慢性肩痛大多來自肩袖、凍結肩、肩關節退化性關節炎，或肩部肌腱和滑囊的炎症，有時是由頸部放射而來。少數屬於危險訊號，例如左肩痛伴胸悶，需要立即撥打急救電話。在 YOUNIFY Clinic（位於泰國曼谷是隆區的健康老化與身心健康中心），我們的醫師通常會先明確疼痛來源，再討論治療。
內容
要點
- 肩痛持續超過約 3 個月，或反覆發作，即屬於慢性肩痛，與其等待自行好轉，不如先找出原因。
- 常見原因包括肩袖問題、凍結肩、肩關節退化性關節炎、肌腱或滑囊炎症，以及鈣化性肌腱炎。
- 感覺像肩痛的疼痛也可能來自別處，例如頸部神經根，少數情況下來自心臟。
- 左肩或左臂疼痛伴胸部壓迫感、氣短或出汗，請立即撥打急救電話（在泰國撥打 1669），因為可能與心臟有關。
- 發熱伴關節紅熱腫脹、外傷後肩部畸形，或不明原因的體重下降，都應儘快就醫。
什麼樣的肩痛算是慢性肩痛？
肩痛持續超過約 3 個月，或好轉後反覆發作，通常稱為慢性疼痛。肩關節是人體活動範圍最大的關節之一，這種靈活性依賴於多條肌腱、肌肉和關節囊，它們都可能受到刺激、磨損或發炎。到了這個階段，單純等待往往不如弄清疼痛的來源，這樣治療才能有的放矢。
慢性肩痛的常見原因有哪些？
多數原因來自肩部本身的結構，包括肩袖、關節囊、關節軟骨、肌腱和滑囊；也有一部分與姿勢、重複使用和頸部有關。
肩袖問題
肩袖由四塊肌肉及其肌腱組成，負責穩定肩關節並協助抬臂。肩袖可能發生退變、炎症或撕裂，常表現為上臂外側疼痛、患側臥位時疼痛，以及抬臂或向高處夠物時無力。撕裂隨年齡增長而更常見：StatPearls 綜述指出，60 歲以上的成年人中約 30% 存在肩袖撕裂。因此，我們總是結合體格檢查來解讀 MRI 結果。
凍結肩（粘連性肩關節囊炎，俗稱“肩周炎”）
肩關節囊發生炎症並攣縮，導致肩部在各個方向都僵硬，並伴有疼痛，病程通常分階段進展，歷時數月。它與肩袖撕裂的區別在於以僵硬為主，而不是以無力為主：凍結肩即使由他人幫忙也抬不高；肩袖撕裂則常常是自己抬不起來，但別人幫忙可以抬到頂。詳見凍結肩與肩袖撕裂的區別。
肩關節退化性關節炎
關節軟骨隨年齡磨損，可引起痠痛、僵硬，有時關節內有摩擦感，通常活動後加重，並隨年份逐漸進展。
肌腱病與滑囊炎
肩部周圍的肌腱和起緩衝作用的小滑囊可能受到刺激，有時稱為肩峰下撞擊，導致某些動作時疼痛，尤其是舉手過頭。
鈣化性肌腱炎
鈣質沉積在肌腱內，有時會引起陣發性的劇烈疼痛。
姿勢、重複勞損與頸部
重複用臂、長時間伏案，以及頸部問題都可能參與其中。有時感覺是肩痛，實際上是來自頸部的牽涉痛，尤其是伴有向手臂放射的麻木或刺麻感時。詳見頸痛放射到手臂。
慢性肩痛常見原因對照
| 原因 | 常見感覺 | 有助於區分的線索 | 初步處理 |
|---|---|---|---|
| 肩袖問題 | 上臂外側痛，患側臥位時痛 | 自己抬臂無力或抬不起，他人幫忙可抬起 | 強化訓練，調整活動 |
| 凍結肩 | 痠痛伴僵硬 | 各方向活動都受限，他人幫忙也抬不高 | 按病程階段進行牽伸，可考慮關節腔注射 |
| 肩關節退化性關節炎 | 痠痛、僵硬、關節摩擦感 | 多年逐漸加重 | 運動、調整用肩方式，與醫師一起評估止痛用藥 |
| 肌腱或滑囊炎症 | 抬臂到某一角度時痛 | 疼痛出現在抬臂的某一段弧度 | 調整活動，在指導下運動 |
| 鈣化性肌腱炎 | 陣發性劇烈疼痛 | X 線或超音波可見鈣化 | 影像檢查後根據大小和症狀制定方案 |
| 頸部牽涉痛 | 疼痛伴手臂麻木或刺麻 | 活動頸部時症狀改變 | 檢查頸部和神經根 |
肩膀痛危險嗎？
大多數並不危險。慢性肩痛幾乎都來自肩部周圍的肌腱、關節和肌肉，但某些表現可能意味著骨折、脫位、關節感染或心臟問題，需要儘快處理。
左肩痛會是心臟問題嗎？
有時會。英國 NHS 說明，心臟病發作引起的胸痛可能像被擠壓或壓迫，並可能放射到手臂、頸部和下頜，同時伴有氣短或出汗。隨手臂活動而變化的肩痛通常來自肩部；但左肩或左臂疼痛同時伴有胸悶、氣短或出汗時，不應觀望，請立即撥打急救電話（在泰國撥打 1669），不要自行駕車前往醫院。
何時需要立即就醫
以下情況請立即撥打急救電話（1669）：
- 左肩或左臂疼痛，伴胸部壓迫感或緊縮感、氣短或出汗，這可能來自心臟，而不是肩部
以下情況請當天前往急診或就醫：
- 發熱或全身不適，伴肩關節發熱、發紅或腫脹，可能是關節感染
- 跌倒或事故後疼痛，伴肩部畸形或手臂無法活動，可能是骨折或脫位
- 突然劇烈疼痛，或手臂突然無力到抬不起來
- 手臂麻木或刺麻持續不退，或手臂失去感覺
- 手臂或肩部摸起來異常發熱或發涼
- 雙肩同時劇烈疼痛
以下情況請儘快預約就診：
- 不明原因的體重下降、夜間盜汗、摸到腫塊，或有癌症病史，同時出現新的肩痛
- 休息和初步處理後疼痛仍持續加重
為什麼先要明確診斷？
因為包括頸部和心臟在內的多種結構都可能引起相似的肩痛，靠猜測幾乎無濟於事。由醫師進行評估，必要時結合超音波、X 線或 MRI 等影像檢查，才能找出真正的來源，讓治療對準目標。整體診療介紹見肩痛頁面和慢性疼痛診療服務。
慢性肩痛有哪些治療方法？
多數人從個體化的運動訓練、活動調整以及由醫師評估止痛用藥開始；當疼痛持續且來源已明確時，才考慮注射或影像引導治療。
- 物理治療與運動訓練：是肩袖問題、肌腱病和凍結肩的基礎治療。
- 影像引導下肩關節腔內注射：使用局部麻醉藥聯合皮質類固醇，可能有助於凍結肩的疼痛期或肩關節退化性關節炎，泰銖 15,000 起。緩解程度因人而異，且通常並非長期有效。
- 幹針與溼針：用於肩胛骨周圍和肩頸部肌肉的扳機點，這類肌肉疼痛常與肩痛並存。幹針（dry needling）泰銖 650 起，溼針（wet needling）泰銖 1,800 起。
- 經動脈微栓塞術（TAME）：用於經規範治療後仍未改善的凍結肩，由我們的介入放射科醫師 Dr. Thanakrit Mangklapaiboon 實施，泰銖 129,000 起。目前該方法的證據仍然有限。詳見頑固性肩痛的影像引導治療。
- 某些情況，例如外傷後的肩袖全層撕裂，可能需要骨科醫師評估是否手術。
以上均為起價。影像檢查費用在醫師評估後報價，面診費在您預約時確認。
我們可能建議暫不進行治療的情況
- 疼痛來源尚未確認，例如尚未排除頸部牽涉痛
- 抗凝藥或抗血小板藥尚未與開藥醫師共同調整
- 存在關節感染、全身感染，或穿刺部位皮膚感染
- 懷孕（針對需要 X 線引導的治療）
- 糖尿病未得到控制（針對皮質類固醇注射）
- 期望超出治療所能達到的效果，例如希望一次注射代替運動訓練，或希望斷裂的肌腱自行重新連線
醫師觀點
在我們的診所，我們先問哪裡痛、什麼會讓疼痛加重；如果肩痛伴有胸悶、出汗或氣短，我們會告訴您：請立即撥打急救電話（泰國為1669），不要等待肩部檢查。隨後我們比較您自己能把手臂抬多高，以及我們幫您抬時能抬多高：兩種情況都僵硬，提示關節囊問題；只有自己抬時無力或疼痛，提示肩袖問題。我們也會檢查頸部，因為頸部引起的放射痛很常見。我們在檢查結果會改變方案時安排影像檢查；如果疼痛來源仍不明確，在影像引導下向可疑結構注射，再觀察接下來幾小時內疼痛如何變化，有助於確認來源。
示例（虛構）
示例（虛構），並非真實患者：一位辦公室職員描述肩部外側痠痛已四個月，向高處夠物和側臥壓到患側時加重。由他人幫忙時手臂可以完全抬起，但自己抬時疼痛且無力。頸部檢查未能誘發同樣的疼痛。醫師安排了超音波檢查以評估肩袖肌腱，並在等待審閱結果期間先開始運動訓練。
接下來的步驟
