Медицина боли является медицинской субспециальностью, которая диагностирует и лечит саму боль, особенно боль, длящуюся дольше примерно трех месяцев. В YOUNIFY Clinic, центре здорового старения и благополучия в районе Силом, Бангкок, Таиланд, наш врач медицины боли ищет источник боли, пересматривает принимаемые препараты, выполняет процедуры под визуальным контролем и координирует реабилитацию, что может помочь многим двигаться свободнее.
Черновик ожидает проверки и одобрения врачом, ещё не опубликован.
Содержание
Ключевые выводы
- Медицина боли является субспециальностью, которая определяет источник боли и лечит ее. В Таиланде врачи могут пройти подготовку по субспециальности «медицина боли» после основной специальности.
- По определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), хроническая боль представляет собой боль, которая сохраняется или повторяется дольше 3 месяцев.
- В YOUNIFY Clinic врач медицины боли выполняет процедуры на нервах и позвоночнике, а интервенционный радиолог выполняет эмболизацию при некоторых видах боли в суставах и сухожилиях.
Что такое медицина боли?
Медицина боли (Pain Medicine) представляет собой раздел медицины, который рассматривает стойкую боль как самостоятельную клиническую проблему и использует диагностику, лекарства, процедуры под визуальным контролем и реабилитацию.
Врачи приходят в эту область из базовой специальности. В Таиланде врачи могут пройти подготовку по субспециальности «медицина боли» после основной специальности. На практике работа строится в четыре шага:
1. Определить источник боли по анамнезу, осмотру и снимкам, потому что изменения на снимке не всегда являются причиной боли.
2. Пересмотреть препараты: оставить то, что помогает, и сократить то, что несет риски при длительном приеме.
3. Выполнить процедуру под визуальным контролем, если она уместна, например диагностическую блокаду нерва или радиочастотную денервацию. Большинство пациентов уходят домой в тот же день.
4. Скоординировать реабилитацию, поскольку процедура призвана облегчить упражнения и повседневную активность, а не заменить их.
О самих процедурах читайте в нашей статье об интервенционном лечении боли.
Чем острая боль отличается от хронической?
Острая боль возникает после травмы, операции или болезни и обычно стихает по мере заживления тканей. Хроническая боль сохраняется или повторяется дольше 3 месяцев, согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP).
Со временем нервная система может становиться более чувствительной, поэтому боль иногда сохраняется и после заживления. Рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) разделяют хроническую вторичную боль, связанную с конкретным заболеванием, например артритом, и хроническую первичную боль, у которой нет ясной причины. Подход к этим группам различается.
Врач медицины боли, ортопед, реабилитолог и невролог: кто за что отвечает?
Хирург-ортопед спрашивает, нужно ли восстанавливать какую-либо структуру; врач медицины боли задает другой вопрос: какая структура или какой нерв вызывает боль и как ослабить этот сигнал без операции?
| Роль | Основной фокус | Типичные методы | Когда обращаться |
|---|---|---|---|
| Врач медицины боли | Источник стойкой боли | Диагностические блокады нервов, инъекции под визуальным контролем, радиочастотные процедуры, пересмотр препаратов | Боль дольше примерно 3 месяцев или боль, не утихающая после начального лечения |
| Хирург-ортопед | Кости, суставы и сухожилия, которым может потребоваться восстановление | Визуализация, лечение переломов, операции на суставах и позвоночнике | Перелом, сустав, который блокируется или подкашивается, или проблема, требующая операции |
| Врач-реабилитолог или физический терапевт | Движение, сила и функция | Программы упражнений, мануальная терапия, коррекция нагрузки | Большинство болей в спине, шее и суставах на раннем этапе, а также параллельно с любой процедурой |
| Невролог | Заболевания головного и спинного мозга и нервов | Неврологический осмотр, исследование нервной проводимости, лекарства | Повторяющиеся головные боли, онемение, слабость или подозрение на заболевание нервов |
Эти роли пересекаются, и врачи направляют пациентов друг к другу, когда это нужно.
