Радиочастотная денервация (RFA) воздействует теплом на мелкие медиальные ветви нервов, которые проводят боль от фасеточных суставов позвоночника. Эти нервы постепенно восстанавливаются, поэтому облегчение обычно временное, а его длительность индивидуальна. В YOUNIFY Clinic, центре здорового старения и благополучия в районе Силом, Бангкок, Таиланд, повторную процедуру могут рассмотреть, если первая помогла.
Черновик ожидает проверки и одобрения врачом, ещё не опубликован.
Содержание
Ключевые выводы
- Радиочастотная денервация с помощью тепла прекращает проведение боли от фасеточного сустава по медиальным ветвям, но нервы восстанавливаются, поэтому облегчение обычно временное.
- Длительность облегчения у всех разная, и оно часто нарастает постепенно в течение нескольких недель.
- На результат влияют точность диагностики с помощью диагностической блокады нерва, техника, основное заболевание позвоночника и реабилитация.
- Если первая процедура явно помогла, повторная часто возможна.
Сколько действует радиочастотная денервация?
Облегчение после радиочастотной денервации обычно временное, и его длительность сильно различается: одни люди чувствуют себя комфортно много месяцев, другие замечают возвращение привычной боли раньше.
Фасеточные суставы (facet joints) представляют собой небольшие парные суставы в задней части позвоночника. Каждый из них передает болевые сигналы по двум тонким медиальным ветвям. Под рентгеновским контролем наш врач по медицине боли устанавливает рядом с этими нервами тонкий электрод и нагревает его кончик примерно до 75–90 °C. Нерв перестает проводить болевые сигналы, но сам сустав при этом не меняется. В течение следующих месяцев нерв постепенно восстанавливается, и боль может вернуться. У одних людей облегчение сохраняется дольше, чем у других.
Что влияет на длительность эффекта радиочастотной денервации?
Важнее всего четыре фактора: точная диагностика, тщательная техника, основное заболевание позвоночника и то, что вы делаете, пока облегчение сохраняется.
1. Точная диагностика. При боли в пояснице рекомендации британского NICE предусматривают проведение радиочастотной денервации только после положительного результата диагностической блокады медиальных ветвей, поэтому мы всегда начинаем с тестовой блокады.
2. Техника. Электрод должен располагаться вдоль нерва на каждом подтвержденном уровне, а его положение проверяется рентгеном.
3. Основное заболевание позвоночника. Если в боли участвуют также диск, корешок нерва, крестцово-подвздошный сустав или мышцы, радиочастотная денервация воздействует только на часть боли, исходящую от фасеточного сустава.
4. Активность и реабилитация. Мышечная сила, осанка и масса тела влияют на то, как позвоночник справляется с нагрузкой после восстановления нерва.
Что происходит в первые недели и месяцы после радиочастотной денервации?
Большинство пациентов уходят домой в тот же день, несколько дней ощущают болезненность, а затем замечают, что облегчение нарастает в течение следующих недель.
| Этап | Что встречается часто | Что делать |
|---|---|---|
| Первые дни | Болезненность в местах введения иглы, иногда кратковременное усиление привычной боли или чувствительность кожи, похожая на солнечный ожог | Спокойно ходить, прикладывать холод и принимать обезболивающие по рекомендации врача |
| Первые несколько недель | Если радиочастотная денервация помогает, боль часто уменьшается постепенно | Вести дневник боли и начать легкие упражнения, которые вам назначили |
| Последующие месяцы | Период, когда облегчение обычно наиболее стабильно | Укреплять мышцы, корректировать осанку и поэтапно возвращаться к активности |
| Когда боль возвращается | Привычная боль может вернуться по мере восстановления нервов | Отметить дату и характер боли и обратиться к нам для повторной оценки |
Что делать, пока радиочастотная денервация действует
Радиочастотная денервация призвана дать период с меньшей болью, и именно это время стоит использовать для укрепления мышц.
1. Ходите каждый день и постепенно увеличивайте расстояние.
2. Выполняйте подобранную программу упражнений для мышц спины, бедер или шеи и плечевого пояса.
3. Настройте стул, высоту экрана и привычки при подъеме тяжестей.
NICE также рекомендует программы упражнений при боли в пояснице, и мы включаем физическую активность в каждый план лечения.
Можно ли повторить радиочастотную денервацию?
Да. Радиочастотную денервацию часто можно повторить, если первая процедура дала явное и значимое облегчение, а боль вернулась в том же месте и с тем же характером.
В британском руководстве отмечается, что нерв может со временем регенерировать, что требует повторения процедуры, а оптимальная частота повторов еще изучается. Перед повторной процедурой мы уточняем, насколько сильно и как долго помогла первая, изменилась ли боль, появились ли новые симптомы и нужна ли новая визуализация. Если характер боли изменился, может потребоваться еще одна диагностическая блокада нерва. Если первая процедура не помогла, мы ищем другой источник боли. О шее читайте в статье радиочастотная денервация при боли в шее.
Чем импульсная радиочастотная терапия отличается от радиочастотной денервации?
Импульсная радиочастотная терапия (PRF) подает энергию короткими импульсами, при которых ткани нагреваются меньше, поэтому ее цель состоит в модуляции работы нерва, а не в создании очага повреждения.
При импульсной радиочастотной терапии температура кончика электрода остается ниже той, при которой образуется тепловой очаг повреждения, поэтому она призвана успокоить нерв, а не разрушить его. Поскольку нерв продолжает работать, ее обычно рассматривают при других проблемах, например при боли, отдающей в руку или ногу из-за раздражения корешка нерва; в этом случае говорят об импульсной радиочастотной терапии корешка нерва. Радиочастотная денервация применяется при боли в фасеточных суставах, подтвержденной блокадами.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если боль в шее или спине сопровождается:
- новой слабостью в руке или ноге
- потерей контроля над мочеиспусканием или дефекацией
- онемением в области промежности («зоне седла»)
- повышением температуры вместе с болью в спине либо покраснением и выделениями в месте введения иглы после процедуры
- болью после сильного падения
- необъяснимым снижением веса
- новыми трудностями с равновесием или мелкой моторикой рук
Когда мы можем не рекомендовать процедуру
Мы можем не рекомендовать радиочастотную денервацию или предложить подождать, если:
- прием препаратов, снижающих свертываемость крови, пока нельзя безопасно скорректировать
- есть активная инфекция
- вы беременны, поскольку процедура проводится под рентгеновским контролем
- источник боли не подтвержден диагностической блокадой нерва
- диабет плохо контролируется, а вместе с процедурой рассматривается введение кортикостероида
- ожидается долгосрочное решение только за счет радиочастотной денервации, без упражнений и реабилитации
Мнение врача
[รอ approve] В нашей клинике еще до первой радиочастотной денервации мы объясняем, что нервы обычно восстанавливаются, поэтому вопрос не в том, может ли вернуться боль, а в том, как мы будем действовать, когда это произойдет. Мы просим вас отмечать, когда началось облегчение и когда боль стала возвращаться, и используем месяцы, когда боль слабее, для укрепления мышц. Когда боль возвращается, мы сначала проводим повторный осмотр. Если это та же боль в том же месте и первая процедура явно помогла, повторить ее часто разумно. Если характер боли изменился, мы возвращаемся к диагностике, а не повторяем процедуру по привычке.
Условный пример
Условный пример, не реальный пациент: офисный сотрудник страдает от боли в пояснице, источником которой являются два фасеточных сустава, что подтверждено блокадами. После радиочастотной денервации облегчение нарастает в течение следующих недель, а последующие месяцы используются для силовой программы. Позже та же ноющая боль возвращается в том же месте. Врач изучает дневник боли, повторно осматривает спину и обсуждает, подходит ли повторная процедура.
Что дальше
1. Отправьте заключение МРТ или рентгена, краткую историю болезни и даты предыдущих процедур радиочастотной денервации, если они были.
2. Наш врач по медицине боли изучит документы.
3. Вы получите письменный план лечения и письменное ценовое предложение.
4. Если процедура вам подходит, ее проводят в нашей клинике в районе Силом, в 5 минутах ходьбы от станции BTS Sala Daeng.
5. Мы наблюдаем за вашим дневником боли и программой упражнений.
Отправьте снимки и краткую историю болезни для оценки врачом через WhatsApp (+66 81 556 9696, https://wa.me/66815569696). Подробнее на странице радиочастотной денервации и в разделе лечение хронической боли.
Часто задаваемые вопросы
Сколько месяцев действует радиочастотная денервация?
Единого ответа нет. Одни люди чувствуют себя комфортно много месяцев, другие замечают возвращение боли раньше по мере восстановления нервов. Мы просим вас вести дневник боли, чтобы следующее решение определял ваш собственный ответ на лечение, а не средний показатель.
Будет ли повторная процедура такой же эффективной, как первая?
Если первая процедура дала явное облегчение, а боль вернулась с тем же характером, повторная процедура рассчитана на тот же механизм действия. Однако результат нельзя обещать заранее, поэтому перед рекомендацией мы анализируем итоги первой процедуры и проводим повторный осмотр.
Нужна ли новая блокада медиальных ветвей перед повторной процедурой?
Не всегда. Если первая процедура явно помогла и боль находится в том же месте, повтор возможен без новой блокады. Если боль сместилась или изменилась, может быть рекомендована еще одна блокада, чтобы подтвердить источник.
Сколько стоит радиочастотная денервация в Бангкоке и покрывает ли ее страховка?
В YOUNIFY выполняется охлаждаемая радиочастотная абляция (Cooled RFA), от 280 000 бат; окончательную стоимость определяет команда врачей после диагностической блокады нерва. Мы готовим медицинское заключение и детализированную квитанцию для вашего самостоятельного обращения в страховую компанию. Подробнее в статье стоимость радиочастотной денервации и эпидуральных инъекций.
Можно ли заниматься спортом после радиочастотной денервации?
Да, постепенно. В первые дни обычно рекомендуется спокойная ходьба, а силовая программа под руководством начинается, когда болезненность уменьшится. К подъему тяжестей и интенсивному спорту возвращаются поэтапно, ориентируясь на самочувствие и рекомендации врача.
Что делать, если радиочастотная денервация совсем не помогла?
Это говорит о том, что обработанные суставы, возможно, не являются основным источником боли или что в ней участвует другая структура. Повторять ту же процедуру редко имеет смысл. Врач пересмотрит диагноз и рассмотрит другие источники, например диск, корешок нерва или крестцово-подвздошный сустав.
Источники
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), via NCBI Bookshelf, 2016, updated 2020.
- Lumbar radiofrequency facet joint denervation. Academy of Medical Royal Colleges, Evidence-Based Interventions programme, 2020.
- Strand NH, et al. Advances in radiofrequency ablation: mechanism of action and technology. Annals of Palliative Medicine, 2024 (DOI 10.21037/apm-23-457).
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic