Хроническая боль в плече чаще всего связана с вращательной манжетой, адгезивным капсулитом, артрозом плечевого сустава или воспалением сухожилий и сумок вокруг плеча, а иногда отражается из шеи. Реже это тревожный признак, например боль в левом плече с давлением в груди, при которой нужно сразу вызвать скорую. В YOUNIFY Clinic, центре здорового старения и благополучия в районе Силом, Бангкок, Таиланд, наши врачи обычно начинают с поиска источника боли.
Содержание
Ключевые выводы
- Боль в плече, которая длится дольше примерно 3 месяцев или постоянно возвращается, считается хронической, и тогда полезнее найти причину, чем ждать, что она пройдет сама.
- Частые причины: проблемы вращательной манжеты, адгезивный капсулит, артроз плечевого сустава, тендинопатия или бурсит и кальцифицирующий тендинит.
- Боль, которая ощущается в плече, может исходить из другого места, например от нервного корешка в шее, а в редких случаях от сердца.
- Боль в левом плече или левой руке с давлением в груди, одышкой или потливостью требует немедленно вызвать скорую (1669 в Таиланде), так как причина может быть в сердце.
- Лихорадка с горячим отекшим суставом, деформация плеча после травмы или необъяснимая потеря веса требуют скорейшего осмотра врача.
Какую боль в плече считают хронической?
Хронической обычно называют боль в плече, которая длится дольше примерно 3 месяцев или, стихнув, возвращается снова и снова. Плечевой сустав один из самых подвижных в теле, и эта подвижность обеспечивается множеством сухожилий, мышц и суставной капсулой, которые могут раздражаться, изнашиваться или воспаляться. На этом этапе понять источник боли обычно полезнее, чем ждать, чтобы лечение было направлено точно.
Каковы частые причины хронической боли в плече?
Большинство причин связано со структурами самого плеча: вращательной манжетой, суставной капсулой, хрящом, сухожилиями и синовиальными сумками. Часть случаев связана с осанкой, повторяющейся нагрузкой и шеей.
Проблемы вращательной манжеты
Вращательная (ротаторная) манжета плеча состоит из четырех мышц и их сухожилий, которые стабилизируют плечевой сустав и помогают поднимать руку. Она может изнашиваться, воспаляться или разрываться, что обычно дает боль по наружной поверхности плеча, боль при сне на этом боку и слабость при подъеме руки или попытке дотянуться до чего-то над головой. С возрастом разрывы встречаются чаще: в обзоре StatPearls указано, что примерно у 30% взрослых старше 60 лет есть разрыв вращательной манжеты. Поэтому мы всегда оцениваем МРТ вместе с данными осмотра.
Адгезивный капсулит («замороженное плечо»)
Капсула плечевого сустава воспаляется и сморщивается, из-за чего плечо становится тугоподвижным во всех направлениях и болит, а болезнь обычно проходит несколько стадий в течение многих месяцев. От разрыва манжеты ее отличает то, что преобладает скованность, а не слабость: при адгезивном капсулите движение ограничено, даже когда руку поднимает другой человек, а при разрыве манжеты пациент часто сам поднять руку не может, но с помощью другого человека она поднимается полностью. Подробнее в статье замороженное плечо или разрыв вращательной манжеты.
Артроз плечевого сустава
С возрастом суставной хрящ изнашивается, что вызывает ноющую боль, скованность и иногда ощущение трения в суставе. Боль обычно усиливается при нагрузке и постепенно нарастает с годами.
Тендинопатия и бурсит
Сухожилия и небольшие синовиальные сумки, уменьшающие трение вокруг плеча, могут раздражаться. Иногда это называют импинджмент-синдромом. Боль возникает при определенных движениях, особенно при подъеме руки над головой.
Кальцифицирующий тендинит
В сухожилии откладываются соли кальция, которые иногда вызывают приступы резкой боли.
Осанка, повторяющаяся нагрузка и шея
Свой вклад могут вносить повторяющиеся движения рукой, долгая работа за компьютером и проблемы с шеей. Иногда то, что ощущается как боль в плече, на самом деле отраженная боль из шеи, особенно если она сопровождается онемением или покалыванием, спускающимся по руке. Подробнее в статье боль в шее, отдающая в руку.
Причины хронической боли в плече: краткое сравнение
| Причина | Типичные ощущения | Подсказка для различения | Первый шаг |
|---|---|---|---|
| Вращательная манжета | Боль по наружной поверхности плеча, при сне на этом боку | Самостоятельно рука поднимается слабо или не поднимается, с помощью поднимается | Укрепляющие упражнения, изменение нагрузки |
| Адгезивный капсулит | Ноющая боль со скованностью | Ограничение во всех направлениях, даже с помощью | Растяжка с учетом стадии, возможна внутрисуставная инъекция |
| Артроз плечевого сустава | Боль, скованность, трение в суставе | Постепенное нарастание годами | Упражнения, щадящее использование плеча, пересмотр обезболивающих с врачом |
| Тендинопатия или бурсит | Боль при подъеме руки под определенным углом | Боль в определенной дуге подъема руки | Изменение нагрузки, упражнения под контролем |
| Кальцифицирующий тендинит | Приступы резкой боли | Кальцинат виден на рентгене или УЗИ | Визуализация, затем план с учетом размера и симптомов |
| Отраженная боль из шеи | Боль с онемением или покалыванием в руке | Симптомы меняются при движениях шеей | Осмотр шеи и нервных корешков |
Опасна ли боль в плече?
Чаще всего нет. Хроническая боль в плече почти всегда исходит из сухожилий, суставов и мышц вокруг плеча, но некоторые признаки могут указывать на перелом, вывих, инфекцию сустава или проблему с сердцем и требуют быстрой помощи.
Может ли боль в левом плече быть связана с сердцем?
Иногда да. Британская служба NHS поясняет, что боль в груди при инфаркте может ощущаться как сдавливание или давление и отдавать в руку, шею и челюсть, а также сопровождаться одышкой или потливостью. Боль в плече, которая меняется при движениях рукой, обычно исходит из самого плеча. Но боль в левом плече или левой руке вместе с давлением в груди, одышкой или потливостью нельзя пережидать: немедленно вызовите скорую помощь (1669 в Таиланде) и не садитесь за руль, чтобы ехать в больницу самостоятельно.
Когда срочно обращаться к врачу
Немедленно вызовите скорую помощь (1669), если у вас:
- боль в левом плече или левой руке с давлением или сжатием в груди, одышкой или потливостью, так как причина может быть в сердце, а не в плече
Обратитесь в приемное отделение или к врачу в тот же день, если у вас:
- лихорадка или общее недомогание вместе с горячим, покрасневшим или отекшим плечевым суставом, что может означать инфекцию сустава
- боль после падения или аварии с деформацией плеча или невозможностью двигать рукой, что может означать перелом или вывих
- внезапная сильная боль или внезапная слабость в руке, при которой ее не удается поднять
- онемение или покалывание в руке, которое не проходит, или потеря чувствительности руки
- рука или плечо на ощупь необычно горячие или холодные
- сильная боль в обоих плечах
Запишитесь к врачу в ближайшее время, если у вас:
- необъяснимая потеря веса, ночная потливость, прощупываемое уплотнение или онкологическое заболевание в прошлом вместе с новой болью в плече
- боль, которая неуклонно усиливается, несмотря на отдых и простые меры
Почему важно поставить точный диагноз до лечения?
Потому что сходную боль в плече могут давать многие структуры, включая шею и сердце, и догадки почти не помогают. Осмотр врача, при необходимости дополненный УЗИ, рентгеном или МРТ, позволяет найти истинный источник, чтобы лечение было направлено точно в цель. Общий обзор помощи представлен на странице о боли в плече и на странице лечения хронической боли.
Какие методы лечения помогают при хронической боли в плече?
Большинство пациентов начинает с индивидуальной программы упражнений, изменения нагрузки и пересмотра обезболивающих вместе с врачом. Инъекции или процедуры под визуальным контролем рассматриваются, когда боль сохраняется, а ее источник ясен.
- Физиотерапия и упражнения служат основой помощи при проблемах вращательной манжеты, тендинопатии и адгезивном капсулите.
- Внутрисуставная инъекция в плечевой сустав под визуальным контролем с местным анестетиком и кортикостероидом может помочь в болезненной стадии адгезивного капсулита или при артрозе, от 15 000 THB. Степень облегчения у всех разная, и эффект обычно не бывает долгосрочным.
- Сухая и влажная пункция применяется для триггерных точек в мышцах вокруг лопатки и надплечья, которые часто сопровождают боль в плече. Сухая пункция (dry needling) от 650 THB, влажная пункция (wet needling) от 1 800 THB.
- Трансартериальная микроэмболизация (TAME) рассматривается при адгезивном капсулите, который не улучшается на стандартном лечении. Ее выполняет наш интервенционный радиолог Dr. Thanakrit Mangklapaiboon, стоимость от 129 000 THB. Доказательная база этого метода пока ограничена. Подробнее в статье упорная боль в плече и методы под визуальным контролем.
- Некоторым пациентам, например при полнослойном разрыве вращательной манжеты после травмы, может понадобиться мнение хирурга-ортопеда.
Все цены являются начальными. Стоимость визуализации сообщается после оценки врача, а стоимость консультации подтверждается при записи.
Когда мы можем не рекомендовать процедуру
- источник боли еще не подтвержден, например не исключена отраженная боль из шеи
- прием антикоагулянтов или антиагрегантов не скорректирован вместе с назначившим их врачом
- есть инфекция сустава, общая инфекция или инфекция кожи в месте введения иглы
- беременность, если процедура выполняется под рентгеновским контролем
- некомпенсированный сахарный диабет, если планируется инъекция кортикостероида
- ожидания, которые процедура не может оправдать, например надежда, что одна инъекция заменит программу упражнений или что разорванное сухожилие срастется само
Мнение врача
В нашей клинике мы начинаем с вопросов о том, где болит и что усиливает боль, а если боль в плече сопровождается давлением в груди, потливостью или одышкой, мы просим немедленно вызвать скорую помощь (1669 в Таиланде), не дожидаясь осмотра плеча. Затем мы сравниваем, насколько высоко вы поднимаете руку сами и насколько высоко ее можем поднять мы. Скованность в обоих случаях указывает на суставную капсулу; слабость или боль только при самостоятельном подъеме указывают на вращательную манжету. Мы также осматриваем шею, потому что отраженная боль из шеи встречается часто. Визуализацию мы назначаем, когда ее результат изменит план, а если источник все еще неясен, подтвердить его помогает инъекция под визуальным контролем в предполагаемую структуру с последующей оценкой того, как меняется боль в ближайшие несколько часов.
Условный пример
Условный пример, не реальный пациент: офисный сотрудник рассказывает о ноющей боли по наружной поверхности плеча в течение четырех месяцев, которая усиливается, когда он тянется к высокой полке и когда спит на этом боку. Когда руку поднимает другой человек, она поднимается полностью, но самостоятельный подъем болезнен и слаб. Осмотр шеи не воспроизводит привычную боль. Врач назначает УЗИ для оценки сухожилий вращательной манжеты и начинает программу упражнений, пока изучаются результаты.
Что дальше
1. Отправьте результаты визуализации (заключение рентгена, УЗИ или МРТ, если есть) и краткий анамнез: где болит, как долго, что усиливает боль и какие лекарства вы принимаете, включая антикоагулянты.
2. Наш врач изучает информацию и сообщает, нужен ли очный осмотр в клинике.
3. Вы получаете письменный план лечения и письменное предложение по стоимости до принятия решения.
4. Если процедура подходит, она выполняется иглой под визуальным контролем, и большинство пациентов уходят домой в тот же день.
5. На контрольном визите оцениваются боль, сон и повседневная активность, а программа упражнений корректируется.
Адрес: 2-й этаж, помещение 214, здание United Center, 323 Silom Road, Силом, Банграк, Бангкок 10500, Таиланд, 5 минут пешком от станции BTS Sala Daeng, ежедневно с 11:00 до 20:00 по времени Бангкока.
Чтобы начать, отправьте заключение рентгена или МРТ и краткий анамнез в WhatsApp +66 81 556 9696 (https://wa.me/66815569696) для изучения врачом.
Часто задаваемые вопросы
Через сколько времени с болью в плече стоит идти к врачу?
Если боль длится дольше нескольких недель, мешает спать или ограничивает повседневные дела, обследование оправдано. Любой из тревожных признаков, перечисленных в этой статье, означает, что к врачу нужно обратиться без промедления, а симптомы со стороны груди, дыхания или сердца следует считать неотложными и вызывать скорую (1669 в Таиланде).
Может ли боль в плече исходить из другого места?
Да. Частый источник отраженной боли в плече это шея, особенно если есть онемение или покалывание в руке. Еще важнее то, что заболевания сердца иногда проявляются дискомфортом в плече или руке, поэтому некоторые симптомы требуют неотложной помощи. При каждой оценке боли в плече наши врачи осматривают шею и спрашивают о симптомах со стороны груди.
Опасна ли боль в левом плече?
Чаще всего боль в левом плече исходит из сухожилий или сустава и меняется при движениях рукой. Но если боль в левом плече или левой руке сопровождается давлением в груди, одышкой или потливостью, причина может быть в сердце: немедленно вызовите скорую помощь (1669 в Таиланде), не выжидайте и не садитесь за руль сами.
Лечится ли хроническая боль в плече?
В большинстве случаев состояние может улучшиться, если помощь соответствует причине: от физиотерапии и упражнений до инъекций под визуальным контролем и, у отдельных пациентов, процедур под визуальным контролем. Степень и продолжительность облегчения индивидуальны, а план помощи согласуется с вами после обследования.
Нужна ли МРТ при боли в плече?
Не всегда. Многие начинают с осмотра, некоторым нужны УЗИ или рентген. МРТ полезна, когда есть подозрение на разрыв сухожилия или планируется процедура. Наши врачи всегда оценивают снимки вместе с данными осмотра, потому что возрастные изменения сухожилий встречаются очень часто.
Сколько стоит лечение боли в плече в Бангкоке и покрывает ли его страховка?
В YOUNIFY Clinic внутрисуставная инъекция стоит от 15 000 THB, сухая пункция от 650 THB, влажная пункция от 1 800 THB, а TAME при адгезивном капсулите от 129 000 THB. Стоимость визуализации сообщается после оценки врача. Мы готовим медицинское заключение и детализированный счет, чтобы вы могли самостоятельно подать заявление в страховую компанию; покрытие зависит от вашего полиса.
Источники
- Shoulder pain. NHS (National Health Service, UK), page last reviewed 2023.
- Heart attack: symptoms. NHS (National Health Service, UK).
- May T, Garmel GM. Rotator Cuff Injury. StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, updated 2023.
- Frozen Shoulder (Adhesive Capsulitis). American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) OrthoInfo.
Читайте далее в этой серии
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic