Замороженное плечо вызывает прежде всего скованность: рука не поднимается высоко, даже когда ее поднимает другой человек. Разрыв вращательной манжеты вызывает прежде всего слабость: с посторонней помощью рука обычно двигается, но поднять ее самому трудно. В YOUNIFY Clinic, центре здорового старения и благополучия в районе Силом, Бангкок, осмотр врача, при необходимости с УЗИ или МРТ, помогает установить, о каком состоянии идет речь.
Содержание
Ключевые выводы
- Замороженное плечо означает скованность капсулы плечевого сустава; ограничены и активные, и пассивные движения.
- Разрыв вращательной манжеты означает проблему сухожилий; на первый план выходит слабость, а пассивные движения обычно сохранены относительно хорошо.
- Оба состояния могут сочетаться, поэтому сначала проводится осмотр, а визуализация добавляется, когда ее результат может изменить план.
- Замороженное плечо в большинстве случаев лечат без операции; некоторые разрывы вращательной манжеты требуют хирургической оценки у ортопеда, и мы направляем к нему, когда операция является правильным путем.
Чем замороженное плечо отличается от разрыва вращательной манжеты?
Замороженное плечо означает скованность сустава из-за утолщения и сморщивания капсулы, а разрыв вращательной манжеты означает повреждение сухожилий, которые поднимают и вращают руку. Оба состояния могут вызывать хроническую боль в плече, но это разные проблемы с разными путями лечения.
Замороженное плечо (frozen shoulder, по-медицински адгезивный капсулит, adhesive capsulitis) возникает, когда капсула сустава, то есть тканевая оболочка вокруг плечевого сустава, воспаляется, утолщается и сжимается. Поэтому плечо не может пройти полный объем движений почти ни в одном направлении, даже когда руку двигает другой человек. Симптомы обычно нарастают постепенно, а боль часто усиливается ночью.
Разрыв вращательной манжеты (rotator cuff tear) означает повреждение сухожилий вращательной манжеты. Это группа из четырех мышц и их сухожилий, которые охватывают головку плечевой кости, стабилизируют сустав и помогают поднимать руку. Когда одно из сухожилий разорвано или сильно изношено, главная проблема состоит в слабости и боли при определенных движениях, тогда как пассивные движения часто остаются относительно свободными.
Как отличить «скованность» от «слабости»?
Самый практичный признак дает сравнение того, как вы поднимаете руку сами и как ее поднимает другой человек, пока рука расслаблена: если она не поднимается ни так, ни так, это чаще указывает на замороженное плечо; если с помощью она поднимается высоко, а самостоятельно нет, это чаще указывает на разрыв вращательной манжеты.
- Замороженное плечо: преобладает скованность. Если кто-то бережно поднимает вашу расслабленную руку, она все равно не уходит далеко. Движение ограничено почти во всех направлениях, особенно наружное вращение и заведение руки за спину.
- Разрыв вращательной манжеты: преобладает слабость. Если руку поднимает другой человек, она обычно двигается относительно свободно; но когда вы пытаетесь поднять или удержать ее сами, ощущаются слабость, боль или рука опускается.
Образ, который легко запомнить: замороженное плечо похоже на дверь с заржавевшими петлями, а разрыв вращательной манжеты похож на дверь со сломанной ручкой. Это лишь подсказка, а не самодиагностика, и не стоит с силой давить на руку, чтобы проверить себя.
Как сравниваются начало, боль и движения?
Состояния различаются по тому, как они начинаются, по характеру боли и по подходу к лечению. Таблица ниже обобщает признаки, по которым врач различает их на приеме.
| Признак | Замороженное плечо | Разрыв вращательной манжеты |
|---|---|---|
| Где проблема | Утолщенная и сморщенная капсула плечевого сустава | Сухожилия и мышцы вращательной манжеты |
| Начало | Постепенное, часто без явной причины, может возникнуть после периода неподвижности руки | Может появиться после падения, подъема тяжести или резкого движения рукой, либо развиваться медленно из-за возрастного износа |
| Характер боли | Глубокая ноющая боль, часто сильнее ночью | Чаще по наружной поверхности плеча, усиливается при подъеме руки над головой или переноске, может беспокоить при лежании на боку |
| Активные движения (active) | Ограничены | Могут быть ограничены из-за слабости |
| Пассивные движения (passive) | Ограничены так же, как активные | Обычно сохранены относительно хорошо |
| Сила | Ощущение, что сустав заклинило, а не что нет силы | Отчетливая слабость, особенно при отведении руки в сторону или вращении |
| Сопутствующие факторы | Чаще встречается у людей с сахарным диабетом | Возрастной износ или травма |
| Первые шаги | Обезболивание, упражнения на подвижность и время | Упражнения на силу, изменение нагрузки, оценка размера разрыва |
| Когда обсуждают операцию | Редко | В ряде случаев, например при полнослойном разрыве после травмы, нужна оценка ортопеда |
Подробнее о стадиях замороженного плеча и восстановлении и о других причинах хронической боли в плече и тревожных признаках.
Нужны ли УЗИ или МРТ?
Не всем. Тщательный осмотр часто достаточно ясно указывает на одно из состояний; визуализацию используют, когда картина неясна или когда нужно знать размер разрыва для планирования лечения.
УЗИ (ultrasound) позволяет оценить сухожилия во время движения руки и стоит дешевле, а МРТ дает более детальное изображение сухожилий, мышц и капсулы и обычно применяется, когда рассматривается операция. Рентген помогает исключить другие причины, например артроз. Стоимость визуализации сообщается после оценки врача. Если у вас уже есть результаты обследований, их можно сначала отправить врачу, чтобы избежать ненужного повторения.
Чем различается лечение?
При замороженном плече лечение направлено на контроль боли и постепенное восстановление подвижности, а при разрыве вращательной манжеты на восстановление силы руки, и в некоторых случаях нужно рассматривать операцию по восстановлению сухожилия. Поэтому раннее определение направления помогает не потерять месяцы на путь, который не решает настоящую проблему.
Замороженное плечо: время, движение и контроль боли
Замороженное плечо может улучшаться месяцы или годы, а боль и скованность обычно со временем проходят. Обычный подход начинается с обезболивания и мягких движений, затем при необходимости применяются более сильные препараты или инъекции, а после этого проводятся упражнения на растяжку и укрепление с физиотерапевтом.
В YOUNIFY Clinic наш врач по медицине боли может рассмотреть внутрисуставную инъекцию в плечевой сустав (intra-articular injection) под визуальным контролем, когда боль настолько сильна, что мешает упражнениям, от 15 000 THB. Для тех, у кого боль и скованность сохраняются, несмотря на полноценный базовый уход, интервенционный радиолог (interventional radiologist) Dr. Thanakrit Mangklapaiboon может обсудить с вами трансартериальную микроэмболизацию плеча (TAME, Transarterial Microembolization), от 129 000 THB. Доказательная база этого метода еще накапливается. Ни одна из процедур не заменяет упражнения на подвижность, и результаты индивидуальны. Подробности на странице услуги по замороженному плечу.
Разрыв вращательной манжеты: сила, реабилитация и иногда операция
Многие разрывы вращательной манжеты, особенно возрастные дегенеративные, лечат физиотерапией, изменением нагрузки и контролем боли, но некоторые разрывы требуют оценки для хирургического восстановления сухожилия. В клиническом обзоре на NCBI Bookshelf указано, что при полнослойных разрывах у пациентов младше 40 лет обычно рекомендуется операция с последующей реабилитацией.
Обезболивающие инъекции не восстанавливают разорванное сухожилие. Когда наш осмотр показывает, что разрыву может потребоваться хирургическое восстановление, мы прямо говорим вам об этом и направляем к хирургу-ортопеду (orthopaedic surgeon) с результатами осмотра и снимками, чтобы не терять время.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Обратитесь в отделение неотложной помощи или как можно скорее к врачу, если есть:
- внезапная сильная боль в плече или полная невозможность двигать рукой, особенно после падения или травмы
- изменение формы плеча или руки, или выраженный отек
- покалывание или онемение, которые не проходят, или потеря чувствительности в руке
- рука или плечо на ощупь необычно горячие или холодные
- температура или плохое самочувствие вместе с болезненным, отекшим, горячим плечом
- сильная боль в обоих плечах одновременно
- боль в плече или руке вместе с давлением в груди, одышкой или сильной потливостью: немедленно вызовите скорую помощь (1669 в Таиланде), это может быть признаком проблемы с сердцем
Когда мы можем не рекомендовать процедуру
Врач может посоветовать отложить процедуру или отказаться от нее в следующих случаях:
- подозрение на полнослойный разрыв, при котором сначала нужно мнение хирурга, поскольку инъекция может задержать правильное лечение
- источник боли еще не подтвержден
- прием антикоагулянтов (anticoagulant), схема которых еще не скорректирована по рекомендации назначившего их врача
- невылеченная инфекция или кожная инфекция в месте введения иглы
- некомпенсированный сахарный диабет, если планируется кортикостероид (corticosteroid)
- беременность для процедур под рентгеновским контролем, а для TAME также функция почек, не позволяющая вводить контрастное вещество
- ожидания, которые процедура не может оправдать, например что инъекция восстановит разорванное сухожилие или вернет полный объем движений без упражнений
Мнение врача
В нашей клинике первый вопрос звучит так: «как это началось?», а не «насколько сильно болит?». Если вы не могли поднять руку сразу после падения или подъема тяжести, мы в первую очередь и без промедления оцениваем разрыв сухожилия, потому что при некоторых разрывах мнение хирурга нужно рано. Если симптомы нарастали постепенно, мы проводим две проверки: сначала сами поднимаем вашу руку, затем просим вас поднять ее самостоятельно и удержать против легкого сопротивления. Если наружное вращение ограничено даже с нашей помощью, мы думаем о замороженном плече. Если рука двигается почти в полном объеме, но сила снижена, мы думаем о разрыве вращательной манжеты, а если разрыв выглядит значимым, говорим об этом сразу и даем направление вместо инъекций, которые только отнимают время.
Условный пример
Условный пример, не реальный пациент: офисный сотрудник несколько недель испытывает боль в плече, а затем перестает дотягиваться до заднего кармана брюк и застегивать одежду за спиной. Когда врач поднимает руку, она рано останавливается во всех направлениях, но сила в доступном объеме нормальная. Такая картина указывает на замороженное плечо, поэтому план сосредоточен на контроле боли и постепенной программе движений, а внутрисуставная инъекция обсуждается как один из вариантов.
Что дальше
1. Отправьте имеющиеся снимки (рентген, УЗИ или заключение МРТ) и краткий анамнез: когда началась боль, было ли падение или подъем тяжести, есть ли ночная боль, какие движения потеряны, есть ли сахарный диабет и принимаете ли вы антикоагулянты.
2. Врач изучает информацию и сообщает, нужен ли очный осмотр в клинике (2-й этаж, помещение 214, здание United Center, 323 Silom Road, Силом, Банграк, Бангкок 10500, Таиланд, 5 минут пешком от станции BTS Sala Daeng, ежедневно 11:00–20:00 по времени Бангкока).
3. Вы получаете письменный план и письменное ценовое предложение.
4. День процедуры, если она подходит, и большинство пациентов уезжают домой в тот же день; либо направление к хирургу-ортопеду, если разрыву может потребоваться операция.
5. Контроль, корректировка программы упражнений и повторная оценка по графику.
Отправьте снимки и краткий анамнез через WhatsApp +66 81 556 9696 (https://wa.me/66815569696) для предварительной оценки врачом.
Часто задаваемые вопросы
Могут ли замороженное плечо и разрыв вращательной манжеты быть одновременно?
Да. Проблемы плеча могут сочетаться, и скованность замороженного плеча способна маскировать слабость из-за разрыва сухожилия, что затрудняет диагностику. Осмотр врача, при необходимости с визуализацией, помогает понять, что является главным источником симптомов, чтобы план соответствовал вашей настоящей проблеме.
Нужно ли обследование, чтобы их различить?
Не всегда. Тщательный осмотр часто ясно указывает на одно из состояний. УЗИ или МРТ используют, когда картина неясна или когда нужно знать размер разрыва для решения об операции. Если у вас уже есть результаты обследований, отправьте их врачу заранее.
Что из этого серьезнее?
Ни одно из состояний не серьезнее само по себе, это просто разные проблемы, и главное здесь точный диагноз. Однако полнослойный разрыв после травмы стоит оценить рано, поскольку в некоторых случаях хирургическое восстановление сухожилия уместнее, если его не откладывать надолго.
Проходит ли замороженное плечо само?
Симптомы обычно со временем уменьшаются, но это может занять месяцы или годы. В этот период контроль боли и регулярные упражнения на подвижность облегчают повседневную жизнь. У части людей может сохраняться некоторое ограничение движений, и врач составляет план с учетом стадии состояния.
Всегда ли разрыв вращательной манжеты требует операции?
Нет. Многие разрывы, особенно возрастные, лечат физиотерапией и изменением нагрузки. Однако некоторые разрывы, например полнослойный разрыв после травмы у человека, который активно пользуется рукой, требуют оценки хирурга-ортопеда, и мы направляем к нему, когда операция является правильным путем.
Сколько стоит лечение замороженного плеча и покрывает ли его страховка?
Внутрисуставная инъекция в плечевой сустав стоит от 15 000 THB, а TAME плеча от 129 000 THB. Стоимость визуализации сообщается после оценки врача, стоимость консультации подтверждается при записи, и до принятия решения вы получаете письменное ценовое предложение. Мы готовим медицинские документы, чтобы вы сами подали заявление в свою страховую компанию; покрытие зависит от условий вашего полиса.
Источники
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic