Замороженное плечо (адгезивный капсулит) обычно проходит три перекрывающиеся стадии: болевую, стадию скованности и стадию восстановления. Боль и скованность в большинстве случаев со временем уходят, но это может занять месяцы или годы. В YOUNIFY Clinic, центре здорового старения и благополучия (Healthy Aging & Wellness Center) в районе Силом, Бангкок, Таиланд, лечение построено так, чтобы помочь уменьшить боль и сохранить подвижность плеча на всем этом пути.
Содержание
Ключевые выводы
- Замороженное плечо возникает, когда капсула плечевого сустава воспаляется, затем утолщается, уплотняется и сжимается, ограничивая движения во всех направлениях.
- Обычно выделяют три перекрывающиеся стадии: болевую, скованности и восстановления; длительность каждой очень различается у разных людей.
- Боль и скованность, как правило, со временем уходят, но это может занять месяцы или годы, и у части людей остается небольшое ограничение движений.
- Не обязательно просто ждать: обезболивание, лечебная физкультура, а у подходящих пациентов инъекция или процедура под визуальным контролем могут помочь уменьшить дискомфорт и улучшить движения.
- Сначала диагноз: разрыв вращательной манжеты, артроз плечевого сустава или отраженная боль из шеи могут выглядеть похоже.
- Если застегнуть ремень безопасности, застежку бюстгальтера или поднять сумку на верхнюю полку стало больно и трудно, возможно, у вас замороженное плечо. Когда плечо постепенно «заклинивает» без явной причины, это вызывает тревогу. Обнадеживает то, что это состояние хорошо изучено и при правильном уходе обычно улучшается со временем.
Что такое замороженное плечо?
Замороженное плечо представляет собой состояние, при котором капсула плечевого сустава воспаляется, затем уплотняется и сжимается, вызывая боль и ограничение движений. Суставная капсула (joint capsule) представляет собой «муфту» из соединительной ткани, которая окружает и защищает плечевой сустав. Когда она утолщается и сокращается, сустав теряет нормальное скольжение, и страдают как подвижность, так и комфорт.
Ключевая особенность в том, что движения в плече ограничены и когда вы поднимаете руку сами, и когда ее поднимает другой человек. Медицинским языком, ограничены и активные (active), и пассивные (passive) движения. Именно эта «скованность во всех направлениях» отличает замороженное плечо от многих других проблем с плечом.
У кого оно возникает чаще?
Во многих случаях четкую причину замороженного плеча найти не удается. В материалах Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) названы две связанные с ним ситуации:
- травма или операция, после которой какое-то время нельзя нормально двигать рукой;
- сахарный диабет; причина этой связи пока неясна, поэтому людям с диабетом важно регулярно проходить плановые обследования.
Замороженное плечо не означает, что вы сделали что-то неправильно, и оно не вызвано одной лишь «малоподвижностью».
Сколько стадий у замороженного плеча и какие симптомы на каждой?
У замороженного плеча обычно три перекрывающиеся стадии: болевая (freezing), стадия скованности (frozen) и стадия восстановления (thawing). Длительность каждой очень различается у разных людей, поэтому воспринимайте их как общую закономерность, а не как точный график.
Стадия 1: болевая (freezing stage)
Боль нарастает постепенно, часто усиливается ночью, и спать на больном боку становится трудно. Движения в плече начинают ограничиваться. Эта стадия может длиться несколько месяцев. Поскольку на первом плане боль, основное внимание обычно уделяется обезболиванию и мягким движениям в переносимых пределах.
Стадия 2: скованность (frozen stage)
Боль может немного ослабнуть, но главной проблемой становится скованность. Повседневные действия, например завести руку за спину, причесаться или надеть куртку, действительно даются с трудом. Эта стадия обычно тоже длится несколько месяцев, и важно сохранять столько движения, сколько позволяет комфорт.
Стадия 3: восстановление (thawing stage)
Подвижность постепенно возвращается. Это улучшение идет медленно и может занять месяцы или больше. Многие восстанавливают большую часть движений, а некоторые замечают небольшое остаточное ограничение.
| Стадия | Что заметнее всего | Сон | Основа лечения |
|---|---|---|---|
| 1. Болевая (freezing) | Глубокая ноющая боль в плече, начало скованности | Ночная боль частая | Обезболивание, мягкие движения, подтверждение диагноза |
| 2. Скованность (frozen) | Скованность во всех направлениях, боль может уменьшиться | Обычно спокойнее, чем на стадии 1 | Сохранение движений, лечебная физкультура, у части пациентов инъекция |
| 3. Восстановление (thawing) | Постепенное возвращение подвижности | Обычно постепенно улучшается | Восстановление объема движений и силы |
Частые симптомы
- Тупая или ноющая боль глубоко в плече, иногда отдающая в верхнюю часть руки
- Скованность, ограничивающая движения во всех направлениях
- Трудно поднять руку над головой или завести ее за спину
- Ночная боль, нарушающая сон
- Постепенное начало, а не одна внезапная травма
Проходит ли замороженное плечо само?
Чаще всего да: боль и скованность обычно со временем уходят, но это может занять месяцы или годы, и у части людей остается небольшое ограничение. В материалах NHS указано, что улучшение при замороженном плече может занять месяцы или годы, но боль и скованность, как правило, в итоге проходят.
Тем не менее лечение не означает пассивного ожидания. Цель в том, чтобы сделать этот период комфортнее и сохранить подвижность. Шаги, которые предлагает NHS, начинаются с избегания болезненных движений и обезболивающих, затем при необходимости более сильные обезболивающие или инъекции стероидов, а затем восстановление движений с помощью домашних упражнений и физиотерапии, которая обычно длится не менее 6 недель. Безопасные упражнения описаны в статье упражнения при замороженном плече.
Как врач отличает замороженное плечо от других проблем с плечом?
Врач проверяет, насколько двигается плечо, когда вы поднимаете руку сами и когда ее поднимает врач: при замороженном плече ограничено и то, и другое. При разрыве вращательной манжеты (rotator cuff tear) часто не удается поднять руку самостоятельно из-за слабости, но с посторонней помощью она поднимается почти полностью.
Врач может использовать рентген, УЗИ или МРТ (MRI), чтобы исключить артроз, разрыв сухожилия или другую причину, прежде чем составить план лечения. Подробнее о различиях читайте в статье замороженное плечо или разрыв вращательной манжеты.
Какое лечение помогает на каждой стадии?
Лечение подбирают по стадии: на раннем этапе в центре внимания обезболивание, работа над движениями идет на протяжении всего пути, а процедуры рассматривают только для части пациентов, у которых боль мешает заниматься лечебной физкультурой.
1. Обезболивание и советы по нагрузке на руку: избегайте сильно болезненных движений, но не прекращайте пользоваться рукой совсем.
2. Физиотерапия и домашние упражнения: основа восстановления на любой стадии.
3. Внутрисуставная инъекция в плечо (intra-articular injection): наш врач по лечению боли под визуальным контролем вводит в плечевой сустав кортикостероид (corticosteroid) вместе с местным анестетиком. Цель состоит в том, чтобы уменьшить боль на болевой стадии, чтобы можно было выполнять упражнения. От 15 000 THB.
4. Трансартериальная микроэмболизация (Transarterial Microembolization, TAME): для пациентов, у которых сильная боль сохраняется, несмотря на перечисленное выше. Врач интервенционной радиологии Dr. Thanakrit Mangklapaiboon под рентгеновским контролем проводит тонкий катетер через артерию, чтобы уменьшить количество мелких сосудов, избыточно разросшихся вокруг воспаленной капсулы. Научные данные о TAME пока накапливаются. От 129 000 THB. Подробнее в статье упорная боль в плече и TAME под визуальным контролем.
Инъекцию и TAME выполняют тонкой иглой или катетером, и большинство пациентов уходят домой в тот же день, но ни одна процедура не заменяет упражнений. Степень облегчения боли индивидуальна, и у многих эффект не сохраняется бесконечно. Небольшой части пациентов, у которых после такого лечения остается выраженная скованность, могут порекомендовать обсудить хирургические варианты. Весь подход к лечению описан на странице услуги по лечению замороженного плеча и в разделе лечение хронической боли.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Обратитесь в отделение неотложной помощи или к врачу без промедления, если появилось что-либо из следующего:
- боль в плече после падения или серьезной травмы, особенно если плечо выглядит деформированным или руку совсем нельзя поднять
- горячее, красное или отекшее плечо либо температура вместе с болью в плече
- боль в плече или руке вместе с болью в груди, одышкой, потливостью или тошнотой (вызовите местную скорую помощь)
- новая слабость или онемение в руке или кисти
- необъяснимая потеря веса или ночная боль у человека с онкологическим заболеванием в анамнезе
Если этих признаков нет, но боль и скованность не проходят или мешают сну и повседневной жизни, запишитесь на плановую консультацию.
Когда мы можем не рекомендовать процедуру?
