冻结肩（粘连性肩关节囊炎，常被称为肩周炎）通常经历三个相互重叠的阶段：疼痛期、冻结期和解冻期。疼痛与僵硬通常最终会自行消退，但可能需要数月甚至数年。在 YOUNIFY Clinic（位于泰国曼谷是隆区的健康老龄化与身心健康中心），我们的诊疗旨在帮助您在这段时间里缓解疼痛、保护肩关节活动度。
内容
要点
- 冻结肩是包裹肩关节的关节囊发炎，随后增厚、绷紧并收缩，使肩膀在各个方向的活动都受到限制。
- 病程通常分为三个相互重叠的阶段：疼痛期、冻结期和解冻期，每个阶段的时长因人而异，差别很大。
- 疼痛和僵硬通常最终会消退，但可能需要数月甚至数年，部分人会遗留轻度活动受限。
- 不必只是等待：止痛、康复训练，以及对合适人群采用注射或影像引导下的治疗，可能有助于缓解不适、改善活动。
- 先明确诊断，因为肩袖撕裂、肩关节炎或颈部牵涉痛的表现可能与冻结肩相似。
- 如果系安全带、扣内衣或把包举到高处开始让肩膀又痛又僵，您可能正在经历冻结肩。肩膀在没有明显原因的情况下逐渐"卡住"，难免让人担心。值得安心的是，医学界对这种疾病已有较为充分的认识，在恰当的照护下，它通常会随着时间逐步好转。
什么是冻结肩？
冻结肩是指肩关节囊发炎后变紧、收缩，导致疼痛和活动受限的疾病。关节囊（joint capsule）是包裹并保护肩关节的一层结缔组织"袖套"。当它增厚并挛缩时，关节无法正常滑动，活动和舒适度都会受到影响。
一个关键特征是：无论是自己抬手臂还是由他人帮忙抬起，肩关节的活动范围都会受限。医学上称为主动活动（active）和被动活动（passive）同时受限。这种"各个方向都僵"的表现，是冻结肩区别于许多其他肩部问题的地方。
哪些人更容易出现冻结肩？
很多时候，并不能明确找到冻结肩的发病原因。英国国家医疗服务体系（NHS）的患者资料列出了两类相关情况：
- 曾经受伤或做过手术，导致一段时间内无法正常活动手臂；
- 患有糖尿病。两者之间的原因目前尚不明确，因此糖尿病患者应按时进行常规的糖尿病复查。
得了冻结肩，并不代表您做错了什么，也不只是"活动太少"造成的。
冻结肩分几期？每一期有什么症状？
冻结肩通常分为三个相互重叠的阶段：疼痛期（freezing）、冻结期（frozen）和解冻期（thawing）。每个阶段的时长因人而异，差别很大，请把它们看作一般规律，而不是固定的时间表。
第一期：疼痛期（freezing stage）
疼痛逐渐加重，夜间往往更明显，很难侧卧压在患侧。肩膀的活动开始受限。这一阶段可能持续数月。由于以疼痛为主，这时的重点通常是控制疼痛，并在可耐受范围内做轻柔活动。
第二期：冻结期（frozen stage）
疼痛可能有所减轻，但僵硬成为主要问题。把手伸到背后、梳头、穿外套等日常动作变得确实困难。这一阶段通常也会持续数月，关键是在舒适允许的范围内尽量保持活动度。
第三期：解冻期（thawing stage）
活动度慢慢恢复。这一恢复过程较为缓慢，可能需要数月甚至更长时间。很多人能恢复大部分活动能力，也有部分人会感到仍有轻微的活动受限。
| 分期 | 最明显的表现 | 睡眠 | 照护重点 |
|---|---|---|---|
| 1. 疼痛期（freezing） | 肩部深处钝痛，开始变僵 | 夜间痛常见 | 控制疼痛、轻柔活动、明确诊断 |
| 2. 冻结期（frozen） | 各方向僵硬，疼痛可能减轻 | 通常比第一期好 | 保持活动度、康复训练，部分人考虑注射 |
| 3. 解冻期（thawing） | 活动度逐渐恢复 | 通常逐步改善 | 恢复活动范围与肌力 |
常见症状
- 肩部深处的钝痛或酸痛，有时放射到上臂
- 各个方向都僵硬，活动范围变小
- 举手过头或把手伸到背后困难
- 夜间疼痛，影响睡眠
- 逐渐起病，而不是由一次明显的外伤引起
冻结肩能自己好吗？
多数情况下可以：疼痛和僵硬通常最终会消退，但可能需要数月甚至数年，部分人会遗留轻度活动受限。NHS 的资料指出，冻结肩可能需要数月或数年才会好转，但疼痛和僵硬通常最终会消失。
不过，照护并不意味着干等。目标是让这段时间更舒适，并尽量保护活动度。NHS 建议的步骤是：先避免引起疼痛的动作并使用止痛药；必要时使用更强的止痛药或类固醇注射；随后通过居家锻炼和物理治疗恢复活动，物理治疗通常至少持续 6 周。安全的锻炼方法请参阅冻结肩康复锻炼。
医生如何区分冻结肩与其他肩部问题？
医生会检查您自己抬手臂时和医生帮您抬起时，肩关节分别能活动到什么程度：冻结肩两种情况都会受限。肩袖撕裂（rotator cuff tear）则常常是自己抬不起来，因为没有力气，但他人帮忙时可以抬到接近最高。
医生可能会借助 X 线、超声或磁共振（MRI）来排除关节炎、肌腱撕裂或其他原因，然后再制定治疗方案。详细区别请参阅冻结肩与肩袖撕裂的区别。
冻结肩在各个阶段如何治疗？
治疗会根据分期来选择：早期以控制疼痛为主，全程坚持活动训练，只有在疼痛妨碍康复训练时，才会为部分患者考虑介入治疗。
1. 止痛与用臂建议：避开明显引起疼痛的动作，但不要完全停止使用手臂。
2. 物理治疗与居家锻炼：在每个阶段都是恢复的核心。
3. 肩关节腔内注射（intra-articular injection）：由我们的疼痛医学医生在影像引导下，将皮质类固醇与局部麻醉药注入肩关节，旨在减轻疼痛期的疼痛，使锻炼得以进行。泰铢 15,000 起。
4. 经动脉微栓塞术（Transarterial Microembolization，TAME）：适用于经过上述照护后仍明显疼痛的患者。由介入放射科医生 Dr. Thanakrit Mangklapaiboon 在 X 线引导下经动脉置入细小导管，减少发炎关节囊周围异常增多的细小血管。TAME 的研究证据仍在积累之中。泰铢 129,000 起。详见顽固性肩痛与影像引导下的 TAME。
注射和 TAME 都通过细针或细导管完成，大多数患者当天即可回家；但任何治疗都不能代替锻炼。止痛效果因人而异，很多人的效果并非长期不变。经过上述照护后仍明显僵硬的少数患者，可能会被建议进一步了解手术方案。整体照护方案请参阅冻结肩诊疗服务页面和慢性疼痛诊疗服务。
出现哪些情况需要尽快就医？
出现以下任何情况，请尽快前往急诊或就医：
- 摔倒或严重外伤后肩痛，尤其是肩部变形或手臂完全抬不起来
- 肩部红、肿、热，或肩痛伴发热
- 肩痛或手臂痛同时伴有胸痛、呼吸困难、出汗或恶心（请尽快拨打当地急救电话）
- 手臂或手部新出现无力或麻木
- 不明原因的体重下降，或有癌症病史的人出现夜间疼痛
如果没有以上情况，但肩部疼痛和僵硬一直不见好转，或影响睡眠与日常生活，建议安排常规评估。
在哪些情况下我们可能建议暂不进行介入治疗？
- 正在使用抗凝药或抗血小板药，且尚无法安全调整
- 存在活动性感染、穿刺部位皮肤感染，或怀疑关节感染
- 怀孕，对于需要 X 线引导的治疗（例如 TAME）
- 糖尿病尚未得到控制时进行类固醇注射，因为类固醇可能使血糖暂时升高
- 疼痛来源尚未明确，例如可能是肌腱撕裂或颈部牵涉痛
