Đau vai mãi không khỏi? Các lựa chọn dưới hướng dẫn hình ảnh, bao gồm TAME

Vì sao đau vai mãi không khỏi?

Đau vai kéo dài thường là do nguyên nhân chưa được chẩn đoán rõ, chẳng hạn viêm dính bao khớp vai, viêm hoặc rách gân chóp xoay, thoái hóa khớp vai, hoặc đau lan từ cổ xuống.

Mỗi tình trạng được chăm sóc theo cách khác nhau. Viêm dính bao khớp vai (còn gọi là vai đông cứng, frozen shoulder hay adhesive capsulitis) xảy ra khi bao khớp vai bị viêm, dày lên và co rút, nên vai cử động kém hơn cả khi tự nâng tay lẫn khi có người khác nâng giúp. Rách gân chóp xoay (rotator cuff) thường khiến người bệnh không tự nâng tay lên được vì yếu, nhưng khi có người nâng giúp thì tay vẫn lên hết tầm. Đau xuất phát từ cổ thường lan xuống cánh tay kèm tê hoặc cảm giác như điện giật.

Viêm dính bao khớp vai thường diễn tiến theo giai đoạn: giai đoạn đau, giai đoạn cứng khớp và giai đoạn dần tan băng, kéo dài hàng tháng đến hàng năm. Quý khách có thể đọc thêm tại viêm dính bao khớp vai: các giai đoạn, triệu chứng và hồi phục. Trong thời gian này, đau về đêm và thiếu ngủ là lý do nhiều người tìm thêm lựa chọn khác.

"Dưới hướng dẫn hình ảnh, bằng kim" nghĩa là gì?

Đó là thủ thuật trong đó bác sĩ dùng siêu âm hoặc X quang theo thời gian thực để dẫn một cây kim hoặc ống thông nhỏ đến đúng vị trí mục tiêu, mà không cần rạch mổ.

Việc nhìn thấy đầu kim suốt quá trình giúp thuốc hoặc biện pháp điều trị đến đúng chỗ chính xác hơn, và hầu hết người bệnh về nhà trong ngày. Tại YOUNIFY Clinic, tiêm khớp do bác sĩ y học giảm đau của chúng tôi thực hiện, còn TAME do bác sĩ X quang can thiệp (interventional radiologist) của chúng tôi thực hiện, với kỹ thuật và thiết bị đạt chuẩn quốc tế.

Các thủ thuật này được cân nhắc sau điều trị ban đầu như vật lý trị liệu, bài tập tại nhà và thuốc giảm đau, ở những người chưa cải thiện, không phải điểm khởi đầu cho mọi người.

Đau vai dai dẳng có những lựa chọn dưới hướng dẫn hình ảnh nào?

Các lựa chọn phòng khám chúng tôi cung cấp là tiêm khớp vai và TAME; bơm giãn bao khớp và thủ thuật trên dây thần kinh có thể được cân nhắc sau khi đánh giá. Việc lựa chọn dựa trên chẩn đoán, không chỉ dựa trên mức độ đau.

TAME là gì và hoạt động như thế nào?

Nút vi mạch qua động mạch (Transarterial Microembolization, TAME) là thủ thuật trong đó bác sĩ X quang can thiệp luồn một ống thông nhỏ qua động mạch để giảm dòng máu trong các mạch máu nhỏ bất thường quanh bao khớp vai, nhằm giảm đau.

Ý tưởng đằng sau là: ở vùng viêm mạn tính, bao gồm một số trường hợp viêm dính bao khớp vai, cơ thể có thể tạo ra các mạch máu nhỏ bất thường, và các sợi thần kinh rất nhỏ cũng mọc theo. Điều này được cho là góp phần gây đau dai dẳng. TAME dùng các hạt cực nhỏ để giảm dòng máu trong nhóm mạch máu này, giúp quá trình đó dịu lại. Quý khách có thể xem tổng quan về TAME ở các khớp khác tại TAME cho đau khớp mạn tính.

Điều quan trọng là hiểu rõ TAME là gì và không phải là gì:

• Đây là một lựa chọn còn mới, dùng cho người bệnh được chọn lọc, thường sau khi các biện pháp khác chưa đủ hiệu quả.
• Mục tiêu là giảm đau, không đảo ngược bản thân bệnh và không trực tiếp giải phóng bao khớp bị co rút, vì vậy vẫn cần tiếp tục vật lý trị liệu.
• Mức đáp ứng khác nhau tùy từng người, và thủ thuật không phù hợp với tất cả mọi người.
• Như mọi thủ thuật, TAME có rủi ro, chẳng hạn bầm tím hoặc chảy máu tại chỗ đưa ống thông, và đau hoặc khó chịu trong thời gian ngắn sau đó; bác sĩ X quang can thiệp sẽ giải thích các rủi ro khác cho từng người.

Bằng chứng về TAME ở vai mạnh đến đâu?

Bằng chứng vẫn ở giai đoạn đầu: phần lớn dữ liệu về TAME ở vai đến từ các nghiên cứu nhỏ, và nghiên cứu có nhóm so sánh vẫn còn ít.

Một nghiên cứu đăng trên tạp chí CardioVascular and Interventional Radiology năm 2025 đã báo cáo kết quả và độ an toàn của nút động mạch vai trong viêm dính bao khớp vai. Một bài tổng quan trên cùng tạp chí năm 2021 tóm tắt cơ chế và vị trí hiện tại của thủ thuật nút mạch trong các bệnh viêm cơ xương khớp, còn một tổng quan hệ thống trên tạp chí Skeletal Radiology năm 2024 cho thấy cơ sở bằng chứng của nhóm thủ thuật này trong bệnh gân mạn tính vẫn còn hạn chế.

Với quý khách, điều đó có nghĩa là TAME là một lựa chọn đáng quan tâm nhưng chưa phải điều trị tiêu chuẩn. Nhiều trường hợp viêm dính bao khớp vai dần cải thiện theo thời gian cùng với vật lý trị liệu, khiến các nghiên cứu không có nhóm so sánh khó diễn giải. Vì vậy, chúng tôi không hứa hẹn kết quả và luôn giải thích giới hạn của bằng chứng trước.

Ai có thể phù hợp với các lựa chọn này?

Nhìn chung, các lựa chọn này được cân nhắc cho người vẫn đau vai dù đã được điều trị ban đầu đầy đủ và đã có chẩn đoán rõ ràng.

• Vẫn đau dù đã tập vật lý trị liệu và điều trị ban đầu đủ thời gian.
• Đã có chẩn đoán rõ ràng từ thăm khám lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh.
• Muốn tìm hiểu lựa chọn khác trước khi, hoặc thay cho, phẫu thuật.
• Hiểu rằng mục tiêu là giảm đau và cải thiện chức năng vai, và kết quả khác nhau tùy từng người.

Với TAME, bác sĩ X quang can thiệp sẽ xem xét thêm hình ảnh và tiền sử sức khỏe, chẳng hạn chức năng thận và tiền sử dị ứng thuốc cản quang. Xem chi tiết dịch vụ tại trang điều trị viêm dính bao khớp vai.

Ngày thực hiện TAME diễn ra như thế nào?

TAME không phải là phẫu thuật, được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, và hầu hết người bệnh về nhà trong ngày.

1. Trước ngày làm thủ thuật, chúng tôi rà soát các thuốc quý khách đang dùng, đặc biệt là thuốc chống đông, cùng chức năng thận và tiền sử dị ứng.

2. Trong phòng thủ thuật, bác sĩ gây tê tại chỗ ở cổ tay hoặc bẹn, rồi luồn một ống thông nhỏ vào động mạch.

3. Bác sĩ dùng X quang và thuốc cản quang để tìm các mạch máu nhỏ bất thường quanh vai, sau đó bơm các hạt cực nhỏ để giảm dòng máu.

4. Rút ống thông, ép cầm máu và theo dõi tại phòng khám một thời gian.

5. Về nhà với hướng dẫn chăm sóc, sinh hoạt nhẹ nhàng theo chỉ dẫn của bác sĩ, tiếp tục vật lý trị liệu và tái khám đúng hẹn.

Khi nào cần đi khám bác sĩ khẩn cấp?

Hãy đến phòng cấp cứu, không chờ lịch hẹn phòng khám, nếu đau vai kèm theo bất kỳ dấu hiệu nào sau đây:

• Đau hoặc tức ngực, khó thở, vã mồ hôi, hoặc đau lan lên hàm, vì đây có thể là dấu hiệu bệnh tim; hãy gọi cấp cứu ngay (1669 tại Thái Lan).
• Sốt kèm vai sưng, đỏ, nóng, vì có thể là nhiễm trùng khớp.
• Đau sau khi ngã hoặc chấn thương nặng, vai biến dạng hoặc không cử động được cánh tay.
• Yếu hoặc tê mới xuất hiện ở cánh tay hoặc bàn tay.
• Sụt cân không rõ nguyên nhân, hoặc đau về đêm ngày càng tăng, nhất là ở người từng mắc ung thư.

Khi nào chúng tôi có thể khuyên chưa nên làm thủ thuật?

Chúng tôi có thể khuyên không làm thủ thuật, hoặc nên chờ, khi:

• Thuốc chống đông chưa được điều chỉnh an toàn.
• Có nhiễm trùng đang hoạt động, ở vùng da nơi làm thủ thuật hoặc toàn thân.
• Đang mang thai, vì TAME và một số thủ thuật cần hướng dẫn bằng X quang.
• Đái tháo đường chưa kiểm soát tốt trong khi đang cân nhắc tiêm corticosteroid.
• Chức năng thận suy giảm, hoặc từng dị ứng thuốc cản quang mà chưa được đánh giá (đối với TAME).
• Chưa xác định được nguồn gốc cơn đau, ví dụ triệu chứng gợi ý nguyên nhân từ cổ, hoặc rách gân chóp xoay cần ý kiến bác sĩ phẫu thuật trước.
• Kỳ vọng một thủ thuật duy nhất sẽ đưa vai trở lại như cũ mà không cần vật lý trị liệu.

Góc nhìn của bác sĩ

Tại phòng khám của chúng tôi, chúng tôi xem đau và cứng khớp là hai vấn đề riêng biệt. Đau là điều khiến quý khách mất ngủ; cứng khớp là điều khiến quý khách không với tới kệ trên cao. Tiêm khớp vai dưới hướng dẫn hình ảnh hoặc TAME có thể giúp với vấn đề thứ nhất, còn kéo giãn hằng ngày vẫn là công cụ chính cho vấn đề thứ hai. Trước khi cân nhắc TAME, bác sĩ điện quang can thiệp xem lại phim siêu âm hoặc MRI và quá trình vật lý trị liệu quý khách đã thực hiện, và chúng tôi nói rõ rằng bằng chứng về TAME ở vai vẫn còn ở giai đoạn đầu. Chúng tôi cùng quý khách thống nhất một mục tiêu đo được, chẳng hạn ngủ trọn đêm hoặc nâng tay lên ngang vai, và kiểm tra mục tiêu đó ở lần tái khám.

Các bước tiếp theo

1. Gửi kết quả siêu âm, X quang hoặc MRI cùng tóm tắt ngắn về triệu chứng và các điều trị đã thực hiện.

2. Bác sĩ y học giảm đau của chúng tôi xem xét hồ sơ, cùng với bác sĩ X quang can thiệp khi liên quan đến TAME.

3. Quý khách nhận kế hoạch điều trị và báo giá bằng văn bản.

4. Nếu phù hợp, lịch thủ thuật được sắp xếp tại phòng khám ở Silom, cách ga BTS Sala Daeng khoảng 5 phút đi bộ, mở cửa hằng ngày 11:00–20:00 (giờ Bangkok).

5. Tái khám để đánh giá cơn đau, tầm vận động và kế hoạch vật lý trị liệu.

Để bắt đầu, quý khách vui lòng gửi kết quả chẩn đoán hình ảnh cùng tóm tắt bệnh sử để bác sĩ xem xét qua WhatsApp +66 81 556 9696. Tìm hiểu thêm tại dịch vụ điều trị đau mạn tính và hồ sơ bác sĩ X quang can thiệp của chúng tôi.