冻结肩以僵硬为主：即使别人帮忙抬起放松的手臂，也抬不高。肩袖撕裂以无力为主：别人帮忙时手臂往往能抬起，自己却很难抬起或维持。在 YOUNIFY Clinic（位于泰国曼谷是隆区的健康老龄化与身心健康中心），医生的体格检查，必要时结合超声或 MRI，有助于确认属于哪一种情况。
内容
要点
- 冻结肩是肩关节囊的僵硬问题，主动活动和被动活动都会受限。
- 肩袖撕裂是肌腱的问题，以无力为主，被动活动通常保留得较好。
- 两者可能同时存在，因此先做体格检查，只有在结果会改变方案时才安排影像检查。
- 冻结肩大多无需手术；部分肩袖撕裂需要骨科医生进行手术评估，当手术是更合适的选择时，我们会为您转诊。
冻结肩和肩袖撕裂有什么区别？
冻结肩是关节囊增厚、挛缩导致的关节僵硬；肩袖撕裂是负责抬起和旋转手臂的肌腱出现撕裂。两者都会引起慢性肩痛，但属于不同的问题，处理方向也不同。
冻结肩（frozen shoulder，医学上称为粘连性肩关节囊炎 adhesive capsulitis，常被俗称为"肩周炎"）是指包裹肩关节的关节囊发生炎症、增厚并收紧。因此肩关节几乎在各个方向都无法活动到位，即使由别人帮忙活动手臂也是如此。症状通常逐渐加重，夜间疼痛往往更明显。
肩袖撕裂（rotator cuff tear）是指肩袖的肌腱出现撕裂。肩袖由四块肌肉及其肌腱组成，包绕在肱骨头周围，负责稳定关节并协助抬起手臂。肌腱撕裂或明显退变时，主要表现为无力，以及做某些动作时疼痛，而被动活动通常仍相对自如。
怎样区分"僵硬"和"无力"？
最实用的线索是比较自己抬手臂与别人帮忙抬起放松手臂时的差别：两种方式都抬不高，多提示冻结肩；别人帮忙能抬得较高、自己却抬不动，多提示肩袖撕裂。
- 冻结肩：僵硬为主。 别人轻轻帮您抬起放松的手臂，仍然抬不远。几乎各个方向都受阻，尤其是手臂向外旋转和手伸到背后。
- 肩袖撕裂：无力为主。 别人帮忙抬时，手臂通常能较自由地活动；但您自己抬起或保持姿势时，会感到无力、疼痛，或手臂掉下来。
一个便于记忆的比喻：冻结肩像一扇合页生锈的门，肩袖撕裂则像一扇把手断了的门。这只是线索，不是自我诊断，也请不要为了测试而用力强行推动手臂。
起病方式、疼痛和活动度如何比较？
两种情况在起病方式、疼痛特点和处理方向上都有差异。下表汇总了医生在诊室里用来区分两者的要点。
| 项目 | 冻结肩 | 肩袖撕裂 |
|---|---|---|
| 问题所在 | 肩关节囊增厚、挛缩 | 肩袖肌腱与肌肉 |
| 起病方式 | 逐渐出现，常无明确诱因，可能出现在手臂长时间制动之后 | 可在跌倒、提重物或突然伸手后出现，也可随年龄相关的退变慢慢形成 |
| 疼痛特点 | 深部钝痛，夜间常加重 | 多在上臂外侧，举手过头或提物时加重，侧卧压迫时也可疼痛 |
| 主动活动 | 受限 | 可能因无力而受限 |
| 被动活动 | 与主动活动同样受限 | 通常保留得较好 |
| 肌力 | 感觉是"卡住"，而不是没力气 | 明显无力，尤其是手臂向侧方抬起或旋转时 |
| 相关因素 | 糖尿病患者中更常见 | 年龄相关退变或外伤 |
| 初步处理 | 缓解疼痛、活动训练、给予时间 | 力量训练、调整活动、评估撕裂大小 |
| 何时讨论手术 | 少数情况 | 部分情况，例如外伤导致的全层撕裂，需要骨科医生评估 |
进一步阅读：冻结肩的分期与恢复，以及慢性肩痛的其他原因与危险信号。
需要做超声或 MRI 吗？
并非每个人都需要。仔细的体格检查往往就能明确指向其中一种；只有在情况不清楚，或需要了解撕裂大小以制定方案时，才会安排影像检查。
超声（ultrasound）可以在手臂活动时动态观察肌腱，费用也较低；MRI 对肌腱、肌肉和关节囊的显示更细致，通常在考虑手术时使用。X 光片有助于排除关节退变等其他原因。影像检查费用在医生评估后告知。如果您已有既往检查结果，可以先发给医生查看，以免不必要的重复检查。
两者的治疗方向有何不同？
冻结肩的重点是控制疼痛并逐步恢复活动度；肩袖撕裂的重点是恢复手臂力量，部分情况需要考虑肌腱修补手术。尽早分清方向，有助于避免在不对症的方案上耗费数月。
冻结肩：时间、活动训练与疼痛控制
冻结肩可能需要数月甚至数年才会好转，疼痛和僵硬通常最终会逐渐消退。一般的处理顺序是：先缓解疼痛并轻柔活动，必要时使用更强的药物或注射，再在物理治疗师指导下进行牵伸和力量训练。
在 YOUNIFY Clinic，当疼痛严重到无法进行活动训练时，我们的疼痛医学医生可能会考虑在影像引导下进行肩关节腔内注射（intra-articular injection），泰铢 15,000 起。对于已完成基础治疗、疼痛和僵硬仍持续的患者，介入放射科医生 Dr. Thanakrit Mangklapaiboon 可能会与您讨论肩部经动脉微栓塞术（TAME，Transarterial Microembolization），泰铢 129,000 起；这是一项证据仍在积累中的选择。这两项操作都不能替代活动训练，效果因人而异。详情请见冻结肩服务页面。
肩袖撕裂：恢复力量、康复训练，部分需要手术
许多肩袖撕裂，特别是年龄相关的退变性撕裂，可以通过物理治疗、调整活动和疼痛控制来处理；但部分撕裂需要评估是否进行肌腱修补手术。NCBI Bookshelf 收录的一篇临床综述指出，对于 40 岁以下的全层撕裂患者，一般推荐手术治疗并配合相应的康复训练。
止痛注射不能修复断裂的肌腱。当我们的检查提示撕裂可能需要手术修补时，我们会如实告诉您，并将您转诊至骨科医生（orthopaedic surgeon），同时附上体格检查结果和影像资料，以免耽误时间。
何时需要立即就医？
出现以下情况时，请前往急诊或尽快就医：
- 肩部突然剧痛，或手臂完全无法活动，尤其是在跌倒或受伤之后
- 肩部或手臂变形，或明显肿胀
- 持续不消退的刺痛、麻木，或手臂失去感觉
- 手臂或肩部摸起来异常发热或发凉
- 发热或全身不适，同时肩部红肿热痛
- 双侧肩部同时剧烈疼痛
- 肩部或手臂疼痛伴胸闷、呼吸困难或大量出汗：请立即拨打急救电话（泰国为 1669），这可能是心脏问题的表现
我们可能建议暂不进行操作的情况
以下情况下，医生可能建议推迟或不进行操作：
- 怀疑全层撕裂、应先听取骨科手术意见时，因为注射可能延误处理
- 疼痛来源尚未确认
- 正在使用抗凝药，且尚未按开药医生的建议进行调整
- 存在未治疗的感染，或进针部位皮肤感染
- 使用皮质类固醇时，糖尿病控制不佳
- X 光引导的操作不适用于妊娠期；肾功能不适合使用造影剂时不适合 TAME
- 期望超出操作所能做到的范围，例如希望注射能修复断裂的肌腱，或不做训练就完全恢复活动度
医生观点
在我们诊所，首先要问的是疼痛怎样开始，而不是有多痛。如果您在摔倒或提重物后马上就抬不起手臂，我们会先评估是否有肌腱撕裂，而且不会拖延，因为有些撕裂需要尽早听取外科医生的意见。如果是逐渐出现的，我们会做两个测试：先由我们帮您抬起手臂，再请您自己抬起，并对抗轻微阻力保持住。如果即使有人帮忙，手臂向外旋转仍然受阻，我们会考虑冻结肩；如果几乎能完全活动但力量下降，我们会考虑肩袖撕裂。如果撕裂看起来程度较明显，我们会尽早告诉您并为您转诊，而不是用注射耽误时间。
示例（虚构）
示例（虚构），并非真实患者：一位办公室职员肩痛数周后，开始无法把手伸到裤子后袋，也无法在背后扣衣服。医生帮忙抬起手臂时，各个方向都很早就停住，但在可活动范围内力量正常。这一表现指向冻结肩，因此方案以疼痛控制和循序渐进的活动训练为主，并将关节腔内注射作为可选方案之一进行讨论。
接下来的步骤
1. 发送您已有的影像资料（X 光、超声或 MRI 报告）和简要病史：何时开始疼痛、是否有跌倒或提重物、是否夜间疼痛、哪些动作做不了、是否有糖尿病或正在使用抗凝药。
2. 医生审阅资料，并告知是否需要到诊所进行体格检查（泰国曼谷是隆路 323 号 United Center 2 楼 214 室，BTS Sala Daeng 站步行约 5 分钟，每天 11:00–20:00 曼谷时间）。
3. 获得书面诊疗方案和书面报价。
4. 如适合，安排操作当天，大多数患者当天即可回家；如撕裂可能需要手术，则转诊至骨科医生。
5. 随访复查，调整活动训练方案并按约复评。
请通过 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或微信（ID：younifyclinic）发送影像资料和简要病史，由医生进行初步评估。
常见问题
冻结肩和肩袖撕裂会同时出现吗？
会。肩部问题可以同时存在，冻结肩的僵硬可能掩盖肌腱撕裂引起的无力，使判断更困难。医生的体格检查，必要时结合影像检查，有助于分清哪一个是症状的主要来源，从而让方案与您真正的问题相匹配。
一定要做检查扫描才能分清吗？
不一定。仔细的体格检查往往就能明确指向其中一种。超声或 MRI 用于情况不清楚时，或需要了解撕裂大小以决定是否手术时。如果您已有既往检查结果，可以先发给医生查看。
哪一种更严重？
两者本身并无轻重之分，只是不同的问题，关键在于准确诊断。外伤导致的全层肌腱撕裂应尽早评估，因为部分情况下，肌腱修补手术在不拖延时效果较好。
冻结肩会自己好吗？
症状通常最终会逐渐好转，但可能需要数月甚至数年。在此期间，疼痛控制和规律的活动训练有助于日常生活。部分人可能仍会残留一定的活动受限，医生会根据病程阶段为您制定方案。
肩袖撕裂都需要手术吗？
不是。许多撕裂，尤其是年龄相关的退变性撕裂，可以通过物理治疗和调整活动来处理。但部分撕裂，例如仍需频繁用手臂的人在外伤后出现全层撕裂，需要骨科医生评估；当手术是更合适的选择时，我们会为您转诊。
冻结肩治疗费用是多少？保险能报销吗？
肩关节腔内注射泰铢 15,000 起，肩部 TAME 泰铢 129,000 起。影像检查费用在医生评估后告知，面诊费在您预约时确认，您会在做决定前收到书面报价。我们会准备医疗文件，供您自行向保险公司申请理赔，能否报销取决于您的保单条款。
参考文献
医疗记录
本文仅供一般参考，不能取代医学检查、诊断或治疗。如果症状严重、变化很快或属于紧急情况，请及时就医。
结果因人而异，接受治疗前请咨询医生。