如果經過康復訓練、藥物和一段時間後肩痛仍未好轉，第一步是明確病因；之後醫師可能考慮影像引導下的針刺類操作，例如肩關節腔注射，以及在部分凍結肩患者中採用證據仍處於早期階段的經動脈微栓塞術（TAME）。在 YOUNIFY Clinic（位於泰國曼谷是隆區的健康老化與身心健康中心），我們堅持先診斷、後治療。
內容
要點
- 影像引導下的針刺類操作通常在康復訓練等一線治療之後、且肩痛病因明確後才考慮，並不是每個人的起點。
- 超音波引導下的肩關節腔注射可能在一段時間內減輕部分凍結肩患者的疼痛，使康復訓練更容易進行。
- TAME 仍是新興選擇：肩部證據多來自小型研究，其目的是緩解疼痛，並不能根除疾病本身。
- TAME 由介入放射科醫師實施。肩關節腔注射泰銖 15,000 起，凍結肩 TAME 泰銖 129,000 起。
為什麼肩痛總是不好？
久治不愈的肩痛，常常是因為病因尚未明確，例如凍結肩、肩袖肌腱炎或撕裂、肩關節退變，或由頸椎引起的牽涉痛。
不同病因的處理方式不同。凍結肩（又稱粘連性肩關節囊炎、肩周炎）是肩關節囊發炎、增厚並攣縮，因此無論自己抬手還是別人幫忙抬，活動範圍都會變小。肩袖撕裂則常常因為無力而自己抬不起手臂，但在別人幫助下可以抬到最高。頸椎來源的疼痛則常向手臂放射，並伴有麻木或觸電樣刺痛。
凍結肩通常分階段進展：疼痛期、僵硬期和逐漸緩解期，整個過程以月甚至以年計。詳細內容請參閱凍結肩的分期、症狀與恢復。在這期間，夜間疼痛和睡眠不足，是許多人尋求更多治療選擇的原因。
什麼是"影像引導、針刺類"操作？
這是指醫師藉助即時超音波或 X 線影像，將細針或細導管引導到目標部位，而無需切開手術。
全程看到針尖，有助於讓藥物或治療更準確地到達需要的位置，大多數患者可在當天回家。在 YOUNIFY Clinic，關節腔注射由我們的疼痛醫學醫師實施，TAME 則由我們的介入放射科醫師實施，採用符合國際標準認證的技術與裝置。
這些操作通常在康復訓練、居家鍛鍊和止痛藥物等一線治療之後，針對症狀仍未改善的患者考慮，而不是每個人的起點。
肩痛有哪些影像引導的治療選擇？
本診所提供的選擇是肩關節腔注射和 TAME；關節囊液壓擴張和神經相關操作可在評估後考慮。具體選擇取決於診斷，而不僅僅取決於疼痛有多嚴重。
肩關節腔注射（Intra-articular injection）
醫師在超音波引導下，將抗炎的糖皮質激素與局部麻醉藥注入肩關節內。基於隨機對照試驗的綜合分析支持關節腔注射在凍結肩疼痛明顯階段的作用：它可能在一段時間內減輕部分患者的疼痛，使康復訓練更容易進行，但效果並非永久。泰銖 15,000 起。
關節囊液壓擴張（Hydrodilatation）
將液體注入關節內，逐步撐開攣縮的關節囊，常與藥物注射同時進行，適用於部分凍結肩患者。關節囊液壓擴張可在評估後考慮；如適合而本診所暫未提供，我們會為您安排轉診。
神經相關操作
對於某些類型的慢性疼痛，可在評估後考慮對支配肩部疼痛感覺的神經進行診斷性神經阻滯（diagnostic nerve block），以減少疼痛訊號。是否適合完全取決於診斷；如適合而本診所暫未提供，我們會為您安排轉診。
各種選擇的比較
| 選擇 | 目的 | 實施者 | 總體證據 | 起價 |
|---|---|---|---|---|
| 康復訓練與居家鍛鍊 | 逐步改善活動範圍和力量 | 康復治療師，按醫師的計劃進行 | 各階段治療的基礎 | 醫師評估後報價 |
| 超音波引導下肩關節腔注射 | 在一段時間內減輕疼痛和炎症 | 疼痛醫學醫師 | 疼痛明顯階段有隨機試驗支持 | 泰銖 15,000 起 |
| 關節囊液壓擴張 | 撐開攣縮的關節囊 | 評估後考慮；本診所未提供時安排轉診 | 用於部分凍結肩患者 | 取決於服務機構 |
| 神經相關操作 | 減少來自神經的疼痛訊號 | 評估後考慮；本診所未提供時安排轉診 | 取決於診斷 | 取決於服務機構 |
| TAME | 減少與炎症相關的異常血管，以緩解疼痛 | 介入放射科醫師 | 仍處於早期階段，多為小型研究 | 泰銖 129,000 起 |
以上均為起價，面診後以書面報價確認。
TAME 是什麼？它如何起作用？
TAME（Transarterial Microembolization，經動脈微栓塞術）是由介入放射科醫師經動脈送入細導管，減少肩關節囊周圍異常小血管血流的一種操作，目的是緩解疼痛。
其背後的思路是：在慢性炎症部位，包括部分凍結肩，身體可能長出異常的小血管，細小的神經纖維也隨之長入，這被認為與持續疼痛有關。TAME 使用極細小的顆粒減少這類血管的血流，使這一過程逐漸平息。關於 TAME 在其他關節中的應用，請參閱TAME 與慢性關節疼痛。
