверить это.
- Осмотр: колено, тазобедренный сустав, поясничный отдел позвоночника и кожа вокруг рубца.
- Определяем мишень для лечения: нервная боль указывает на лечение коленных нервов, признаки воспаления синовиальной оболочки указывают на эмболизацию.
- Письменный план и письменное ценовое предложение до записи на любую процедуру.
Лечение шаг за шагом
| Шаг | Вариант | Что включает | Стоимость |
|---|---|---|---|
| 1 | Программа упражнений и физическая терапия | Упражнения на силу и объем движений, особенно при скованности и слабости | Обсуждается на консультации |
| 2 | Пересмотр обезболивающей терапии | Коррекция обезболивающих и препаратов для нервной боли с учетом побочных эффектов | Стоимость после оценки врача |
| 3 | Диагностическая блокада коленных нервов | Местный анестетик вводят рядом с мелкими нервами вокруг колена под визуальным контролем, чтобы проверить, проводят ли они вашу боль | Стоимость после оценки врача |
| 4 | Радиочастотное воздействие на коленные нервы (охлаждаемая радиочастотная абляция, Cooled RFA) | Энергия охлаждаемой радиочастоты на эти нервы под визуальным контролем, если диагностическая блокада помогла | от 280 000 THB |
| 5 | Эмболизация артерий коленного сустава (GAE) | Мельчайшие частицы вводят через тонкий катетер в артерии, чтобы уменьшить аномальные сосуды, питающие воспаленную синовиальную оболочку | от 129 000 THB |
| 6 | Ревизионная операция | При расшатанном, нестабильном, инфицированном или неправильно установленном протезе | Решает хирург-ортопед |
Что показывают исследования
Данные о людях с болью при хорошо функционирующем протезе пока ранние. Систематический обзор 2024 года нашел 3 исследования с 53 пациентами, которым по этому поводу проводили радиочастотное воздействие на коленные нервы; в них сообщалось об уменьшении боли и улучшении функции, без нежелательных явлений, с облегчением от нескольких недель примерно до года. В проспективной серии 2026 года из 37 пациентов, которым выполнили эмболизацию артерий коленного сустава, 24 (64,9%) сообщили об уменьшении боли как минимум на 50% через три месяца, без серьезных осложнений, но группы сравнения не было. Мы приводим эти цифры, чтобы вы могли взвесить варианты с реалистичными ожиданиями.
Когда процедура не рекомендуется
- Инфекция или расшатывание протеза еще не исключены
- Антикоагулянты или антиагреганты не пересмотрены и не спланированы
- Есть активная инфекция в любой части тела
- Для эмболизации: функция почек, аллергия на контрастное вещество или сужение артерий ног делают внутриартериальную процедуру небезопасной
- Боль явно исходит из тазобедренного сустава, позвоночника или другого источника
- Ожидаемый результат недостижим для процедуры, например исправление расшатанного протеза
Ваши врачи
Блокаду и радиочастотное воздействие на коленные нервы проводит наш врач по лечению боли, Dr. Rarinthorn Choomsai Na Ayuthaya. Эмболизацию артерий коленного сустава проводит наш врач-интервенционный радиолог, Dr. Thanakrit Mangklapaiboon. Оба врача вместе разбирают ваш случай, когда может подойти любой из вариантов, а процедуры проводятся в нашей аккредитованной партнерской частной больнице; большинство пациентов уезжают домой в тот же день.
Поговорите с нашей командой по лечению боли
Если колено с протезом по-прежнему мешает ходить, спать или путешествовать, внимательное изучение ваших документов станет первым шагом к понятному плану.
Отправьте рентгеновские снимки и краткую историю болезни нашему врачу в WhatsApp
Телефон: +66 81 556 9696
Читайте также: Колено по-прежнему болит после эндопротезирования: в чем причина и что можно сделать? · Остеоартроз коленного сустава · Лечение хронической боли · Наши врачи
Результаты индивидуальны. Окончательный план лечения подтверждается после консультации врача.
Лицензия медицинского учреждения № 10101005069 · Номер разрешения на рекламу ฆสพ.สบส 2476/2569
Источники
- Complications of a knee replacement (NHS)
- Genicular nerve radiofrequency ablation: a systematic review of application for perioperative pain control in total knee arthroplasty and as treatment for chronic pain in well-appearing total knee arthroplasty (Knee Surgery & Related Research, 2024)
- Genicular Artery Embolization as a Treatment Option for Refractory Knee Pain Post Total Knee Arthroplasty: A Prospective Series (CardioVascular and Interventional Radiology, 2026)
Частые вопросы
Что мне подходит больше: радиочастотное воздействие на коленные нервы или эмболизация артерий коленного сустава?
Они действуют по-разному. Радиочастотное воздействие успокаивает мелкие нервы, проводящие боль от колена, и обычно сначала проверяется диагностической блокадой нерва. Эмболизация уменьшает аномальные сосуды, питающие воспаленную синовиальную оболочку. Какой метод вам подходит, определяют осмотр и визуализация, и некоторым пациентам рекомендуют сначала попробовать один из них.
Могут ли эти процедуры повредить эндопротез?
Нет. Обе процедуры воздействуют на ткани вокруг сустава, а не на сам протез. При радиочастотном воздействии иглы устанавливают вокруг колена под визуальным контролем, при эмболизации используется тонкий катетер в артерии. Ни один из методов не исправляет расшатанный или неправильно установленный протез, поэтому протез проверяют в первую очередь.
Можно ли общаться на русском языке?
Да. Координаторы и переводчики с русским языком помогут вам во время консультации, при обсуждении вариантов лечения и с рекомендациями после процедуры. Медицинское заключение может быть подготовлено на английском языке для подачи в страховую компанию.
Можно ли получить возмещение по страховке?
Клиника предоставляет медицинское заключение и детализированную квитанцию, чтобы вы могли самостоятельно подать заявление в страховую компанию. Покрытие зависит от вашего полиса, поэтому уточните его у страховщика до визита, в том числе нужно ли предварительное одобрение.
Что прислать перед визитом?
Пришлите последние рентгеновские снимки колена, другие исследования, дату операции и выписки хирурга, а также список принимаемых лекарств, особенно антикоагулянтов. Вы можете отправить их в WhatsApp, чтобы наш врач изучил их до вашей поездки или записи.
Как долго длится облегчение?
Это индивидуально. В опубликованных исследованиях у людей с болью после эндопротезирования улучшение после радиочастотного воздействия на нервы длилось от нескольких недель примерно до года, а в исследовании эмболизации пациентов наблюдали три месяца. Лечение нервов часто можно повторить, если оно помогло раньше.
YOUNIFY Clinic · 2-й этаж, помещение 214, здание United Center, 323 Silom Road, Силом, Банграк, Бангкок 10500, Таиланд · Рядом с BTS Сала Дэнг (5 минут пешком) · Ежедневно с 11:00 до 20:00
WhatsApp +66 81 556 9696 · LINE @younifyclinic · Instagram @younifyclinicthailand · info [at] younifyclinic.com
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.