診斷性神經阻滯（內側支阻滯，MBB）是一項檢查：把少量局部麻醉藥注射到傳導小關節疼痛的神經旁。如果在藥效期間您平時的疼痛明顯減輕，射頻消融就更有可能對您有幫助。在 YOUNIFY Clinic（位於泰國曼谷是隆區的健康老化與身心健康中心），我們堅持先檢查、後治療。
草稿：待醫師審核批准，尚未發布。
內容
要點
- 診斷性神經阻滯（MBB）是在 X 線透視引導下進行的短時檢查，而不是治療。
- 如果在局部麻醉藥起效期間疼痛明顯減輕，提示小關節很可能是疼痛來源，射頻消融（RFA）更有可能有幫助。
- 相關指南通常在射頻消融前做一到兩次診斷性阻滯。這類操作的證據仍有爭議，先做檢查有助於避免處理並不傳導您疼痛的神經。
什麼是內側支阻滯？
內側支阻滯是讓脊神經內側支（medial branch）暫時麻木的檢查，這些細小神經負責傳導小關節（關節突關節，facet joint）的疼痛訊號；小關節是位於脊柱後方、左右成對的小關節。
小關節受刺激或退變時，可引起頸部或下背部深在的痠痛。每個小關節由兩支內側支神經支配，這些神經並不控制四肢的力量或感覺。我們的疼痛科醫師會在 X 線透視引導下置入細針，把局部麻醉藥注射到這些神經旁。藥效可持續數小時，之後您平時的疼痛會再次出現。
為什麼射頻消融前要先做診斷性阻滯？
因為在用熱能處理任何神經之前，阻滯可以先顯示小關節是否可能就是疼痛的來源。
疼痛也可能來自椎間盤、神經根、骶髂關節（sacroiliac joint）或肌肉，而且在完全沒有疼痛的人身上，影像檢查也常能看到小關節退變。如果在麻醉藥起效期間您平時的疼痛有意義地減輕，對同一組神經進行射頻消融就更有機會帶來幫助。由於單次阻滯偶爾會產生誤導，美國介入疼痛醫師學會（American Society of Interventional Pain Physicians，ASIPP）的小關節指南及其他指南通常在射頻消融前做一到兩次診斷性阻滯。跳過這一步會降低射頻消融有效的機會，因為熱能可能作用在並不傳導您疼痛的神經上。
內側支阻滯與射頻消融有何不同？
阻滯用於檢查小關節，射頻消融用於治療。
| 診斷性神經阻滯（MBB） | 射頻消融（RFA） | |
|---|---|---|
| 目的 | 檢查小關節是否為疼痛來源 | 旨在減少已確認關節的疼痛訊號 |
| 使用什麼 | 細針、X 線透視引導、局部麻醉藥 | 細射頻針、X 線透視引導、射頻熱能 |
| 效果持續多久 | 數小時 | 部分人可持續數月；神經可再生 |
| 治療當天 | 門診進行，多數患者當天回家 | 門診進行，與阻滯相同 |
| 起價 | 泰銖 22,000 起 | 評估後於書面報價中確認 起 |
價格取決於治療的節段數和側別。延伸閱讀：射頻消融效果能維持多久，以及射頻消融與硬膜外注射的費用。
目前的證據有多充分？
相關證據仍有爭議，您在做決定前應當瞭解這一點。
2025 年發表於《英國醫學雜誌》（The BMJ）的一份指南，針對慢性非癌性脊柱疼痛提出了反對射頻消融的強推薦；而 ASIPP 和英國國家衛生與臨床最佳化研究所（NICE）等其他指南則持更有選擇性的看法。先做檢查並不能平息這一爭論，但有助於避免處理並不傳導您疼痛的神經。無論結果如何，運動鍛鍊始終是治療計劃的核心。
阻滯當天是怎樣的？
阻滯在局部麻醉下以門診方式進行，多數患者當天即可回家，並帶上一份疼痛日記。
1. 治療前，我們會核對您正在使用的藥物，尤其是抗凝或抗血小板藥物，並與開藥醫師共同調整。
2. 您先為平時的疼痛打分（0 至 10 分），以便有一個清晰的起點。
3. 醫師在 X 線透視引導下置入細針，鎮靜用得很少或不用，使結果反映您本人的疼痛。
4. 之後按規定時間（通常每小時一次）再次打分，打分前嘗試平時會引起疼痛的動作，並記錄疼痛何時開始減輕、何時恢復。
5. 請安排家人或朋友陪同回家；在決定是否做射頻消融之前，我們會與您一起檢視日記。
何時需要立即就醫
如果頸痛或背痛伴有以下任何情況，請立即前往急診：
- 新出現的手臂或腿部無力
- 大小便失禁
- 會陰及臀部周圍（鞍區）麻木
- 發熱
- 嚴重跌倒後出現疼痛
- 不明原因的體重下降
- 新出現的平衡困難或手部精細動作變差
我們可能建議暫不進行治療的情況
出現以下情況時，我們可能不建議進行阻滯或射頻消融，或建議暫緩：
- 抗凝或抗血小板藥物尚無法安全調整
- 存在活動性感染
- 懷孕，因為操作需要 X 線引導
- 疼痛來源尚未確認，或提示為其他原因
- 糖尿病控制不佳，且正在考慮注射糖皮質激素
- 期望僅靠其中一種操作就能長期解決問題
醫師觀點
[รอ approve] 在我們診所，我們把診斷性阻滯當作一個需要明確答案的問題。射頻消融用於慢性脊柱疼痛的證據仍有爭議，因此阻滯是一道關卡，保護您免於接受不需要的操作。預約之前，我們會確認疼痛是否符合小關節的特點：主要位於頸部或背部，後仰或扭轉時加重。然後我們選擇與您症狀最相符的節段，並事先約定疼痛需要減輕到什麼程度才算有意義。如果緩解不足或結果不明確，我們不會直接對這些節段進行射頻消融，而是討論接下來的選擇；無論結果如何，運動鍛鍊都會繼續。
示例（虛構）
示例（虛構），並非真實患者：一位辦公室職員下背痛，站立和後仰時加重，做過物理治療仍未緩解。MRI 報告顯示小關節退變。在兩個節段做完阻滯後，疼痛日記顯示下午疼痛明顯減輕，傍晚恢復到平時的疼痛。隨後醫師與其討論了現有證據和下一步方案。
接下來的步驟
1. 傳送您的 MRI 或 X 線報告以及簡要病史。
2. 我們的疼痛科醫師進行評估。
3. 您會收到書面治療方案和書面報價。
4. 如適合，在我們位於是隆區、靠近 BTS Sala Daeng 站的診所進行阻滯。
5. 我們與您一起檢視疼痛日記，並商定下一步。
請通過 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或 微信（ID：younifyclinic）傳送影像報告與簡要病史，由醫師進行評估。更多資訊請見內側支阻滯頁面和慢性疼痛服務。
常見問題
內側支阻滯疼嗎？
多數患者在皮膚注射局部麻醉藥時會有短暫的刺痛感，醫師調整針的位置時會有一些壓迫感。所用的針很細，並在 X 線引導下操作，多數患者當天即可回家。之後注射部位可能會有短時間的輕微痠痛。
為什麼阻滯後幾個小時疼痛又回來了？
這是預期之中的。局部麻醉藥在數小時後失效，平時的疼痛就會回來。關鍵在於藥效期間疼痛是否明顯減輕。先明顯減輕、再恢復到原來的疼痛，正是陽性檢查結果的表現，日記會把這一變化清楚地呈現給醫師。
如果阻滯後疼痛沒有減輕怎麼辦？
這仍然是有價值的結果。它提示小關節不太可能是主要的疼痛來源，因此對這些神經做射頻消融也不太可能有幫助。醫師隨後會考慮其他可能的來源，例如椎間盤、神經根或骶髂關節。
射頻消融可以和阻滯在同一天做嗎？
在我們診所，射頻消融會另行安排就診。需要先檢視疼痛日記，有時還會建議做第二次阻滯。這樣您有時間瞭解結果、詢問證據相關的問題，並在決定治療前拿到書面報價。
在曼谷做內側支阻滯要多少錢？保險能報銷嗎？
YOUNIFY Clinic 的內側支阻滯泰銖 22,000 起，射頻消融 評估後於書面報價中確認 起，最終價格以書面報價為準。我們會為您準備醫療報告和分項收據，供您自行向保險公司申請理賠，能否報銷取決於您的保單條款。
小關節注射和內側支阻滯或射頻消融是一回事嗎？
不是。小關節注射是把藥物直接注入關節內，有時會含糖皮質激素；內側支阻滯是檢查關節外的神經；射頻消融則用熱能處理這些神經。小關節注射的費用在醫師評估後報價。
參考文獻
- Manchikanti L, et al. Comprehensive Evidence-Based Guidelines for Facet Joint Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain (ASIPP Guidelines). American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP), 2020.
- Busse JW, et al. Commonly used interventional procedures for non-cancer chronic spine pain: a clinical practice guideline. The BMJ, 2025.
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016, updated 2020.
- Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition). ASRA Pain Medicine, Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2018. · DOI 10.1097/AAP.0000000000000700
醫療記錄
本文僅供一般參考，不能取代醫學檢查、診斷或治療。如果症狀嚴重、變化很快或屬於緊急情況，請及時就醫。
結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。