1. 傳送您的影像資料（X 線、超音波或 MRI 報告，如有）和簡要病史：哪裡痛、持續多久、什麼會加重，以及正在使用的藥物，包括抗凝藥。
2. 我們的醫師審閱資料，並建議是否需要到診所進行面診檢查。
3. 在您做決定之前，會收到書面治療方案和書面報價。
4. 如適合進行治療，治療在影像引導下以穿刺針完成，大多數患者當天即可回家。
5. 複診時評估疼痛、睡眠和日常功能，並調整運動方案。
診所地址：泰國曼谷是隆路 323 號 United Center 2 樓 214 室，距 BTS Sala Daeng 站步行 5 分鐘，每天 11:00–20:00（曼谷時間）營業。
如需開始，請通過 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或微信（ID：younifyclinic）傳送您的 X 線或 MRI 報告及簡要病史，由醫師進行審閱。
常見問題
肩痛多久應該去看醫師？
如果疼痛持續超過幾週、影響睡眠，或限制了日常活動，就值得接受評估。如出現本文列出的任何危險訊號，應儘快就醫；涉及胸部、呼吸或心臟的症狀，請視為急症，立即撥打急救電話（在泰國撥打 1669）。
肩痛會來自別的部位嗎？
會。頸部是向肩部放射疼痛的常見來源，尤其是伴有手臂麻木或刺麻時。更重要的是，心臟問題有時會表現為肩部或手臂不適，因此某些症狀需要急診處理。我們的醫師在評估肩痛時，每次都會檢查頸部並詢問胸部症狀。
左肩痛危險嗎？
大多數左肩痛來自肩部肌腱或關節，並會隨手臂活動而變化。但如果左肩或左臂疼痛同時伴有胸悶、氣短或出汗，可能與心臟有關，請立即撥打急救電話（在泰國撥打 1669），不要觀望，也不要自行駕車前往醫院。
慢性肩痛能治療嗎？
多數情況下，當治療與病因相匹配時，症狀可以得到改善，方法從物理治療和運動訓練、影像引導注射，到部分患者適用的影像引導介入治療。緩解的程度和持續時間因人而異，治療方案會在評估後與您共同商定。
肩痛一定要做 MRI 嗎？
不一定。很多人先從體格檢查開始，部分人會做超音波或 X 線。懷疑肌腱撕裂或準備進行治療時，MRI 更有幫助。我們的醫師始終結合體格檢查來解讀影像結果，因為隨年齡出現的肌腱變化十分常見。
在曼谷治療肩痛需要多少錢？保險能報銷嗎？
在 YOUNIFY Clinic，關節腔注射泰銖 15,000 起，幹針泰銖 650 起，溼針泰銖 1,800 起，針對凍結肩的 TAME 泰銖 129,000 起。影像檢查在醫師評估後報價。我們會為您準備醫療報告和明細收據，供您自行向保險公司申請理賠，具體保障取決於您的保單。
參考文獻
- Shoulder pain. NHS (National Health Service, UK), page last reviewed 2023.
- Heart attack: symptoms. NHS (National Health Service, UK).
- May T, Garmel GM. Rotator Cuff Injury. StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, updated 2023.
- Frozen Shoulder (Adhesive Capsulitis). American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) OrthoInfo.
本系列延伸閱讀
醫療記錄
本文僅供一般參考，不能取代醫學檢查、診斷或治療。如果症狀嚴重、變化很快或屬於緊急情況，請及時就醫。
結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。