關於 TAME，需要清楚以下幾點：
- 它是一種新興選擇，用於經過篩選的患者，通常是在其他方法效果不足之後。
- 它的目的是緩解疼痛，不能逆轉疾病本身，也不會直接鬆解攣縮的關節囊，因此仍需繼續康復訓練。
- 效果因人而異，並非人人適合。
- 與任何操作一樣存在風險，例如穿刺部位淤青或出血，以及術後短時間的疼痛或不適；其他風險由介入放射科醫師逐一說明。
TAME 用於肩部的證據有多充分？
證據仍處於早期階段：TAME 用於肩部的資料大多來自小型研究，設有對照組的研究仍然很少。
《CardioVascular and Interventional Radiology》2025 年的一項研究報告了肩部動脈栓塞治療粘連性肩關節囊炎的結果與安全性；同一期刊 2021 年的一篇綜述總結了栓塞治療肌肉骨骼炎症性疾病的機制與現狀；而《Skeletal Radiology》2024 年的一篇系統評價指出，這類操作在慢性肌腱病中的證據基礎仍然有限。
對您而言，這意味著 TAME 是一個值得關注的選擇，但尚不是標準治療。許多凍結肩會隨著時間和康復訓練逐漸好轉，這使得沒有對照組的研究難以解讀。因此，我們不承諾效果，並且每次都會先說明證據的侷限。
哪些人可能適合這些選擇？
一般適用於已經接受了充分的一線治療、肩痛仍持續且診斷明確的人。
- 經過充分的康復訓練和其他一線治療後，疼痛仍然持續。
- 通過體格檢查和影像檢查已獲得明確診斷。
- 希望在手術之前、或代替手術，瞭解其他選擇。
- 理解治療目標是減輕疼痛、改善肩部功能，而且效果因人而異。
對於 TAME，介入放射科醫師還會進一步檢視影像和健康史，例如腎功能以及是否對造影劑過敏。服務詳情請見凍結肩治療頁面。
TAME 當天是怎樣的？
TAME 不是手術，在局部麻醉下進行，大多數患者可在當天回家。
1. 術前，我們會核對您的用藥，尤其是抗凝藥，以及腎功能和過敏史。
2. 在操作室內，醫師在手腕或腹股溝處進行局部麻醉，然後將細導管送入動脈。
3. 醫師藉助 X 線和造影劑找到肩部周圍的異常小血管，再注入極細小的顆粒以減少血流。
4. 拔出導管、壓迫止血，並在診所觀察一段時間。
5. 帶著護理指導回家，按醫師建議進行輕度日常活動，繼續康復訓練，並按時複診。
什麼情況下需要緊急就醫？
如果肩痛同時出現以下情況，請前往急診，不要等待門診預約：
- 胸悶胸痛、呼吸困難、出汗，或疼痛放射到下頜，這可能是心臟問題，請立即撥打急救電話（泰國為 1669）。
- 發熱，同時肩部紅、腫、熱，這可能是關節感染。
- 摔倒或嚴重外傷後疼痛，肩部變形或手臂無法活動。
- 新出現的手臂或手部無力或麻木。
- 不明原因的體重下降，或夜間疼痛逐漸加重，尤其是有癌症病史的人。
我們可能建議暫不進行操作的情況
在以下情況下，我們可能建議不做操作，或先等待：
- 抗凝藥尚未得到安全管理。
- 存在尚未控制的感染，無論是操作部位的皮膚感染還是全身感染。
- 懷孕，因為 TAME 和部分操作需要 X 線引導。
- 糖尿病控制不佳，且正在考慮糖皮質激素注射。
- 腎功能下降，或曾對造影劑過敏且尚未評估（針對 TAME）。
- 疼痛來源尚未確認，例如症狀指向頸椎，或肩袖撕裂需要先聽取外科醫師意見。
- 期望單次操作就能讓肩膀恢復如初，而無需康復訓練。
醫師觀點
在我們診所，我們把疼痛和僵硬當作兩個不同的問題。疼痛讓您夜裡睡不著；僵硬讓您夠不到高處的架子。影像引導下的關節腔注射或 TAME 可能有助於緩解前者，而每天拉伸仍是解決後者的主要方法。在考慮 TAME 之前，介入放射科醫師會檢視您的超音波或 MRI 影像以及您已經做過的康復訓練；我們也會坦誠說明，TAME 用於肩部的證據仍處於早期階段。我們會和您約定一個可衡量的目標，例如一覺睡到天亮，或者把手臂抬到肩膀高度，並在複診時檢查這個目標。
示例（虛構）
示例（虛構），並非真實患者：一位五十多歲、長期伏案工作的人，肩膀疼痛僵硬已有好幾個月。居家鍛鍊有一些幫助，但夜間疼痛仍會把人痛醒。檢查發現，無論自己抬手還是醫師幫忙抬手，活動範圍都受限，這符合凍結肩的表現。在超音波引導下肩關節腔注射並繼續康復訓練後，醫療團隊與其一起回顧進展，並討論是否值得考慮 TAME，包括其證據的侷限。
接下來怎麼做
1. 傳送超音波、X 線或 MRI 報告，以及簡短的病史和既往治療情況。
2. 我們的疼痛醫學醫師進行審閱；涉及 TAME 時，由介入放射科醫師共同評估。
