Боль в плече не проходит? Методы под визуальным контролем, включая TAME

Почему боль в плече не проходит?

Затяжная боль в плече часто связана с тем, что ее причина еще не установлена точно: это может быть адгезивный капсулит, воспаление или разрыв сухожилий вращательной манжеты, артроз плечевого сустава или боль, отраженная от шеи.

Каждое состояние лечат по-своему. Адгезивный капсулит («замороженное плечо», frozen shoulder, adhesive capsulitis) возникает, когда капсула плечевого сустава воспаляется, утолщается и сморщивается, поэтому движения ограничены и при самостоятельном подъеме руки, и когда руку поднимает другой человек. При разрыве вращательной манжеты (rotator cuff) человек часто не может поднять руку сам из-за слабости, но с посторонней помощью рука поднимается полностью. Боль, исходящая от шеи, обычно отдает в руку и сопровождается онемением или прострелами.

Адгезивный капсулит, как правило, проходит стадии: болевую, стадию скованности и стадию постепенного «размораживания», и длится месяцами, а иногда годами. Подробнее читайте в статье замороженное плечо: стадии, симптомы и восстановление. В этот период ночная боль и недосыпание становятся причиной, по которой многие ищут дополнительные варианты.

Что означает «игольчатая процедура под визуальным контролем»?

Это процедура, при которой врач с помощью ультразвука или рентгена в реальном времени подводит тонкую иглу или катетер к нужной точке без хирургического разреза.

Постоянная видимость кончика иглы помогает точнее доставить лекарство или воздействие туда, где оно необходимо, и большинство пациентов уходят домой в тот же день. В YOUNIFY Clinic инъекции в суставы выполняет наш врач по лечению боли, а TAME выполняет наш интервенционный радиолог (interventional radiologist), с использованием методик и оборудования, соответствующих международным стандартам.

Эти процедуры рассматривают после первичного лечения, такого как лечебная физкультура, домашние упражнения и обезболивающие, у тех, чье состояние не улучшилось; это не отправная точка для всех.

Какие методы под визуальным контролем применяют при упорной боли в плече?

В нашей клинике доступны инъекция в плечевой сустав и TAME; гидродилатация капсулы и процедуры на нервах могут быть рассмотрены после обследования. Выбор зависит от диагноза, а не только от силы боли.

Что такое TAME и как она работает?

Трансартериальная микроэмболизация (Transarterial Microembolization, TAME) представляет собой процедуру, при которой интервенционный радиолог проводит тонкий катетер по артерии, чтобы уменьшить кровоток в мелких патологических сосудах вокруг капсулы плечевого сустава и тем самым облегчить боль.

Идея метода такова: в зонах хронического воспаления, в том числе при некоторых случаях адгезивного капсулита, организм может образовывать мелкие патологические сосуды, вслед за которыми прорастают тонкие нервные волокна. Считается, что это поддерживает стойкую боль. При TAME используют очень мелкие частицы, чтобы уменьшить кровоток в этих сосудах и успокоить этот процесс. Обзор TAME при болях в других суставах приведен в статье TAME при хронической боли в суставах.

Важно ясно понимать, чем TAME является и чем не является:

• Это новый метод, который применяют у отобранных пациентов, как правило после того, как другие меры оказались недостаточными.
• Процедура направлена на облегчение боли; она не обращает вспять само заболевание и не освобождает сморщенную капсулу напрямую, поэтому лечебная физкультура продолжается.
• Ответ индивидуален, и метод подходит не всем.
• Как и у любой процедуры, есть риски, например синяк или кровотечение в месте введения катетера и кратковременная боль или дискомфорт после процедуры; о других рисках интервенционный радиолог рассказывает каждому пациенту индивидуально.

Насколько убедительны данные о TAME при боли в плече?

Доказательная база пока находится на ранней стадии: большая часть данных о TAME при боли в плече получена в небольших исследованиях, а работ с группой сравнения пока мало.

В исследовании, опубликованном в журнале CardioVascular and Interventional Radiology в 2025 году, описаны результаты и безопасность эмболизации артерий плеча при адгезивном капсулите. Обзор в том же журнале за 2021 год обобщает механизм и текущее место эмболизации при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а систематический обзор в журнале Skeletal Radiology за 2024 год указывает, что доказательная база этой группы процедур при хронической тендинопатии пока ограничена.

Для вас это означает, что TAME заслуживает внимания, но пока не является стандартным лечением. Многие случаи адгезивного капсулита постепенно улучшаются со временем и на фоне лечебной физкультуры, поэтому исследования без группы сравнения трудно интерпретировать. Мы не обещаем результатов и каждый раз заранее объясняем ограничения доказательной базы.