- 期望超出治疗所能做到的范围，例如希望不做锻炼就恢复全部活动度
- 对于 TAME，有肾功能问题或造影剂过敏者需要先进一步评估
医生观点
在我们诊所，我们首先会问疼痛是怎样开始的，是逐渐出现还是受伤后出现，以及您是否查过血糖，因为冻结肩常与糖尿病相关。然后我们确认肩关节是否在各个方向都僵硬，排除肩袖撕裂和关节炎，并判断所处的分期，因为疼痛明显的早期和以僵硬为主的冻结期需要不同的方案。我们会在一开始把您的活动度记录为具体数字，让您在每次复诊时都能看到真实的进展。如果夜间疼痛让您无法入睡和锻炼，我们会先考虑肩关节腔注射；TAME 则留给经过完整治疗后仍有明显疼痛的人。
示例（虚构）
示例（虚构），并非真实患者：一位办公室职员右肩疼痛逐渐加重已有三个月，夜间尤为明显，系安全带也变得困难。体格检查发现肩关节各方向活动均受限，超声未见肌腱撕裂。照护方案包括止痛、居家锻炼和物理治疗，并将肩关节腔内注射作为疼痛期的备选方案进行讨论，每次复诊时评估进展。
接下来怎么做
1. 发送影像资料（X 线、超声或 MRI 报告，如有）和简短病史
2. 我们的医生审阅资料，并安排来诊所进行体格检查
3. 您将收到书面照护方案和书面报价
4. 如适合，安排治疗日；大多数患者当天即可回家
5. 复诊随访，并持续进行物理治疗
请通过 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或微信（ID：younifyclinic）发送肩部影像报告和简短病史，由我们的医生进行初步审阅。诊所地址：泰国曼谷是隆路 323 号 United Center 2 楼 214 室，从 BTS 沙拉当站（Sala Daeng）步行约 5 分钟，每天 11:00–20:00（曼谷时间）营业。
常见问题
冻结肩能自己好吗？
多数情况下可以。疼痛和僵硬通常最终会消退，但可能需要数月甚至数年，部分人会遗留轻度活动受限。在这期间，止痛、锻炼和物理治疗有助于缓解不适、保护活动度，比完全不动地等待更好。
冻结肩每一期持续多久？
时长因人而异，差别很大。一般来说，疼痛期和冻结期可能各持续数月，解冻期可能持续数月甚至更久，因此整个过程可能以月或以年计算。医生会判断您处于哪一期，以便制定与该阶段相符的方案。
得了冻结肩，需要停止使用手臂吗？
不建议完全停用手臂，因为不活动可能让关节更僵。应避免的是明显引起疼痛的动作、猛拉肩膀，以及忍痛过度拉伸。医生和物理治疗师会根据您所处的分期，确定合适的锻炼强度。
冻结肩和肩袖撕裂有什么区别？
一个实用的区分方法是：冻结肩无论自己抬还是别人帮忙抬，活动都会受限；肩袖撕裂则常因无力而自己抬不起来，但别人帮忙时可以抬到接近最高。医生可能会用超声或 MRI 确认后再制定治疗方案。
冻结肩治疗费用是多少？保险能报销吗？
肩关节腔内注射泰铢 15,000 起，TAME 泰铢 129,000 起。影像检查费用在医生评估后告知，面诊费在您预约时确认，最终价格以面诊后的书面报价为准。我们会为您准备医疗文件，供您自行向保险公司申请理赔，是否承保取决于您的保单条款。
冻结肩是因为活动太少引起的吗？
受伤或手术后长时间不活动手臂可能是诱因之一，但很多冻结肩找不到明确原因，也可能与糖尿病相关。因此，得了冻结肩并不代表您做错了什么。真正有帮助的是明确诊断，并根据所处分期尽早开始合适的照护。
参考文献
医疗记录
本文仅供一般参考，不能取代医学检查、诊断或治疗。如果症状严重、变化很快或属于紧急情况，请及时就医。
结果因人而异，接受治疗前请咨询医生。