Когда стоит обратиться к врачу медицины боли?
Обратиться к врачу медицины боли стоит, если боль длится около трех месяцев или возвращается, несмотря на отдых, лекарства и физиотерапию. Частые причины:
- хроническая боль в шее или спине, с отдачей в руку или ногу или без нее
- желание разобраться в нехирургических вариантах до операции или вместо нее
- боль после операции на позвоночнике или суставе либо нервная боль после опоясывающего лишая
Если вы ищете врача по лечению хронической боли в Бангкоке, вам может пригодиться наша статья о том, как выбрать клинику боли.
Как врач медицины боли и интервенционный радиолог работают вместе в YOUNIFY Clinic?
В YOUNIFY Clinic наш врач медицины боли выполняет процедуры на нервах и позвоночнике, а наш интервенционный радиолог выполняет эмболизацию при некоторых видах боли в суставах и сухожилиях. Сложные случаи они разбирают вместе.
Эмболизация воздействует на кровоток, а не на нерв: через небольшой прокол тонкий катетер подводят к мелким артериям у сустава или сухожилия, чтобы уменьшить патологический кровоток, который, как считается, поддерживает воспаление. Примеры: эмболизация коленных артерий (Genicular Artery Embolization, GAE) при остеоартрите коленного сустава и трансартериальная микроэмболизация (Transarterial Microembolization, TAME) при адгезивном капсулите плеча, локте теннисиста или гольфиста и подошвенном фасциите. Общество интервенционной радиологии (SIR) описывает GAE для пациентов, которым не помогло консервативное лечение. Доказательная база TAME еще формируется, и вопрос о показаниях решает наш интервенционный радиолог после осмотра.
Для ориентира: стоимость процедур варьируется от сухого иглоукалывания (dry needling) от 650 THB до баллонной эпидуральной нейропластики от 170 000 THB. Полный список приведен на странице услуг по лечению хронической боли.
Когда нужна срочная помощь
Обращайтесь в отделение неотложной помощи, а не на плановый прием, если боль сопровождается чем-либо из следующего:
- новая или нарастающая слабость в руке или ноге
- потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией
- онемение в области промежности («седловидная» зона)
- лихорадка вместе с болью в спине
- сильная боль после серьезного падения или аварии
- необъяснимая потеря веса
Когда мы можем не рекомендовать процедуру
Наши врачи могут не рекомендовать процедуру или отложить ее, если:
- прием антикоагулянтов еще не скорректирован безопасно вместе с назначившим их врачом
- есть активная инфекция в организме или на коже в месте введения иглы
- пациентка беременна, для процедур под рентгеновским контролем
- сахарный диабет плохо контролируется, для процедур с кортикостероидом
- источник боли не подтвержден
- ожидания превышают возможности процедуры
Мы объясним причину и предложим, что можно сделать вместо этого.
Мнение врача
[รอ approve] В нашей клинике первый визит начинается с того, к чему вы хотите вернуться: спать всю ночь, дойти пешком до станции BTS или досидеть до конца совещания. Эта цель определяет план больше, чем МРТ. Затем мы выясняем, исходит ли боль из нерва, сустава или сухожилия, и уже на первом визите пересматриваем ваши лекарства, потому что некоторые принимают больше, чем нужно. Если источник неясен, мы выбираем небольшую диагностическую блокаду, прежде чем переходить к более серьезному шагу. Если проблема сустава или сухожилия может подойти для эмболизации, мы планируем ее вместе с интервенционным радиологом. Если правильным решением является одна реабилитация, мы прямо об этом говорим.
Условный пример
Условный пример, не реальный пациент: офисный сотрудник пять месяцев страдает от боли в пояснице. Хирургическая консультация показала, что операция не нужна, а физиотерапия помогла лишь частично. Врач медицины боли изучает МРТ и данные осмотра, подозревает мелкие фасеточные суставы позвоночника и предлагает диагностическую блокаду медиальной ветви (medial branch block) до следующего шага. Физиотерапия продолжается параллельно, а план пересматривается после блокады.
Что дальше
1. Отправьте заключение рентгена или МРТ и краткое описание вашей боли.
2. Наш врач медицины боли изучает их, при необходимости вместе с интервенционным радиологом.
3. Вы получаете письменный план лечения и письменное ценовое предложение.
4. Если процедура подходит, назначается дата, и большинство пациентов уходят домой в тот же день.
5. Контрольные визиты оценивают, как изменились боль и повседневная активность.
Клиника находится по адресу: 2-й этаж, помещение 214, здание United Center, 323 Silom Road, Силом, Банграк, Бангкок 10500, Таиланд, в 5 минутах ходьбы от станции BTS Sala Daeng, и работает ежедневно с 11:00 до 20:00 по бангкокскому времени.
Чтобы начать, отправьте заключение рентгена или МРТ и краткую историю болезни на оценку врачу через WhatsApp +66 81 556 9696.
Часто задаваемые вопросы
Врач медицины боли и анестезиолог: это одно и то же?
Не совсем. Многие врачи медицины боли до прихода в эту область проходили подготовку по анестезиологии, что дает им навык выполнения блокад нервов, но медицина боли является отдельной субспециальностью со своей подготовкой и сертификатом. Проверить регистрацию любого врача можно в Медицинском совете Таиланда (Medical Council of Thailand): checkmd.tmc.or.th.
С болью в спине идти к ортопеду или к врачу медицины боли?
Если есть перелом, явная структурная проблема или сдавление нерва со слабостью, важно мнение хирурга. При большинстве стойких болей в спине без этих признаков врач медицины боли может найти источник боли и обсудить нехирургические варианты. Часто они работают вместе.
Врач медицины боли просто сделает мне укол?
Нет. Многие планы вообще не включают процедур или включают их только после подтверждения источника боли. Врач начинает с анамнеза, осмотра, снимков и принимаемых препаратов. Если процедура предлагается, ее цель состоит в том, чтобы помочь вам включиться в реабилитацию, которая обычно остается частью плана.
Нужно ли направление, чтобы попасть к врачу медицины боли в YOUNIFY Clinic?
Направление не требуется. Полезно прислать прежние заключения по снимкам, список принимаемых препаратов и записи других врачей, у которых вы наблюдались. С вашего согласия мы можем отправить заключение по итогам осмотра врачу, который вас сейчас лечит.
Сколько стоит лечение боли и покрывает ли его страховка?
Стартовые цены на каждую процедуру указаны на странице услуг по лечению хронической боли. Стоимость консультации подтверждается при записи, а стоимость визуализации сообщается после осмотра врача. Перед любой процедурой вы получаете письменное ценовое предложение. Мы готовим медицинское заключение и детализированные счета, чтобы вы могли самостоятельно подать заявление страховщику.
Может ли врач медицины боли помочь, если боль осталась после операции?
Иногда да. Врач выясняет, связана ли боль с рубцовой тканью, нервом, соседним суставом или новой проблемой, и затем обсуждает лекарства, реабилитацию или процедуры, например баллонную эпидуральную нейропластику, если она уместна. Облегчение у всех разное и сохраняется не у каждого.
Источники
- Definitions of Chronic Pain Syndromes. International Association for the Study of Pain (IASP).
- Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the International Classification of Diseases (ICD-11). Pain, 2019;160(1):19-27.
- Chronic pain (primary and secondary) in over 16s (NG193). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2021, ผ่าน NCBI Bookshelf.
- New position statement highlights the growing role of genicular artery embolization for knee osteoarthritis. Society of Interventional Radiology (SIR), 12 พ.ค. 2026.
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic