凍結肩（粘連性肩關節囊炎，常被稱為肩周炎）通常經歷三個相互重疊的階段：疼痛期、凍結期和解凍期。疼痛與僵硬通常最終會自行消退，但可能需要數月甚至數年。在 YOUNIFY Clinic（位於泰國曼谷是隆區的健康老化與身心健康中心），我們的診療旨在幫助您在這段時間裡緩解疼痛、保護肩關節活動度。
內容
要點
- 凍結肩是包裹肩關節的關節囊發炎，隨後增厚、繃緊並收縮，使肩膀在各個方向的活動都受到限制。
- 病程通常分為三個相互重疊的階段：疼痛期、凍結期和解凍期，每個階段的時長因人而異，差別很大。
- 疼痛和僵硬通常最終會消退，但可能需要數月甚至數年，部分人會遺留輕度活動受限。
- 不必只是等待：止痛、康復訓練，以及對合適人群採用注射或影像引導下的治療，可能有助於緩解不適、改善活動。
- 先明確診斷，因為肩袖撕裂、肩關節炎或頸部牽涉痛的表現可能與凍結肩相似。
- 如果系安全帶、扣內衣或把包舉到高處開始讓肩膀又痛又僵，您可能正在經歷凍結肩。肩膀在沒有明顯原因的情況下逐漸"卡住"，難免讓人擔心。值得安心的是，醫學界對這種疾病已有較為充分的認識，在恰當的照護下，它通常會隨著時間逐步好轉。
什麼是凍結肩？
凍結肩是指肩關節囊發炎後變緊、收縮，導致疼痛和活動受限的疾病。關節囊（joint capsule）是包裹並保護肩關節的一層結締組織"袖套"。當它增厚並攣縮時，關節無法正常滑動，活動和舒適度都會受到影響。
一個關鍵特徵是：無論是自己抬手臂還是由他人幫忙抬起，肩關節的活動範圍都會受限。醫學上稱為主動活動（active）和被動活動（passive）同時受限。這種"各個方向都僵"的表現，是凍結肩區別於許多其他肩部問題的地方。
哪些人更容易出現凍結肩？
很多時候，並不能明確找到凍結肩的發病原因。英國國家醫療服務體系（NHS）的患者資料列出了兩類相關情況：
- 曾經受傷或做過手術，導致一段時間內無法正常活動手臂；
- 患有糖尿病。兩者之間的原因目前尚不明確，因此糖尿病患者應按時進行常規的糖尿病回診。
得了凍結肩，並不代表您做錯了什麼，也不只是"活動太少"造成的。
凍結肩分幾期？每一期有什麼症狀？
凍結肩通常分為三個相互重疊的階段：疼痛期（freezing）、凍結期（frozen）和解凍期（thawing）。每個階段的時長因人而異，差別很大，請把它們看作一般規律，而不是固定的時間表。
第一期：疼痛期（freezing stage）
疼痛逐漸加重，夜間往往更明顯，很難側臥壓在患側。肩膀的活動開始受限。這一階段可能持續數月。由於以疼痛為主，這時的重點通常是控制疼痛，並在可耐受範圍內做輕柔活動。
第二期：凍結期（frozen stage）
疼痛可能有所減輕，但僵硬成為主要問題。把手伸到背後、梳頭、穿外套等日常動作變得確實困難。這一階段通常也會持續數月，關鍵是在舒適允許的範圍內儘量保持活動度。
第三期：解凍期（thawing stage）
活動度慢慢恢復。這一恢復過程較為緩慢，可能需要數月甚至更長時間。很多人能恢復大部分活動能力，也有部分人會感到仍有輕微的活動受限。
| 分期 | 最明顯的表現 | 睡眠 | 照護重點 |
|---|---|---|---|
| 1. 疼痛期（freezing） | 肩部深處鈍痛，開始變僵 | 夜間痛常見 | 控制疼痛、輕柔活動、明確診斷 |
| 2. 凍結期（frozen） | 各方向僵硬，疼痛可能減輕 | 通常比第一期好 | 保持活動度、康復訓練，部分人考慮注射 |
| 3. 解凍期（thawing） | 活動度逐漸恢復 | 通常逐步改善 | 恢復活動範圍與肌力 |
常見症狀
- 肩部深處的鈍痛或痠痛，有時放射到上臂
- 各個方向都僵硬，活動範圍變小
- 舉手過頭或把手伸到背後困難
- 夜間疼痛，影響睡眠
- 逐漸起病，而不是由一次明顯的外傷引起
凍結肩能自己好嗎？
多數情況下可以：疼痛和僵硬通常最終會消退，但可能需要數月甚至數年，部分人會遺留輕度活動受限。NHS 的資料指出，凍結肩可能需要數月或數年才會好轉，但疼痛和僵硬通常最終會消失。
不過，照護並不意味著乾等。目標是讓這段時間更舒適，並儘量保護活動度。NHS 建議的步驟是：先避免引起疼痛的動作並使用止痛藥；必要時使用更強的止痛藥或類固醇注射；隨後通過居家鍛鍊和物理治療恢復活動，物理治療通常至少持續 6 週。安全的鍛鍊方法請參閱凍結肩康復鍛鍊。
醫師如何區分凍結肩與其他肩部問題？
醫師會檢查您自己抬手臂時和醫師幫您抬起時，肩關節分別能活動到什麼程度：凍結肩兩種情況都會受限。肩袖撕裂（rotator cuff tear）則常常是自己抬不起來，因為沒有力氣，但他人幫忙時可以抬到接近最高。
醫師可能會藉助 X 線、超音波或磁共振（MRI）來排除關節炎、肌腱撕裂或其他原因，然後再製定治療方案。詳細區別請參閱凍結肩與肩袖撕裂的區別。
凍結肩在各個階段如何治療？
治療會根據分期來選擇：早期以控制疼痛為主，全程堅持活動訓練，只有在疼痛妨礙康復訓練時，才會為部分患者考慮介入治療。
1. 止痛與用臂建議：避開明顯引起疼痛的動作，但不要完全停止使用手臂。
2. 物理治療與居家鍛鍊：在每個階段都是恢復的核心。
3. 肩關節腔內注射（intra-articular injection）：由我們的疼痛醫學醫師在影像引導下，將皮質類固醇與局部麻醉藥注入肩關節，旨在減輕疼痛期的疼痛，使鍛鍊得以進行。泰銖 15,000 起。
4. 經動脈微栓塞術（Transarterial Microembolization，TAME）：適用於經過上述照護後仍明顯疼痛的患者。由介入放射科醫師 Dr. Thanakrit Mangklapaiboon 在 X 線引導下經動脈置入細小導管，減少發炎關節囊周圍異常增多的細小血管。TAME 的研究證據仍在積累之中。泰銖 129,000 起。詳見頑固性肩痛與影像引導下的 TAME。
注射和 TAME 都通過細針或細導管完成，大多數患者當天即可回家；但任何治療都不能代替鍛鍊。止痛效果因人而異，很多人的效果並非長期不變。經過上述照護後仍明顯僵硬的少數患者，可能會被建議進一步瞭解手術方案。整體照護方案請參閱凍結肩診療服務頁面和慢性疼痛診療服務。
出現哪些情況需要儘快就醫？
出現以下任何情況，請儘快前往急診或就醫：
- 摔倒或嚴重外傷後肩痛，尤其是肩部變形或手臂完全抬不起來
- 肩部紅、腫、熱，或肩痛伴發熱
- 肩痛或手臂痛同時伴有胸痛、呼吸困難、出汗或噁心（請儘快撥打當地急救電話）
- 手臂或手部新出現無力或麻木
- 不明原因的體重下降，或有癌症病史的人出現夜間疼痛
如果沒有以上情況，但肩部疼痛和僵硬一直不見好轉，或影響睡眠與日常生活，建議安排常規評估。
在哪些情況下我們可能建議暫不進行介入治療？
- 正在使用抗凝藥或抗血小板藥，且尚無法安全調整
- 存在活動性感染、穿刺部位皮膚感染，或懷疑關節感染
- 懷孕，對於需要 X 線引導的治療（例如 TAME）
- 糖尿病尚未得到控制時進行類固醇注射，因為類固醇可能使血糖暫時升高
- 疼痛來源尚未明確，例如可能是肌腱撕裂或頸部牽涉痛
- 期望超出治療所能做到的範圍，例如希望不做鍛鍊就恢復全部活動度
- 對於 TAME，有腎功能問題或造影劑過敏者需要先進一步評估
醫師觀點
在我們診所，我們首先會問疼痛是怎樣開始的，是逐漸出現還是受傷後出現，以及您是否查過血糖，因為凍結肩常與糖尿病相關。然後我們確認肩關節是否在各個方向都僵硬，排除肩袖撕裂和關節炎，並判斷所處的分期，因為疼痛明顯的早期和以僵硬為主的凍結期需要不同的方案。我們會在一開始把您的活動度記錄為具體數字，讓您在每次複診時都能看到真實的進展。如果夜間疼痛讓您無法入睡和鍛鍊，我們會先考慮肩關節腔注射；TAME 則留給經過完整治療後仍有明顯疼痛的人。
示例（虛構）
示例（虛構），並非真實患者：一位辦公室職員右肩疼痛逐漸加重已有三個月，夜間尤為明顯，系安全帶也變得困難。體格檢查發現肩關節各方向活動均受限，超音波未見肌腱撕裂。照護方案包括止痛、居家鍛鍊和物理治療，並將肩關節腔內注射作為疼痛期的備選方案進行討論，每次複診時評估進展。
接下來怎麼做
1. 傳送影像資料（X 線、超音波或 MRI 報告，如有）和簡短病史
2. 我們的醫師審閱資料，並安排來診所進行體格檢查
3. 您將收到書面照護方案和書面報價
4. 如適合，安排治療日；大多數患者當天即可回家
5. 複診追蹤，並持續進行物理治療
請通過 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或微信（ID：younifyclinic）傳送肩部影像報告和簡短病史，由我們的醫師進行初步審閱。診所地址：泰國曼谷是隆路 323 號 United Center 2 樓 214 室，從 BTS 沙拉當站（Sala Daeng）步行約 5 分鐘，每天 11:00–20:00（曼谷時間）營業。
常見問題
凍結肩能自己好嗎？
多數情況下可以。疼痛和僵硬通常最終會消退，但可能需要數月甚至數年，部分人會遺留輕度活動受限。在這期間，止痛、鍛鍊和物理治療有助於緩解不適、保護活動度，比完全不動地等待更好。
凍結肩每一期持續多久？
時長因人而異，差別很大。一般來說，疼痛期和凍結期可能各持續數月，解凍期可能持續數月甚至更久，因此整個過程可能以月或以年計算。醫師會判斷您處於哪一期，以便制定與該階段相符的方案。
得了凍結肩，需要停止使用手臂嗎？
不建議完全停用手臂，因為不活動可能讓關節更僵。應避免的是明顯引起疼痛的動作、猛拉肩膀，以及忍痛過度拉伸。醫師和物理治療師會根據您所處的分期，確定合適的鍛鍊強度。
凍結肩和肩袖撕裂有什麼區別？
一個實用的區分方法是：凍結肩無論自己抬還是別人幫忙抬，活動都會受限；肩袖撕裂則常因無力而自己抬不起來，但別人幫忙時可以抬到接近最高。醫師可能會用超音波或 MRI 確認後再製定治療方案。
凍結肩治療費用是多少？保險能報銷嗎？
肩關節腔內注射泰銖 15,000 起，TAME 泰銖 129,000 起。影像檢查費用在醫師評估後告知，面診費在您預約時確認，最終價格以面診後的書面報價為準。我們會為您準備醫療文件，供您自行向保險公司申請理賠，是否承保取決於您的保單條款。
凍結肩是因為活動太少引起的嗎？
受傷或手術後長時間不活動手臂可能是誘因之一，但很多凍結肩找不到明確原因，也可能與糖尿病相關。因此，得了凍結肩並不代表您做錯了什麼。真正有幫助的是明確診斷，並根據所處分期儘早開始合適的照護。
參考文獻
醫療記錄
本文僅供一般參考，不能取代醫學檢查、診斷或治療。如果症狀嚴重、變化很快或屬於緊急情況，請及時就醫。
結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。