如果经过康复训练、药物和一段时间后肩痛仍未好转，第一步是明确病因；之后医生可能考虑影像引导下的针刺类操作，例如肩关节腔注射，以及在部分冻结肩患者中采用证据仍处于早期阶段的经动脉微栓塞术（TAME）。在 YOUNIFY Clinic（位于泰国曼谷是隆区的健康老龄化与身心健康中心），我们坚持先诊断、后治疗。
内容
要点
- 影像引导下的针刺类操作通常在康复训练等一线治疗之后、且肩痛病因明确后才考虑，并不是每个人的起点。
- 超声引导下的肩关节腔注射可能在一段时间内减轻部分冻结肩患者的疼痛，使康复训练更容易进行。
- TAME 仍是新兴选择：肩部证据多来自小型研究，其目的是缓解疼痛，并不能根除疾病本身。
- TAME 由介入放射科医生实施。肩关节腔注射泰铢 15,000 起，冻结肩 TAME 泰铢 129,000 起。
为什么肩痛总是不好？
久治不愈的肩痛，常常是因为病因尚未明确，例如冻结肩、肩袖肌腱炎或撕裂、肩关节退变，或由颈椎引起的牵涉痛。
不同病因的处理方式不同。冻结肩（又称粘连性肩关节囊炎、肩周炎）是肩关节囊发炎、增厚并挛缩，因此无论自己抬手还是别人帮忙抬，活动范围都会变小。肩袖撕裂则常常因为无力而自己抬不起手臂，但在别人帮助下可以抬到最高。颈椎来源的疼痛则常向手臂放射，并伴有麻木或触电样刺痛。
冻结肩通常分阶段进展：疼痛期、僵硬期和逐渐缓解期，整个过程以月甚至以年计。详细内容请参阅冻结肩的分期、症状与恢复。在这期间，夜间疼痛和睡眠不足，是许多人寻求更多治疗选择的原因。
什么是"影像引导、针刺类"操作？
这是指医生借助实时超声或 X 线影像，将细针或细导管引导到目标部位，而无需切开手术。
全程看到针尖，有助于让药物或治疗更准确地到达需要的位置，大多数患者可在当天回家。在 YOUNIFY Clinic，关节腔注射由我们的疼痛医学医生实施，TAME 则由我们的介入放射科医生实施，采用符合国际标准认证的技术与设备。
这些操作通常在康复训练、居家锻炼和止痛药物等一线治疗之后，针对症状仍未改善的患者考虑，而不是每个人的起点。
肩痛有哪些影像引导的治疗选择？
本诊所提供的选择是肩关节腔注射和 TAME；关节囊液压扩张和神经相关操作可在评估后考虑。具体选择取决于诊断，而不仅仅取决于疼痛有多严重。
肩关节腔注射（Intra-articular injection）
医生在超声引导下，将抗炎的糖皮质激素与局部麻醉药注入肩关节内。基于随机对照试验的综合分析支持关节腔注射在冻结肩疼痛明显阶段的作用：它可能在一段时间内减轻部分患者的疼痛，使康复训练更容易进行，但效果并非永久。泰铢 15,000 起。
关节囊液压扩张（Hydrodilatation）
将液体注入关节内，逐步撑开挛缩的关节囊，常与药物注射同时进行，适用于部分冻结肩患者。关节囊液压扩张可在评估后考虑；如适合而本诊所暂未提供，我们会为您安排转诊。
神经相关操作
对于某些类型的慢性疼痛，可在评估后考虑对支配肩部疼痛感觉的神经进行诊断性神经阻滞（diagnostic nerve block），以减少疼痛信号。是否适合完全取决于诊断；如适合而本诊所暂未提供，我们会为您安排转诊。
各种选择的比较
| 选择 | 目的 | 实施者 | 总体证据 | 起价 |
|---|---|---|---|---|
| 康复训练与居家锻炼 | 逐步改善活动范围和力量 | 康复治疗师，按医生的计划进行 | 各阶段治疗的基础 | 医生评估后报价 |
| 超声引导下肩关节腔注射 | 在一段时间内减轻疼痛和炎症 | 疼痛医学医生 | 疼痛明显阶段有随机试验支持 | 泰铢 15,000 起 |
| 关节囊液压扩张 | 撑开挛缩的关节囊 | 评估后考虑；本诊所未提供时安排转诊 | 用于部分冻结肩患者 | 取决于服务机构 |
| 神经相关操作 | 减少来自神经的疼痛信号 | 评估后考虑；本诊所未提供时安排转诊 | 取决于诊断 | 取决于服务机构 |
| TAME | 减少与炎症相关的异常血管，以缓解疼痛 | 介入放射科医生 | 仍处于早期阶段，多为小型研究 | 泰铢 129,000 起 |
以上均为起价，面诊后以书面报价确认。
TAME 是什么？它如何起作用？
TAME（Transarterial Microembolization，经动脉微栓塞术）是由介入放射科医生经动脉送入细导管，减少肩关节囊周围异常小血管血流的一种操作，目的是缓解疼痛。