3. 您將收到書面的治療計劃和書面報價。
4. 如果合適，在我們位於是隆區的診所安排操作，距 BTS 沙拉當站（Sala Daeng）步行約 5 分鐘，每天 11:00–20:00（曼谷時間）營業。
5. 複診，回顧疼痛、活動範圍和康復訓練計劃。
如需開始，請通過 WhatsApp +66 81 556 9696 或微信（ID：younifyclinic）傳送您的影像報告及簡短病史，由醫師進行評估。更多資訊請見慢性疼痛診療服務以及我們介入放射科醫師的簡介。
常見問題
凍結肩做了 TAME 之後能完全恢復正常嗎？
不應抱有這樣的預期。TAME 是一種仍處於早期階段的選擇，目的是通過減少與炎症相關的異常小血管來緩解疼痛，並不會直接鬆解攣縮的關節囊。效果因人而異，要讓肩膀活動得更好，仍需要繼續康復訓練。
TAME 是手術嗎？需要全身麻醉嗎？
不是手術。TAME 通過從手腕或腹股溝處送入動脈的細導管進行，在局部麻醉下完成，部分患者可能會使用輕度鎮靜，通常不需要全身麻醉，也沒有需要縫合的切口，大多數患者可在當天回家。
肩痛一直不好，應該先做關節腔注射，還是直接做 TAME？
沒有一種選擇適合所有人，取決於診斷、病程階段以及之前做過的治療。一般來說，我們會先從一線治療開始，並在合適時考慮影像引導下的肩關節腔注射，它在疼痛明顯階段有隨機試驗支持。如果之後疼痛仍是主要問題，可以考慮 TAME。兩者機制不同：注射是把藥物直接送入關節，而 TAME 作用於血管，並由介入放射科醫師實施。
做完 TAME 多久可以回去工作？
大多數患者可在當天回家，很多人在不久後即可按照醫囑恢復輕度日常活動。具體時間取決於穿刺部位和您的工作性質，介入放射科醫師會根據個人情況告知需要避擴音重物的時間。
在曼谷治療凍結肩要多少錢？可以用保險嗎？
肩關節腔注射泰銖 15,000 起，凍結肩 TAME 泰銖 129,000 起；關節囊液壓擴張和神經相關操作可在評估後考慮，如適合而本診所暫未提供，我們會為您安排轉診。面診費在您預約時確認，最終價格以書面報價為準。我們會為您準備醫療報告和分項收據，供您自行向保險公司申請理賠，能否報銷取決於您的保單條款。
怎樣知道自己是否適合影像引導的操作？
首先需要明確的診斷。您可以先發送影像報告和病史供醫師審閱，之後醫師會在診所為您進行體格檢查，瞭解一線治療是否已經充分，並與您討論哪一種操作（如果有的話）符合您的病情、健康狀況和目標。
參考文獻
- Fernandez Martinez et al. Clinical Outcomes of Shoulder Artery Embolization for Adhesive Capsulitis. CardioVascular and Interventional Radiology, 2025;48:1759-1768.
- Current Status of Trans-Arterial Embolization in Pain Management of Musculoskeletal Inflammatory Conditions. CardioVascular and Interventional Radiology, 2021;44:1699-1708.
- Transcatheter arterial tendinopathy embolization as a treatment for painful and refractory tendinopathy: a systematic review. Skeletal Radiology, 2024;53:2429-2435.
- Frozen Shoulder (Adhesive Capsulitis). American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) OrthoInfo.
- Intra-articular Steroid Injection for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. American Journal of Sports Medicine, 2017;45(9):2171-2179.
醫療記錄
本文僅供一般參考，不能取代醫學檢查、診斷或治療。如果症狀嚴重、變化很快或屬於緊急情況，請及時就醫。
結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。