Кому могут подойти эти методы?

Как правило, их рассматривают у людей, у которых боль в плече сохраняется, несмотря на достаточное первичное лечение, и есть четкий диагноз.

• Боль сохраняется после достаточного курса лечебной физкультуры и другого первичного лечения.
• Четкий диагноз установлен по данным осмотра и визуализации.
• Есть желание рассмотреть альтернативы до операции или вместо нее.
• Есть понимание, что цель заключается в уменьшении боли и улучшении функции плеча, а результаты индивидуальны.

Перед TAME интервенционный радиолог дополнительно изучает снимки и медицинскую историю, например функцию почек и наличие аллергии на рентгеноконтрастное вещество. Подробности о лечении приведены на странице лечения замороженного плеча.

Как проходит день процедуры TAME?

TAME не является операцией, выполняется под местной анестезией, и большинство пациентов уходят домой в тот же день.

1. До процедуры мы проверяем принимаемые вами лекарства, особенно антикоагулянты, а также функцию почек и аллергологический анамнез.

2. В процедурном кабинете врач выполняет местную анестезию в области запястья или паха и вводит в артерию тонкий катетер.

3. С помощью рентгена и контрастного вещества врач находит мелкие патологические сосуды вокруг плеча и вводит очень мелкие частицы, чтобы уменьшить кровоток.

4. Катетер извлекают, место пункции прижимают для остановки кровотечения, после чего вы некоторое время остаетесь под наблюдением в клинике.

5. Вы уходите домой с рекомендациями по уходу, соблюдаете легкий режим активности по совету врача, продолжаете лечебную физкультуру и приходите на контрольный визит.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Обратитесь в отделение неотложной помощи, не дожидаясь приема в клинике, если боль в плече сопровождается любым из следующих признаков:

• Боль или давление в груди, одышка, потливость или боль, отдающая в челюсть: это могут быть признаки проблемы с сердцем, немедленно вызовите скорую помощь (1669 в Таиланде).
• Повышенная температура вместе с отеком, покраснением и жаром в области плеча: возможна инфекция сустава.
• Боль после падения или серьезной травмы, деформация плеча или невозможность двигать рукой.
• Впервые возникшая слабость или онемение в руке или кисти.
• Необъяснимая потеря веса или ночная боль, которая постепенно усиливается, особенно у людей с онкологическим заболеванием в анамнезе.

Когда мы можем не рекомендовать процедуру?

Мы можем не рекомендовать процедуру или предложить подождать, если:

• прием антикоагулянтов еще не скорректирован безопасно;
• есть активная инфекция, в области кожи на месте процедуры или общая;
• вы беременны, поскольку TAME и некоторые другие процедуры выполняются под рентгеновским контролем;
• диабет плохо контролируется, а обсуждается инъекция кортикостероида;
• снижена функция почек или в прошлом была аллергия на контрастное вещество, которая еще не оценена (для TAME);
• источник боли не подтвержден, например симптомы указывают на шею или имеется разрыв вращательной манжеты, требующий сначала мнения хирурга;
• ожидается, что одна процедура вернет плечу прежнее состояние без лечебной физкультуры.

Мнение врача

В нашей клинике мы рассматриваем боль и скованность как две отдельные проблемы. Боль не дает вам спать; скованность не позволяет дотянуться до верхней полки. Инъекция в сустав под визуальным контролем или TAME могут помочь с первой, тогда как ежедневная растяжка остается основным средством против второй. Прежде чем рассматривать TAME, интервенционный радиолог изучает ваши результаты УЗИ или МРТ и то, какая лечебная физкультура уже проводилась, и мы открыто говорим, что данные о TAME при боли в плече пока находятся на ранней стадии. Мы согласовываем с вами одну измеримую цель, например спать всю ночь или поднимать руку до уровня плеча, и проверяем ее на контрольном визите.

Что дальше?

1. Отправьте заключение УЗИ, рентгена или МРТ и краткое описание симптомов и уже проведенного лечения.

2. Наш врач по лечению боли изучает их, а если речь идет о TAME, то вместе с интервенционным радиологом.

3. Вы получаете письменный план лечения и письменное ценовое предложение.

4. Если процедура подходит, ее назначают в нашей клинике в районе Силом, примерно в 5 минутах ходьбы от станции BTS Sala Daeng; клиника работает ежедневно с 11:00 до 20:00 по бангкокскому времени.

5. Контрольный визит для оценки боли, объема движений и плана лечебной физкультуры.

Чтобы начать, отправьте заключение визуализации и краткую историю болезни на оценку врачу через WhatsApp +66 81 556 9696. Подробнее: лечение хронической боли и профиль нашего интервенционного радиолога.