诊断性神经阻滞（内侧支阻滞，MBB）是一项检查：把少量局部麻醉药注射到传导小关节疼痛的神经旁。如果在药效期间您平时的疼痛明显减轻，射频消融就更有可能对您有帮助。在 YOUNIFY Clinic（位于泰国曼谷是隆区的健康老龄化与身心健康中心），我们坚持先检查、后治疗。
草稿：待医师审核批准，尚未发布。
内容
要点
- 诊断性神经阻滞（MBB）是在 X 线透视引导下进行的短时检查，而不是治疗。
- 如果在局部麻醉药起效期间疼痛明显减轻，提示小关节很可能是疼痛来源，射频消融（RFA）更有可能有帮助。
- 相关指南通常在射频消融前做一到两次诊断性阻滞。这类操作的证据仍有争议，先做检查有助于避免处理并不传导您疼痛的神经。
什么是内侧支阻滞？
内侧支阻滞是让脊神经内侧支（medial branch）暂时麻木的检查，这些细小神经负责传导小关节（关节突关节，facet joint）的疼痛信号；小关节是位于脊柱后方、左右成对的小关节。
小关节受刺激或退变时，可引起颈部或下背部深在的酸痛。每个小关节由两支内侧支神经支配，这些神经并不控制四肢的力量或感觉。我们的疼痛科医生会在 X 线透视引导下置入细针，把局部麻醉药注射到这些神经旁。药效可持续数小时，之后您平时的疼痛会再次出现。
为什么射频消融前要先做诊断性阻滞？
因为在用热能处理任何神经之前，阻滞可以先显示小关节是否可能就是疼痛的来源。
疼痛也可能来自椎间盘、神经根、骶髂关节（sacroiliac joint）或肌肉，而且在完全没有疼痛的人身上，影像检查也常能看到小关节退变。如果在麻醉药起效期间您平时的疼痛有意义地减轻，对同一组神经进行射频消融就更有机会带来帮助。由于单次阻滞偶尔会产生误导，美国介入疼痛医师学会（American Society of Interventional Pain Physicians，ASIPP）的小关节指南及其他指南通常在射频消融前做一到两次诊断性阻滞。跳过这一步会降低射频消融有效的机会，因为热能可能作用在并不传导您疼痛的神经上。
内侧支阻滞与射频消融有何不同？
阻滞用于检查小关节，射频消融用于治疗。
| 诊断性神经阻滞（MBB） | 射频消融（RFA） | |
|---|---|---|
| 目的 | 检查小关节是否为疼痛来源 | 旨在减少已确认关节的疼痛信号 |
| 使用什么 | 细针、X 线透视引导、局部麻醉药 | 细射频针、X 线透视引导、射频热能 |
| 效果持续多久 | 数小时 | 部分人可持续数月；神经可再生 |
| 治疗当天 | 门诊进行，多数患者当天回家 | 门诊进行，与阻滞相同 |
| 起价 | 泰铢 22,000 起 | 评估后在书面报价中确认 起 |
价格取决于治疗的节段数和侧别。延伸阅读：射频消融效果能维持多久，以及射频消融与硬膜外注射的费用。
目前的证据有多充分？
相关证据仍有争议，您在做决定前应当了解这一点。
2025 年发表于《英国医学杂志》（The BMJ）的一份指南，针对慢性非癌性脊柱疼痛提出了反对射频消融的强推荐；而 ASIPP 和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）等其他指南则持更有选择性的看法。先做检查并不能平息这一争论，但有助于避免处理并不传导您疼痛的神经。无论结果如何，运动锻炼始终是治疗计划的核心。
阻滞当天是怎样的？
阻滞在局部麻醉下以门诊方式进行，多数患者当天即可回家，并带上一份疼痛日记。
1. 治疗前，我们会核对您正在使用的药物，尤其是抗凝或抗血小板药物，并与开药医生共同调整。
2. 您先为平时的疼痛打分（0 至 10 分），以便有一个清晰的起点。
3. 医生在 X 线透视引导下置入细针，镇静用得很少或不用，使结果反映您本人的疼痛。
4. 之后按规定时间（通常每小时一次）再次打分，打分前尝试平时会引起疼痛的动作，并记录疼痛何时开始减轻、何时恢复。
5. 请安排家人或朋友陪同回家；在决定是否做射频消融之前，我们会与您一起查看日记。
何时需要立即就医
如果颈痛或背痛伴有以下任何情况，请立即前往急诊：
- 新出现的手臂或腿部无力
- 大小便失禁
- 会阴及臀部周围（鞍区）麻木
- 发热
- 严重跌倒后出现疼痛
- 不明原因的体重下降
- 新出现的平衡困难或手部精细动作变差
我们可能建议暂不进行治疗的情况
出现以下情况时，我们可能不建议进行阻滞或射频消融，或建议暂缓：
- 抗凝或抗血小板药物尚无法安全调整
- 存在活动性感染
- 怀孕，因为操作需要 X 线引导
- 疼痛来源尚未确认，或提示为其他原因
- 糖尿病控制不佳，且正在考虑注射糖皮质激素
- 期望仅靠其中一种操作就能长期解决问题
医生观点
[รอ approve] 在我们诊所，我们把诊断性阻滞当作一个需要明确答案的问题。射频消融用于慢性脊柱疼痛的证据仍有争议，因此阻滞是一道关卡，保护您免于接受不需要的操作。预约之前，我们会确认疼痛是否符合小关节的特点：主要位于颈部或背部，后仰或扭转时加重。然后我们选择与您症状最相符的节段，并事先约定疼痛需要减轻到什么程度才算有意义。如果缓解不足或结果不明确，我们不会直接对这些节段进行射频消融，而是讨论接下来的选择；无论结果如何，运动锻炼都会继续。
示例（虚构）
示例（虚构），并非真实患者：一位办公室职员下背痛，站立和后仰时加重，做过物理治疗仍未缓解。MRI 报告显示小关节退变。在两个节段做完阻滞后，疼痛日记显示下午疼痛明显减轻，傍晚恢复到平时的疼痛。随后医生与其讨论了现有证据和下一步方案。
接下来的步骤
1. 发送您的 MRI 或 X 线报告以及简要病史。
2. 我们的疼痛科医生进行评估。
3. 您会收到书面治疗方案和书面报价。
4. 如适合，在我们位于是隆区、靠近 BTS Sala Daeng 站的诊所进行阻滞。
5. 我们与您一起查看疼痛日记，并商定下一步。
请通过 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或 微信（ID：younifyclinic）发送影像报告与简要病史，由医生进行评估。更多信息请见内侧支阻滞页面和慢性疼痛服务。
常见问题
内侧支阻滞疼吗？
多数患者在皮肤注射局部麻醉药时会有短暂的刺痛感，医生调整针的位置时会有一些压迫感。所用的针很细，并在 X 线引导下操作，多数患者当天即可回家。之后注射部位可能会有短时间的轻微酸痛。
为什么阻滞后几个小时疼痛又回来了？
这是预期之中的。局部麻醉药在数小时后失效，平时的疼痛就会回来。关键在于药效期间疼痛是否明显减轻。先明显减轻、再恢复到原来的疼痛，正是阳性检查结果的表现，日记会把这一变化清楚地呈现给医生。
如果阻滞后疼痛没有减轻怎么办？
这仍然是有价值的结果。它提示小关节不太可能是主要的疼痛来源，因此对这些神经做射频消融也不太可能有帮助。医生随后会考虑其他可能的来源，例如椎间盘、神经根或骶髂关节。
射频消融可以和阻滞在同一天做吗？
在我们诊所，射频消融会另行安排就诊。需要先查看疼痛日记，有时还会建议做第二次阻滞。这样您有时间了解结果、询问证据相关的问题，并在决定治疗前拿到书面报价。
在曼谷做内侧支阻滞要多少钱？保险能报销吗？
YOUNIFY Clinic 的内侧支阻滞泰铢 22,000 起，射频消融 评估后在书面报价中确认 起，最终价格以书面报价为准。我们会为您准备医疗报告和分项收据，供您自行向保险公司申请理赔，能否报销取决于您的保单条款。
小关节注射和内侧支阻滞或射频消融是一回事吗？
不是。小关节注射是把药物直接注入关节内，有时会含糖皮质激素；内侧支阻滞是检查关节外的神经；射频消融则用热能处理这些神经。小关节注射的费用在医生评估后报价。
参考文献
- Manchikanti L, et al. Comprehensive Evidence-Based Guidelines for Facet Joint Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain (ASIPP Guidelines). American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP), 2020.
- Busse JW, et al. Commonly used interventional procedures for non-cancer chronic spine pain: a clinical practice guideline. The BMJ, 2025.
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2016, updated 2020.
- Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition). ASRA Pain Medicine, Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2018. · DOI 10.1097/AAP.0000000000000700
医疗记录
本文仅供一般参考，不能取代医学检查、诊断或治疗。如果症状严重、变化很快或属于紧急情况，请及时就医。
结果因人而异，接受治疗前请咨询医生。