凍結肩以僵硬為主：即使別人幫忙抬起放鬆的手臂，也抬不高。肩袖撕裂以無力為主：別人幫忙時手臂往往能抬起，自己卻很難抬起或維持。在 YOUNIFY Clinic（位於泰國曼谷是隆區的健康老化與身心健康中心），醫師的體格檢查，必要時結合超音波或 MRI，有助於確認屬於哪一種情況。
內容
要點
- 凍結肩是肩關節囊的僵硬問題，主動活動和被動活動都會受限。
- 肩袖撕裂是肌腱的問題，以無力為主，被動活動通常保留得較好。
- 兩者可能同時存在，因此先做體格檢查，只有在結果會改變方案時才安排影像檢查。
- 凍結肩大多無需手術；部分肩袖撕裂需要骨科醫師進行手術評估，當手術是更合適的選擇時，我們會為您轉診。
凍結肩和肩袖撕裂有什麼區別？
凍結肩是關節囊增厚、攣縮導致的關節僵硬；肩袖撕裂是負責抬起和旋轉手臂的肌腱出現撕裂。兩者都會引起慢性肩痛，但屬於不同的問題，處理方向也不同。
凍結肩（frozen shoulder，醫學上稱為粘連性肩關節囊炎 adhesive capsulitis，常被俗稱為"肩周炎"）是指包裹肩關節的關節囊發生炎症、增厚並收緊。因此肩關節幾乎在各個方向都無法活動到位，即使由別人幫忙活動手臂也是如此。症狀通常逐漸加重，夜間疼痛往往更明顯。
肩袖撕裂（rotator cuff tear）是指肩袖的肌腱出現撕裂。肩袖由四塊肌肉及其肌腱組成，包繞在肱骨頭周圍，負責穩定關節並協助抬起手臂。肌腱撕裂或明顯退變時，主要表現為無力，以及做某些動作時疼痛，而被動活動通常仍相對自如。
怎樣區分"僵硬"和"無力"？
最實用的線索是比較自己抬手臂與別人幫忙抬起放鬆手臂時的差別：兩種方式都抬不高，多提示凍結肩；別人幫忙能抬得較高、自己卻抬不動，多提示肩袖撕裂。
- 凍結肩：僵硬為主。 別人輕輕幫您抬起放鬆的手臂，仍然抬不遠。幾乎各個方向都受阻，尤其是手臂向外旋轉和手伸到背後。
- 肩袖撕裂：無力為主。 別人幫忙抬時，手臂通常能較自由地活動；但您自己抬起或保持姿勢時，會感到無力、疼痛，或手臂掉下來。
一個便於記憶的比喻：凍結肩像一扇合頁生鏽的門，肩袖撕裂則像一扇把手斷了的門。這只是線索，不是自我診斷，也請不要為了測試而用力強行推動手臂。
起病方式、疼痛和活動度如何比較？
兩種情況在起病方式、疼痛特點和處理方向上都有差異。下表彙總了醫師在診室裡用來區分兩者的要點。
| 項目 | 凍結肩 | 肩袖撕裂 |
|---|---|---|
| 問題所在 | 肩關節囊增厚、攣縮 | 肩袖肌腱與肌肉 |
| 起病方式 | 逐漸出現，常無明確誘因，可能出現在手臂長時間制動之後 | 可在跌倒、提重物或突然伸手後出現，也可隨年齡相關的退變慢慢形成 |
| 疼痛特點 | 深部鈍痛，夜間常加重 | 多在上臂外側，舉手過頭或提物時加重，側臥壓迫時也可疼痛 |
| 主動活動 | 受限 | 可能因無力而受限 |
| 被動活動 | 與主動活動同樣受限 | 通常保留得較好 |
| 肌力 | 感覺是"卡住"，而不是沒力氣 | 明顯無力，尤其是手臂向側方抬起或旋轉時 |
| 相關因素 | 糖尿病患者中更常見 | 年齡相關退變或外傷 |
| 初步處理 | 緩解疼痛、活動訓練、給予時間 | 力量訓練、調整活動、評估撕裂大小 |
| 何時討論手術 | 少數情況 | 部分情況，例如外傷導致的全層撕裂，需要骨科醫師評估 |
進一步閱讀：凍結肩的分期與恢復，以及慢性肩痛的其他原因與危險訊號。
需要做超音波或 MRI 嗎？
並非每個人都需要。仔細的體格檢查往往就能明確指向其中一種；只有在情況不清楚，或需要了解撕裂大小以制定方案時，才會安排影像檢查。
超音波（ultrasound）可以在手臂活動時動態觀察肌腱，費用也較低；MRI 對肌腱、肌肉和關節囊的顯示更細緻，通常在考慮手術時使用。X 光片有助於排除關節退變等其他原因。影像檢查費用在醫師評估後告知。如果您已有既往檢查結果，可以先發給醫師檢視，以免不必要的重複檢查。
兩者的治療方向有何不同？
凍結肩的重點是控制疼痛並逐步恢復活動度；肩袖撕裂的重點是恢復手臂力量，部分情況需要考慮肌腱修補手術。儘早分清方向，有助於避免在不對症的方案上耗費數月。
凍結肩：時間、活動訓練與疼痛控制
凍結肩可能需要數月甚至數年才會好轉，疼痛和僵硬通常最終會逐漸消退。一般的處理順序是：先緩解疼痛並輕柔活動，必要時使用更強的藥物或注射，再在物理治療師指導下進行牽伸和力量訓練。
在 YOUNIFY Clinic，當疼痛嚴重到無法進行活動訓練時，我們的疼痛醫學醫師可能會考慮在影像引導下進行肩關節腔內注射（intra-articular injection），泰銖 15,000 起。對於已完成基礎治療、疼痛和僵硬仍持續的患者，介入放射科醫師 Dr. Thanakrit Mangklapaiboon 可能會與您討論肩部經動脈微栓塞術（TAME，Transarterial Microembolization），泰銖 129,000 起；這是一項證據仍在積累中的選擇。這兩項操作都不能替代活動訓練，效果因人而異。詳情請見凍結肩服務頁面。
肩袖撕裂：恢復力量、康復訓練，部分需要手術
許多肩袖撕裂，特別是年齡相關的退變性撕裂，可以通過物理治療、調整活動和疼痛控制來處理；但部分撕裂需要評估是否進行肌腱修補手術。NCBI Bookshelf 收錄的一篇臨床綜述指出，對於 40 歲以下的全層撕裂患者，一般推薦手術治療並配合相應的康復訓練。
止痛注射不能修復斷裂的肌腱。當我們的檢查提示撕裂可能需要手術修補時，我們會如實告訴您，並將您轉診至骨科醫師（orthopaedic surgeon），同時附上體格檢查結果和影像資料，以免耽誤時間。
何時需要立即就醫？
出現以下情況時，請前往急診或儘快就醫：
- 肩部突然劇痛，或手臂完全無法活動，尤其是在跌倒或受傷之後
- 肩部或手臂變形，或明顯腫脹
- 持續不消退的刺痛、麻木，或手臂失去感覺
- 手臂或肩部摸起來異常發熱或發涼
- 發熱或全身不適，同時肩部紅腫熱痛
- 雙側肩部同時劇烈疼痛
- 肩部或手臂疼痛伴胸悶、呼吸困難或大量出汗：請立即撥打急救電話（泰國為 1669），這可能是心臟問題的表現
我們可能建議暫不進行操作的情況
以下情況下，醫師可能建議推遲或不進行操作：
- 懷疑全層撕裂、應先聽取骨科手術意見時，因為注射可能延誤處理
- 疼痛來源尚未確認
- 正在使用抗凝藥，且尚未按開藥醫師的建議進行調整
- 存在未治療的感染，或進針部位皮膚感染
- 使用皮質類固醇時，糖尿病控制不佳
- X 光引導的操作不適用於妊娠期；腎功能不適合使用造影劑時不適合 TAME
- 期望超出操作所能做到的範圍，例如希望注射能修復斷裂的肌腱，或不做訓練就完全恢復活動度
醫師觀點
在我們診所，首先要問的是疼痛怎樣開始，而不是有多痛。如果您在摔倒或提重物後馬上就抬不起手臂，我們會先評估是否有肌腱撕裂，而且不會拖延，因為有些撕裂需要儘早聽取外科醫師的意見。如果是逐漸出現的，我們會做兩個測試：先由我們幫您抬起手臂，再請您自己抬起，並對抗輕微阻力保持住。如果即使有人幫忙，手臂向外旋轉仍然受阻，我們會考慮凍結肩；如果幾乎能完全活動但力量下降，我們會考慮肩袖撕裂。如果撕裂看起來程度較明顯，我們會盡早告訴您並為您轉診，而不是用注射耽誤時間。
示例（虛構）
示例（虛構），並非真實患者：一位辦公室職員肩痛數週後，開始無法把手伸到褲子後袋，也無法在背後扣衣服。醫師幫忙抬起手臂時，各個方向都很早就停住，但在可活動範圍內力量正常。這一表現指向凍結肩，因此方案以疼痛控制和循序漸進的活動訓練為主，並將關節腔內注射作為可選方案之一進行討論。
接下來的步驟
1. 傳送您已有的影像資料（X 光、超音波或 MRI 報告）和簡要病史：何時開始疼痛、是否有跌倒或提重物、是否夜間疼痛、哪些動作做不了、是否有糖尿病或正在使用抗凝藥。
2. 醫師審閱資料，並告知是否需要到診所進行體格檢查（泰國曼谷是隆路 323 號 United Center 2 樓 214 室，BTS Sala Daeng 站步行約 5 分鐘，每天 11:00–20:00 曼谷時間）。
3. 獲得書面診療方案和書面報價。
4. 如適合，安排操作當天，大多數患者當天即可回家；如撕裂可能需要手術，則轉診至骨科醫師。
5. 追蹤回診，調整活動訓練方案並按約複評。
請通過 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或微信（ID：younifyclinic）傳送影像資料和簡要病史，由醫師進行初步評估。
常見問題
凍結肩和肩袖撕裂會同時出現嗎？
會。肩部問題可以同時存在，凍結肩的僵硬可能掩蓋肌腱撕裂引起的無力，使判斷更困難。醫師的體格檢查，必要時結合影像檢查，有助於分清哪一個是症狀的主要來源，從而讓方案與您真正的問題相匹配。
一定要做檢查掃描才能分清嗎？
不一定。仔細的體格檢查往往就能明確指向其中一種。超音波或 MRI 用於情況不清楚時，或需要了解撕裂大小以決定是否手術時。如果您已有既往檢查結果，可以先發給醫師檢視。
哪一種更嚴重？
兩者本身並無輕重之分，只是不同的問題，關鍵在於準確診斷。外傷導致的全層肌腱撕裂應儘早評估，因為部分情況下，肌腱修補手術在不拖延時效果較好。
凍結肩會自己好嗎？
症狀通常最終會逐漸好轉，但可能需要數月甚至數年。在此期間，疼痛控制和規律的活動訓練有助於日常生活。部分人可能仍會殘留一定的活動受限，醫師會根據病程階段為您制定方案。
肩袖撕裂都需要手術嗎？
不是。許多撕裂，尤其是年齡相關的退變性撕裂，可以通過物理治療和調整活動來處理。但部分撕裂，例如仍需頻繁用手臂的人在外傷後出現全層撕裂，需要骨科醫師評估；當手術是更合適的選擇時，我們會為您轉診。
凍結肩治療費用是多少？保險能報銷嗎？
肩關節腔內注射泰銖 15,000 起，肩部 TAME 泰銖 129,000 起。影像檢查費用在醫師評估後告知，面診費在您預約時確認，您會在做決定前收到書面報價。我們會準備醫療文件，供您自行向保險公司申請理賠，能否報銷取決於您的保單條款。
參考文獻
醫療記錄
本文僅供一般參考，不能取代醫學檢查、診斷或治療。如果症狀嚴重、變化很快或屬於緊急情況，請及時就醫。
結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。