其背后的思路是：在慢性炎症部位，包括部分冻结肩，身体可能长出异常的小血管，细小的神经纤维也随之长入，这被认为与持续疼痛有关。TAME 使用极细小的颗粒减少这类血管的血流，使这一过程逐渐平息。关于 TAME 在其他关节中的应用，请参阅TAME 与慢性关节疼痛。
关于 TAME，需要清楚以下几点：
- 它是一种新兴选择，用于经过筛选的患者，通常是在其他方法效果不足之后。
- 它的目的是缓解疼痛，不能逆转疾病本身，也不会直接松解挛缩的关节囊，因此仍需继续康复训练。
- 效果因人而异，并非人人适合。
- 与任何操作一样存在风险，例如穿刺部位淤青或出血，以及术后短时间的疼痛或不适；其他风险由介入放射科医生逐一说明。
TAME 用于肩部的证据有多充分？
证据仍处于早期阶段：TAME 用于肩部的数据大多来自小型研究，设有对照组的研究仍然很少。
《CardioVascular and Interventional Radiology》2025 年的一项研究报告了肩部动脉栓塞治疗粘连性肩关节囊炎的结果与安全性；同一期刊 2021 年的一篇综述总结了栓塞治疗肌肉骨骼炎症性疾病的机制与现状；而《Skeletal Radiology》2024 年的一篇系统评价指出，这类操作在慢性肌腱病中的证据基础仍然有限。
对您而言，这意味着 TAME 是一个值得关注的选择，但尚不是标准治疗。许多冻结肩会随着时间和康复训练逐渐好转，这使得没有对照组的研究难以解读。因此，我们不承诺效果，并且每次都会先说明证据的局限。
哪些人可能适合这些选择？
一般适用于已经接受了充分的一线治疗、肩痛仍持续且诊断明确的人。
- 经过充分的康复训练和其他一线治疗后，疼痛仍然持续。
- 通过体格检查和影像检查已获得明确诊断。
- 希望在手术之前、或代替手术，了解其他选择。
- 理解治疗目标是减轻疼痛、改善肩部功能，而且效果因人而异。
对于 TAME，介入放射科医生还会进一步查看影像和健康史，例如肾功能以及是否对造影剂过敏。服务详情请见冻结肩治疗页面。
TAME 当天是怎样的？
TAME 不是手术，在局部麻醉下进行，大多数患者可在当天回家。
1. 术前，我们会核对您的用药，尤其是抗凝药，以及肾功能和过敏史。
2. 在操作室内，医生在手腕或腹股沟处进行局部麻醉，然后将细导管送入动脉。
3. 医生借助 X 线和造影剂找到肩部周围的异常小血管，再注入极细小的颗粒以减少血流。
4. 拔出导管、压迫止血，并在诊所观察一段时间。
5. 带着护理指导回家，按医生建议进行轻度日常活动，继续康复训练，并按时复诊。
什么情况下需要紧急就医？
如果肩痛同时出现以下情况，请前往急诊，不要等待门诊预约：
- 胸闷胸痛、呼吸困难、出汗，或疼痛放射到下颌，这可能是心脏问题，请立即拨打急救电话（泰国为 1669）。
- 发热，同时肩部红、肿、热，这可能是关节感染。
- 摔倒或严重外伤后疼痛，肩部变形或手臂无法活动。
- 新出现的手臂或手部无力或麻木。
- 不明原因的体重下降，或夜间疼痛逐渐加重，尤其是有癌症病史的人。
我们可能建议暂不进行操作的情况
在以下情况下，我们可能建议不做操作，或先等待：
- 抗凝药尚未得到安全管理。
- 存在尚未控制的感染，无论是操作部位的皮肤感染还是全身感染。
- 怀孕，因为 TAME 和部分操作需要 X 线引导。
- 糖尿病控制不佳，且正在考虑糖皮质激素注射。
- 肾功能下降，或曾对造影剂过敏且尚未评估（针对 TAME）。
- 疼痛来源尚未确认，例如症状指向颈椎，或肩袖撕裂需要先听取外科医生意见。
- 期望单次操作就能让肩膀恢复如初，而无需康复训练。
医生观点
在我们诊所，我们把疼痛和僵硬当作两个不同的问题。疼痛让您夜里睡不着；僵硬让您够不到高处的架子。影像引导下的关节腔注射或 TAME 可能有助于缓解前者，而每天拉伸仍是解决后者的主要方法。在考虑 TAME 之前，介入放射科医生会查看您的超声或 MRI 影像以及您已经做过的康复训练；我们也会坦诚说明，TAME 用于肩部的证据仍处于早期阶段。我们会和您约定一个可衡量的目标，例如一觉睡到天亮，或者把手臂抬到肩膀高度，并在复诊时检查这个目标。
示例（虚构）
示例（虚构），并非真实患者：一位五十多岁、长期伏案工作的人，肩膀疼痛僵硬已有好几个月。居家锻炼有一些帮助，但夜间疼痛仍会把人痛醒。检查发现，无论自己抬手还是医生帮忙抬手，活动范围都受限，这符合冻结肩的表现。在超声引导下肩关节腔注射并继续康复训练后，医疗团队与其一起回顾进展，并讨论是否值得考虑 TAME，包括其证据的局限。
接下来怎么做
1. 发送超声、X 线或 MRI 报告，以及简短的病史和既往治疗情况。
2. 我们的疼痛医学医生进行审阅；涉及 TAME 时，由介入放射科医生共同评估。
3. 您将收到书面的治疗计划和书面报价。
4. 如果合适，在我们位于是隆区的诊所安排操作，距 BTS 沙拉当站（Sala Daeng）步行约 5 分钟，每天 11:00–20:00（曼谷时间）营业。
5. 复诊，回顾疼痛、活动范围和康复训练计划。
如需开始，请通过 WhatsApp +66 81 556 9696 或微信（ID：younifyclinic）发送您的影像报告及简短病史，由医生进行评估。更多信息请见慢性疼痛诊疗服务以及我们介入放射科医生的简介。
常见问题
冻结肩做了 TAME 之后能完全恢复正常吗？
不应抱有这样的预期。TAME 是一种仍处于早期阶段的选择，目的是通过减少与炎症相关的异常小血管来缓解疼痛，并不会直接松解挛缩的关节囊。效果因人而异，要让肩膀活动得更好，仍需要继续康复训练。
TAME 是手术吗？需要全身麻醉吗？
不是手术。TAME 通过从手腕或腹股沟处送入动脉的细导管进行，在局部麻醉下完成，部分患者可能会使用轻度镇静，通常不需要全身麻醉，也没有需要缝合的切口，大多数患者可在当天回家。
肩痛一直不好，应该先做关节腔注射，还是直接做 TAME？
没有一种选择适合所有人，取决于诊断、病程阶段以及之前做过的治疗。一般来说，我们会先从一线治疗开始，并在合适时考虑影像引导下的肩关节腔注射，它在疼痛明显阶段有随机试验支持。如果之后疼痛仍是主要问题，可以考虑 TAME。两者机制不同：注射是把药物直接送入关节，而 TAME 作用于血管，并由介入放射科医生实施。
做完 TAME 多久可以回去工作？
大多数患者可在当天回家，很多人在不久后即可按照医嘱恢复轻度日常活动。具体时间取决于穿刺部位和您的工作性质，介入放射科医生会根据个人情况告知需要避免提重物的时间。
在曼谷治疗冻结肩要多少钱？可以用保险吗？
肩关节腔注射泰铢 15,000 起，冻结肩 TAME 泰铢 129,000 起；关节囊液压扩张和神经相关操作可在评估后考虑，如适合而本诊所暂未提供，我们会为您安排转诊。面诊费在您预约时确认，最终价格以书面报价为准。我们会为您准备医疗报告和分项收据，供您自行向保险公司申请理赔，能否报销取决于您的保单条款。
怎样知道自己是否适合影像引导的操作？
首先需要明确的诊断。您可以先发送影像报告和病史供医生审阅，之后医生会在诊所为您进行体格检查，了解一线治疗是否已经充分，并与您讨论哪一种操作（如果有的话）符合您的病情、健康状况和目标。
参考文献
- Fernandez Martinez et al. Clinical Outcomes of Shoulder Artery Embolization for Adhesive Capsulitis. CardioVascular and Interventional Radiology, 2025;48:1759-1768.
- Current Status of Trans-Arterial Embolization in Pain Management of Musculoskeletal Inflammatory Conditions. CardioVascular and Interventional Radiology, 2021;44:1699-1708.
- Transcatheter arterial tendinopathy embolization as a treatment for painful and refractory tendinopathy: a systematic review. Skeletal Radiology, 2024;53:2429-2435.
- Frozen Shoulder (Adhesive Capsulitis). American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) OrthoInfo.
- Intra-articular Steroid Injection for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. American Journal of Sports Medicine, 2017;45(9):2171-2179.
医疗记录
本文仅供一般参考，不能取代医学检查、诊断或治疗。如果症状严重、变化很快或属于紧急情况，请及时就医。
结果因人而异，接受治疗前请咨询医生。