- прием антикоагулянтов (anticoagulant) или антиагрегантов, который пока нельзя безопасно скорректировать
- активная инфекция, инфекция кожи в месте процедуры или подозрение на инфекцию сустава
- беременность, если речь о процедурах под рентгеновским контролем, например TAME
- некомпенсированный сахарный диабет перед инъекцией стероида, поскольку стероид может временно повысить уровень сахара в крови
- источник боли не подтвержден, например возможен разрыв сухожилия или отраженная боль из шеи
- ожидания, которые процедура оправдать не может, например вернуть полный объем движений без упражнений
- для TAME при проблемах с почками или аллергии на контрастное вещество сначала необходима дополнительная оценка
Мнение врача
В нашей клинике мы сначала спрашиваем, как начались симптомы, постепенно или после травмы, и проверялся ли у вас уровень сахара в крови, поскольку замороженное плечо часто связано с диабетом. Затем мы подтверждаем, что плечо скованно во всех направлениях, исключаем разрыв вращательной манжеты и артроз и определяем стадию, потому что болезненное плечо на ранней стадии и скованное плечо на стадии скованности требуют разных планов. Объем движений мы фиксируем в цифрах в самом начале, чтобы вы видели реальный прогресс на каждом визите. Если ночная боль не дает спать и заниматься, мы сначала рассматриваем инъекцию в плечевой сустав, а TAME оставляем для тех, у кого сильная боль сохраняется после полного курса лечения.
Условный пример
Условный пример, не реальный пациент: офисный сотрудник три месяца отмечает нарастающую боль в правом плече, сильнее ночью, и ему стало трудно пристегивать ремень безопасности. Осмотр показал ограничение движений во всех направлениях, на УЗИ разрыва сухожилия не выявлено. План включал обезболивание, домашние упражнения и физиотерапию, а внутрисуставная инъекция обсуждалась как вариант для болевой стадии; динамику оценивали на каждом контрольном визите.
Что дальше
1. Отправьте результаты обследования (заключение рентгена, УЗИ или МРТ, если есть) и краткий анамнез
2. Наш врач изучает данные и назначает очный осмотр в клинике
3. Вы получаете письменный план лечения и письменное ценовое предложение
4. День процедуры, если она вам подходит; большинство пациентов уходят домой в тот же день
5. Контрольный визит и продолжение программы физиотерапии
Отправьте заключение по снимкам плеча и краткий анамнез через WhatsApp +66 81 556 9696 (https://wa.me/66815569696), чтобы наш врач мог их изучить. Адрес: 2-й этаж, помещение 214, здание United Center, 323 Silom Road, Силом, Банграк, Бангкок 10500, Таиланд, 5 минут пешком от станции BTS Сала Даенг (Sala Daeng), ежедневно с 11:00 до 20:00 по бангкокскому времени.
Часто задаваемые вопросы
Проходит ли замороженное плечо само?
Чаще всего да. Боль и скованность обычно со временем уходят, но это может занять месяцы или годы, и у части людей остается небольшое ограничение движений. В этот период обезболивание, упражнения и физиотерапия помогают чувствовать себя комфортнее и сохранять подвижность, что полезнее, чем ждать, совсем не двигая рукой.
Сколько длится каждая стадия замороженного плеча?
Длительность очень различается у разных людей. В целом болевая стадия и стадия скованности могут длиться по несколько месяцев каждая, а стадия восстановления может занять месяцы или больше, поэтому весь процесс может измеряться месяцами или годами. Врач определит вашу стадию, чтобы подобрать соответствующий план.
Нужно ли перестать пользоваться рукой?
Полностью отказываться от движений рукой не стоит, поскольку неподвижность может усилить скованность. Избегать следует сильно болезненных движений, резких рывков плечом и растяжки через выраженную боль. Врач и инструктор лечебной физкультуры подберут уровень нагрузки, подходящий для вашей стадии.
Чем замороженное плечо отличается от разрыва вращательной манжеты?
Практическое отличие в том, что при замороженном плече движения ограничены и когда вы поднимаете руку сами, и когда вам помогают, а при разрыве вращательной манжеты руку часто не удается поднять самостоятельно из-за слабости, но с помощью другого человека она поднимается почти полностью. Врач может подтвердить это с помощью УЗИ или МРТ.
Сколько стоит лечение замороженного плеча и покрывает ли его страховка?
Внутрисуставная инъекция в плечо стоит от 15 000 THB, TAME от 129 000 THB. Стоимость обследований сообщается после оценки врача, стоимость консультации подтверждается при записи, а итоговая цена подтверждается письменным предложением после консультации. Мы готовим медицинские документы, чтобы вы могли самостоятельно подать заявление в свою страховую компанию; покрытие зависит от условий вашего полиса.
Замороженное плечо возникает из-за того, что мало двигаешь рукой?
Неподвижность руки после травмы или операции может быть одним из пусковых факторов, но многие случаи замороженного плеча начинаются без явной причины, а также могут быть связаны с сахарным диабетом. Поэтому замороженное плечо не означает, что вы сделали что-то не так. Действительно помогают четкий диагноз и своевременное начало лечения, соответствующего стадии.
Источники
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic