在影像引導下進行的神經阻滯及其他針刺類疼痛介入治療，只要先確認疼痛來源並全面核查正在使用的藥物，風險較低，但並非為零。在 YOUNIFY Clinic（位於泰國曼谷是隆區的健康老化與身心健康中心），我們的疼痛科醫師使用局部麻醉，許多人只感到壓迫感，大多數患者當天即可回家。
內容
要點
- 任何針刺類治療都不是完全沒有風險；影像引導、無菌操作與嚴格的適應證篩選，有助於將風險保持在較低水平。
- 醫師會先在皮膚處注射局部麻醉藥；許多人感到的是壓迫感而非銳痛，大多數患者當天即可回家。
- 切勿自行停用抗凝藥或抗血小板藥；任何調整都應依據 ASRA Pain Medicine 指南，並與開藥醫師共同制定。
- 緩解效果因人而異，並可能隨時間減弱；部分阻滯的主要作用是查明疼痛來源。
- 治療後如出現發熱、坐起或站立時加重的劇烈頭痛，或新出現的肢體無力，請儘快聯絡醫療團隊。
神經阻滯注射危險嗎？
對於適合的患者，影像引導下的神經阻滯風險較低，但任何針刺類治療都不可能完全沒有風險，聲稱"零風險"並不誠實。
更恰當的理解是一種權衡：將您可能獲得的益處，與較小且可控的風險放在一起比較；醫療團隊會在您做決定之前與您充分討論。如果您對這類治療還不熟悉，可先閱讀什麼是疼痛介入治療。
為什麼影像引導對安全很重要
大多數治療，包括診斷性神經阻滯、射頻消融、硬膜外類固醇注射、神經根注射以及星狀神經節阻斷（SGB），均在 X 線透視（fluoroscopy，即即時 X 線）或超音波引導下進行。影像引導幫助醫師將針準確送達目標位置，並避開血管、神經等鄰近結構。
栓塞類治療則屬於另一類，例如膝關節動脈栓塞術（GAE）和經動脈微栓塞術（TAME），經動脈完成，由我們的介入放射科醫師 Dr. Thanakrit Mangklapaiboon 實施。
常見副作用有哪些？哪些風險較少見？
大多數副作用輕微且短暫。視治療類型不同，可能出現：
- 進針部位痠痛、壓痛或輕微淤青。
- 原有疼痛暫時加重一兩天，隨後好轉。
- 使用類固醇（corticosteroid）時，可能出現面部潮紅、體液瀦留、情緒波動，糖尿病患者血糖可能暫時升高；藥物也可能需要數天才開始起效。
- 星狀神經節阻斷後，治療側可能出現暫時性眼瞼下垂和手部發熱，隨著麻醉藥作用消退而恢復。
| 治療 | 影像引導 | 常見的短暫反應 | 回家時間 |
|---|---|---|---|
| 診斷性神經阻滯（內側支阻滯） | X 線透視 | 治療部位麻木數小時、輕微痠痛 | 大多數當天回家 |
| 硬膜外類固醇注射 | X 線透視 | 疼痛暫時加重、面部潮紅、血糖暫時升高 | 大多數當天回家 |
| 射頻消融 | X 線透視 | 治療部位痠痛，持續時間可能比阻滯後更長 | 大多數當天回家 |
| 星狀神經節阻斷（SGB） | 超音波或 X 線透視 | 治療側暫時性眼瞼下垂、手部發熱 | 大多數當天回家 |
| GAE / TAME 栓塞（介入放射科醫師） | X 線，經動脈 | 穿刺點淤青、暫時性痠痛 | 大多數當天回家 |
較少見的風險包括感染、出血、對所用藥物過敏、暫時性麻木或無力，以及因少量腦脊液滲漏引起、坐起或站立時加重的頭痛。極少見但嚴重的併發症，例如脊髓周圍出血或感染，正是我們仔細核查藥物與基礎疾病的原因。醫師會在知情同意時向您說明所做治療的具體風險，幫助您在充分了解的基礎上作出選擇。
關於硬膜外注射的更多細節，請閱讀硬膜外類固醇注射治療腰背痛。
神經阻滯會痛嗎？需要恢復幾天？
醫師會先在皮膚處注射局部麻醉藥，許多人感到的是壓迫感而非銳痛，但每個人的感受不同；大多數患者當天即可回家。
針接近目標位置時可能有脹感或緊繃感，醫師會在每一步之前提前告知。
治療後的恢復
由於這是針刺治療而非手術，恢復通常比較順利。許多人在治療後不久即可恢復輕度日常活動，但需遵循該項治療的具體指導。部分治療可能使手臂或腿部暫時麻木或沉重，因此我們會請您安排他人陪同回家。您會收到書面說明，列明需要留意的情況以及何時可以恢復運動。
正在服用抗凝藥，治療前需要停藥嗎？
不一定需要，而且切勿自行停用抗凝藥或抗血小板藥。是否需要暫停，取決於藥物種類、治療類型以及您服藥的原因。
這裡所說的"抗凝藥"包括抗凝血藥（anticoagulant）和抗血小板藥（antiplatelet）。我們的醫師參照 ASRA Pain Medicine 關於服用抗血小板藥和抗凝藥患者接受脊柱及疼痛介入治療的指南，並且每一次調整都會與為您開藥的醫師共同商定。在沒有方案的情況下自行停藥，可能增加血栓、腦卒中或心肌缺血的風險。請攜帶您正在使用的所有藥物和保健品清單。
做完治療，疼痛就會一直不再出現嗎？
通常僅靠治療本身無法做到。這些治療旨在緩解疼痛、幫助改善功能，但並不能消除疾病的根本原因。
- 部分治療以診斷為主，主要作用是確認疼痛究竟來自哪裡。
- 效果與持續時間因人而異，也因治療而異；緩解可能隨時間減弱，部分治療在合適時可以重複進行。
- 作為整體方案的一部分效果更理想，方案中應包括活動與康復訓練。
在合理預期的前提下，許多人獲得了值得的緩解，能夠更舒適地活動、睡眠和生活。
何時需要儘快就醫
即使尚未接受任何治療，出現以下情況也不要等待：
- 新出現或逐漸加重的手臂或腿部無力
- 無法控制排尿或排便
- 臀部與會陰區域（騎馬鞍接觸的部位）麻木
- 腰背痛伴發熱
- 嚴重跌倒或外傷後出現的疼痛
- 不明原因的體重下降
治療後，如出現以下情況，請儘快聯絡醫療團隊；症狀嚴重時請前往急診：
- 發熱，或進針部位紅腫、滲液
- 坐起或站立時加重的劇烈頭痛
- 麻醉作用消退後仍未緩解的新發麻木或無力
- 新出現的劇烈腰背痛
- 頸部治療後出現呼吸困難或吞嚥困難
我們可能建議暫不進行治療的情況
- 正在服用抗凝藥或抗血小板藥，但尚未與開藥醫師商定方案
- 存在未治療的感染，包括全身感染或進針部位皮膚感染
- 懷孕，針對需 X 線引導的治療
- 血糖尚未控制的糖尿病，針對類固醇注射
- 曾對局部麻醉藥、造影劑或類固醇發生嚴重過敏
- 疼痛來源尚未確認
- 期望超出治療所能達到的範圍
在這些情況下，醫療團隊會解釋原因，並建議應先採取哪些措施。
醫師觀點
在我們診所，每一次進針之前，我們都會確認三件事。一是疼痛來源已通過病史、體格檢查以及必要時的影像檢查得到足夠明確的確認，而不只是懷疑。二是每一種藥物，尤其是抗凝藥，都已有與開藥醫師商定的方案，請不要自行停藥。三是目標對於這項操作來說是合理的。如果診斷性神經阻滯在之後的短時間內沒有明顯減輕疼痛，我們不會繼續在該節段進行射頻消融。回家之前，我們會說明哪些症狀意味著您應立即聯絡我們；我們寧可建議您再等等，也不會進行我們預計幫不上忙的操作。
示例（虛構）
示例（虛構），並非真實患者：一位長期腰背痛、心臟治療後每天服用抗凝藥的患者，詢問診斷性神經阻滯對自己是否安全。我們的疼痛科醫師查看了 MRI 報告，並聯繫了開藥的心內科醫師。兩位醫師共同商定是否需要暫停用藥，以及何時恢復用藥。只有在這一方案寫成書面文件並向患者解釋清楚之後，才會安排治療。
接下來的步驟
1. 傳送影像資料與病史：X 線或 MRI 報告、簡要病史，以及包括抗凝藥在內的全部用藥清單。
2. 醫師審閱：我們的疼痛科醫師審閱資料，並告知您治療是否可能合適，或是否應先採取其他步驟。
3. 書面方案與書面報價：包括與開藥醫師商定的用藥方案。
4. 如適合，安排治療日：地址為泰國曼谷是隆路 323 號 United Center 2 樓 214 室，距 BTS Sala Daeng（沙拉當）站步行約 5 分鐘，每天 11:00–20:00（曼谷時間）營業。
5. 複診追蹤：評估您的反應，並規劃下一步。
請通過 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或微信（ID：younifyclinic）傳送您的影像報告（X 線或 MRI）和簡要病史，由醫師進行初步評估。全部治療選擇請見慢性疼痛治療頁面。
常見問題
做神經阻滯需要全身麻醉嗎？
不需要。這類治療使用局部麻醉，您在整個過程中保持清醒，可以隨時告訴醫師您的感受。保持清醒本身也是安全措施的一部分，因為醫師能直接獲得您的反饋。如果您比較緊張，請提前告知醫療團隊，一起討論治療中幫助您放鬆的方法。
治療後多久可以回去上班？
許多人在治療後不久即可恢復辦公室工作，體力勞動可能需要更長時間，具體取決於治療類型和身體反應。醫師會根據您的治療和工作性質提供書面建議。大多數患者當天即可回家。
診斷性神經阻滯後幾小時疼痛又回來了，正常嗎？
這是可以預期的。局部麻醉藥只在短時間內起效，而在這段時間內疼痛是否減輕，正是醫師需要的資訊。因此我們會請您在醫師指定的時間段記錄疼痛程度。這份記錄有助於判斷是否適合進行作用更持久的治療。
類固醇注射可以多久打一次？
醫師會根據個人情況安排間隔並限制次數，因為反覆使用類固醇可能導致血糖升高、體液瀦留，並影響身體的激素平衡。糖尿病患者在注射後的幾天內應更密切地監測血糖，如數值異常升高，請告知醫療團隊。
治療後可以自己開車或出行嗎？
治療當天，我們會請您安排他人陪同回家，因為部分治療可能使手臂或腿部暫時麻木或沉重。如果您從外地或海外前來，何時適合長途出行取決於治療類型和術後狀況，醫師會在您出發前的複診中確認。
費用是多少？可以用保險嗎？
診斷性神經阻滯（內側支阻滯）泰銖 22,000 起，硬膜外類固醇注射 泰銖 129,000 起，其他治療在醫師評估後報價。治療前您會收到書面報價。我們會為您準備醫療文件，供您自行向所投保的保險公司申請理賠；請提前向保險公司確認保障範圍。
參考文獻
- Interventional Spine and Pain Procedures in Patients on Antiplatelet and Anticoagulant Medications (Second Edition) · ASRA Pain Medicine · Regional Anesthesia & Pain Medicine 2018;43(3):225-262 · DOI 10.1097/AAP.0000000000000700
- Epidural Steroid Injections (Patel K, Chopra P, Martinez S, Upadhyayula S) · StatPearls Publishing / NCBI Bookshelf · 2024 年更新
- Stellate Ganglion Blocks (Piraccini E, Munakomi S, Chang KV) · StatPearls Publishing / NCBI Bookshelf · 2023 年更新
醫療記錄
本文僅供一般參考，不能取代醫學檢查、診斷或治療。如果症狀嚴重、變化很快或屬於緊急情況，請及時就醫。
結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。