哪些情況需要當天就醫
膝關節置換後出現以下症狀時，需要由您的外科醫師或醫院急診儘快評估，而不是預約診所門診：
- 膝關節疼痛並伴有發燒、寒戰或全身不適
- 膝關節發紅、發熱或腫脹逐漸加重
- 傷口滲液或疤痕裂開
- 小腿疼痛或腫脹
- 胸痛或突然呼吸急促
- 突然無法負重，或跌倒後膝關節打軟
這些描述符合您的情況嗎
- 膝關節置換已經超過幾個月，疼痛卻沒有像預期那樣消退。
- 恢復良好一段時間後疼痛又出現，或者夜間、走路後更明顯。
- X 光片顯示假體沒有問題，但膝關節仍然疼痛。
- 您不希望再做一次手術，或者已被告知不需要翻修手術。
- 止痛藥效果有限，或帶來您不想承受的副作用。
為什麼置換後的膝關節仍會疼痛
置換後的膝關節仍可能因為多種原因而疼痛，而且可能幾種原因同時存在。英國國家醫療服務體系（NHS）將持續的疼痛和僵硬列為膝關節置換術後可能出現的問題。有些原因需要外科醫師處理，例如感染、鬆動或不穩。另一些原因不會改變假體本身，卻會讓疼痛訊號持續存在：膝關節周圍仍處於敏感狀態的細小神經、血供增加的發炎關節滑膜、切口附近受刺激的皮神經，以及來自髖部或下腰椎的牽涉痛。
相似的疼痛，不同的原因
| 可能的原因 | 典型表現 | 如何檢查 |
|---|---|---|
| 假體感染 | 疼痛伴局部發熱、腫脹或全身不適，有時發生在術後數月或數年 | 炎症相關血液檢查，必要時抽取關節液化驗，由骨科醫師主導 |
| 鬆動或不穩 | 站立或行走時疼痛，感覺膝關節打軟或移位 | 體格檢查和 X 光片，由骨科醫師審閱 |
| 僵硬 | 術後一直彎曲或伸直受限 | 關節活動度檢查和物理治療評估 |
| 髖部疼痛 | 疼痛感覺在膝關節，但髖部活動時加重，常伴腹股溝疼痛 | 髖部檢查，必要時拍 X 光片 |
| 坐骨神經痛 | 膝或腿痛同時伴有腰痛、膝以下刺痛或麻木 | 神經系統檢查，有適應症時做腰椎磁振造影 |
| 切口附近的神經痛 | 燒灼樣、刺痛或觸電樣疼痛，伴一塊麻木或過敏的皮膚 | 體格檢查，部分情況做診斷性神經阻滯 |
我們如何評估置換後仍疼痛的膝關節
- 審閱病歷資料： 手術日期、外科醫師信函、近期 X 光片和其他影像檢查。
- 確認假體穩固： 如果感染、鬆動或不穩尚未排除，我們會請您的骨科醫師先行復查。
- 體格檢查： 膝關節、髖部、下腰椎以及切口周圍皮膚。
- 為疼痛找到對應目標： 神經源性疼痛指向膝周神經治療，關節滑膜發炎的跡象指向栓塞治療。
- 書面方案和書面報價： 在預約任何治療之前提供。
分步驟的治療
| 步驟 | 選擇 | 內容 | 價格 |
|---|---|---|---|
| 1 | 運動計劃和物理治療 | 力量和關節活動度訓練，尤其針對僵硬和無力 | 面診時討論 |
| 2 | 止痛藥物評估 | 調整止痛藥和神經類藥物，同時關注副作用 | 醫師評估後報價 |
| 3 | 膝周神經診斷性阻滯 | 在影像引導下把局部麻醉藥注射到膝關節周圍的細小神經附近，測試這些神經是否在傳遞您的疼痛 | 醫師評估後報價 |
| 4 | 膝周神經射頻治療（冷卻射頻消融，Cooled RFA） | 在診斷性阻滯有效時，於影像引導下對這些神經施加冷卻射頻能量 | 泰銖 280,000 起 |
| 5 | 膝關節動脈栓塞術（GAE） | 經動脈內的細導管送入微小顆粒，減少供應發炎關節滑膜的異常血管 | 泰銖 129,000 起 |
| 6 | 翻修手術 | 針對鬆動、不穩、感染或位置欠佳的假體 | 由骨科醫師決定 |
研究顯示了什麼
針對“假體功能良好但仍疼痛”人群的證據仍處於早期階段。一項 2024 年的系統綜述納入 3 項研究、共 53 名接受膝周神經射頻治療的患者；這些研究報告疼痛和功能有所改善，沒有不良事件，緩解維持了數週到大約一年。在一項 2026 年的前瞻性病例系列中，37 名患者接受了膝關節動脈栓塞術，其中 24 人（64.9%）在三個月時報告疼痛至少減輕 50%，沒有嚴重併發症，但該研究沒有對照組。我們列出這些數字，是為了讓您在瞭解實際預期的前提下權衡各種選擇。
不建議進行治療的情況
- 感染或假體鬆動尚未排除
- 抗凝或抗血小板藥物尚未評估和安排
- 身體任何部位存在活動性感染
- 對於栓塞治療：腎功能、造影劑過敏或下肢動脈狹窄使動脈內操作存在風險
- 疼痛明顯來自髖部、脊柱或其他部位
- 期望的結果超出治療所能提供的範圍，例如修復鬆動的假體
您的醫師
膝周神經阻滯和射頻治療由我們的疼痛科醫師 Dr. Rarinthorn Choomsai Na Ayuthaya 實施。膝關節動脈栓塞術由我們的介入放射科醫師 Dr. Thanakrit Mangklapaiboon 實施。當兩種選擇都可能適用時，兩位醫師會共同討論您的病例。治療在我們經認證的合作私立醫院進行，大多數患者可在當天回家。
與我們的疼痛醫學團隊溝通
如果置換後的膝關節仍然影響您走路、睡眠或出行，仔細審閱您的病歷資料是制定清晰方案的第一步。
通過 WhatsApp 把 X 光片和簡要病史發給我們的醫師
微信：younifyclinic · 電話：+66 81 556 9696
延伸閱讀：膝關節置換後還是疼：可能是什麼原因，還能怎麼辦？ · 退化性膝關節炎 · 慢性疼痛服務 · 我們的醫師
效果因人而異，請在接受任何治療前諮詢醫師。
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參考來源
- Complications of a knee replacement (NHS)
- Genicular nerve radiofrequency ablation: a systematic review of application for perioperative pain control in total knee arthroplasty and as treatment for chronic pain in well-appearing total knee arthroplasty (Knee Surgery & Related Research, 2024)
- Genicular Artery Embolization as a Treatment Option for Refractory Knee Pain Post Total Knee Arthroplasty: A Prospective Series (CardioVascular and Interventional Radiology, 2026)
常見問題
膝周神經射頻治療和膝關節動脈栓塞術，哪一種更適合我？
兩者作用方式不同。射頻治療讓負責傳遞膝關節疼痛的細小神經“安靜”下來，通常會先用診斷性神經阻滯測試。栓塞治療則減少供應發炎關節滑膜的異常血管。哪一種適合您，要根據體格檢查和影像結果判斷，有些人會被建議先嘗試其中一種。
這些治療會損傷我的人工膝關節假體嗎？
不會。兩種治療都作用於關節周圍的組織，而不是假體本身。射頻治療是在影像引導下把細針放到膝關節周圍，栓塞治療是經動脈置入細導管。兩者都無法修復鬆動或位置欠佳的假體，所以要先檢查假體。
可以用中文溝通嗎？
可以。我們有中文協調人員和翻譯，協助您完成問診、瞭解治療選擇和術後護理說明。醫療報告可以出具英文版，方便您向保險公司申請理賠。
治療費用可以用保險報銷嗎？
診所會提供醫療報告和分項收據，方便您自行向保險公司申請理賠。能否報銷取決於您的保單，請在就診前向保險公司確認，包括是否需要事先審批。
就診前需要傳送哪些資料？
請傳送最近的膝關節 X 光片、其他影像檢查、手術日期和外科醫師出具的信函，以及目前正在服用的藥物清單，尤其是抗凝血藥物。您可以通過 WhatsApp 或微信傳送，方便醫師在您出行或預約前先行審閱。
緩解能維持多久？
因人而異。在針對膝關節置換後疼痛人群的已發表研究中，神經射頻治療後的改善維持了數週到大約一年；栓塞治療的研究追蹤了三個月。如果神經治療之前有效，通常可以重複進行。
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結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。