Трансартериальная микроэмболизация (TAME): вариант без открытой операции при хронической боли в суставах и сухожилиях

Что такое TAME?

TAME — это малоинвазивная процедура через артерию: мельчайшие частицы уменьшают кровоток в мелких патологических сосудах вокруг хронически воспаленного сустава или сухожилия, причем доступ идет через сосуды, а не через разрез или прокол самого сустава.

Полное английское название — Transarterial Microembolization. Его можно пояснить так:

• Трансартериальная (Transarterial): процедура выполняется через небольшую артерию с помощью очень тонкого катетера.
• Микроэмболизация (Microembolization): вводятся мельчайшие частицы, которые уменьшают приток крови к патологическим сосудам; во многих протоколах используются частицы, которые со временем рассасываются сами.

В зоне длительного воспаления организм может формировать мелкие патологические новые сосуды (neovessels). Считается, что они поддерживают воспаление, и вместе с ними часто прорастают тонкие нервные волокна, проводящие болевые сигналы. TAME направлена на то, чтобы успокоить этот патологический кровоток и тем самым помочь уменьшить боль и улучшить работу сустава или сухожилия.

В YOUNIFY Clinic TAME выполняет интервенционный радиолог, а не врач по лечению боли, поскольку это внутрисосудистое вмешательство под контролем ангиографии (angiography).

При каких проблемах суставов и сухожилий может подойти TAME и сколько она стоит?

TAME могут рассматривать при некоторых видах хронической боли в суставах и сухожилиях, например при «замороженном плече», локте теннисиста, локте гольфиста и плантарном фасциите, от 129 000 THB; при артрозе коленного сустава применяют процедуру по тому же принципу, GAE.

Обычно о ней говорят, когда боль длится несколько месяцев, несмотря на полноценное базовое лечение: изменение нагрузки, физиотерапию, программу растяжки и укрепления сухожилий и лекарства, которые врач считает уместными. При плантарном фасциите клинические рекомендации по физической терапии относят растяжку подошвенной фасции к основным мерам, которые проводят до рассмотрения любой процедуры.

Каждая цифра является стартовой ценой из прайс-листа YOUNIFY Clinic и подтверждается письменным предложением после осмотра врача и изучения снимков. Для состояний, которых нет в таблице, стоимость сообщается после осмотра врача. Подробнее: упорная боль в плече и TAME и плантарный фасциит и TAME.

Как проходит процедура TAME?

TAME проводится под местной анестезией: врач проводит тонкий катетер по артерии к болезненной зоне и вводит мельчайшие частицы, уменьшающие патологические сосуды; разреза на суставе нет.

1. До дня процедуры врач изучает анамнез, снимки, принимаемые лекарства (особенно антикоагулянты) и функцию почек.

2. Место доступа к артерии обрабатывают и обезболивают местно; обычно это запястье или паховая область, в зависимости от зоны лечения.

3. Тонкий катетер вводят в артерию под контролем ангиографии.

4. Вводят контрастное вещество, чтобы найти мелкие патологические сосуды, питающие болезненную зону.

5. Вводят необходимое количество мельчайших частиц, чтобы уменьшить этот патологический кровоток.

6. Катетер извлекают, место доступа прижимают и закрывают повязкой, затем пациент отдыхает под наблюдением перед уходом домой.

Большинство пациентов уходят домой в тот же день с письменными рекомендациями по уходу.

Каких результатов ожидать и насколько сильны доказательства?

TAME направлена на уменьшение боли и улучшение функции сустава или сухожилия у подходящих пациентов, однако доказательная база еще формируется, а результаты сильно различаются у разных людей.

Большая часть имеющихся данных получена из серий случаев (case series) и небольших исследований. Систематический обзор, опубликованный в журнале Skeletal Radiology в 2024 году, указывает, что доказательства применения TAME при хронической тендинопатии пока ограничены и нужны более крупные исследования с группами сравнения. Поэтому мы представляем TAME как один из вариантов, а не как лечение первой линии.

Что важно знать до принятия решения:

• Если процедура помогает, симптомы обычно меняются постепенно, в течение нескольких недель, по мере стихания воспаления, а не на следующий день; у некоторых изменения невелики.
• TAME не возвращает изношенный сустав в нормальное состояние и не заменяет восстановление мышц и сухожилий.
• Продолжительность улучшения у всех разная, и некоторым пациентам могут понадобиться дополнительные методы.
• TAME разумно рассматривать как часть плана, в котором по-прежнему есть упражнения и физиотерапия.

Чем TAME отличается от инъекции в сустав?

Инъекция в сустав или вокруг сухожилия доставляет лекарство прямо к месту боли, а TAME действует через сосуды, уменьшая мелкие патологические сосуды, которые питают воспаление; поэтому ее обычно рассматривают, когда инъекций и базового лечения недостаточно.

Какой подход подходит именно вам, зависит от диагноза, результатов визуализации и уже проведенного лечения; врач объяснит это во время осмотра.

Как восстанавливаться после TAME и какие возможны побочные эффекты?

Большинство пациентов уходят домой в тот же день; нужно ухаживать за местом доступа и недолго избегать тяжелых нагрузок по рекомендации врача. Большинство побочных эффектов легкие и временные.

Возможные побочные эффекты:

• Синяк или болезненность в месте доступа.
• Временное изменение цвета кожи над зоной лечения, временное онемение или покалывание.
• Кратковременное усиление боли перед улучшением.
• Реакция на контрастное вещество, нечастая.
• Попадание частиц в нецелевой сосуд, редкое; это одна из причин, по которым TAME выполняет интервенционный радиолог под визуальным контролем.

Медицинская команда назначает контрольные визиты, чтобы оценить симптомы и скорректировать программу восстановления с учетом реакции каждого пациента.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Обратитесь в отделение неотложной помощи или к врачу как можно скорее, если появились:

• Отек, покраснение и жар в суставе вместе с повышенной температурой: это может быть инфекция сустава.
• Сильная боль после падения или травмы, невозможность опереться на конечность или двигать суставом, деформация сустава.
• Новая и нарастающая слабость или онемение в руке или ноге.
• Отек, боль и покраснение одной икры.
• Температура в сочетании с необъяснимой потерей веса.
• После TAME: увеличивающийся отек в месте доступа или непрекращающееся кровотечение; холодная, бледная или сильно болящая кисть или стопа на стороне лечения; рана или потемнение кожи в зоне лечения.

Когда мы можем не рекомендовать процедуру?

• Источник боли не установлен четко или базовое лечение еще не завершено.
• Вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты, и план их приема еще не согласован с назначившим их врачом.
• Есть нелеченая инфекция в суставе, на коже или в организме в целом.
• Беременность или возможная беременность, поскольку процедура проводится с рентгеновским излучением.
• Функция почек не позволяет использовать контрастное вещество, либо ранее была тяжелая аллергия на контраст без плана профилактики.
• Неконтролируемые хронические заболевания, например сахарный диабет или болезни сердца.
• Ожидания превышают возможности процедуры, например желание вернуть изношенный сустав в нормальное состояние или нежелание продолжать физиотерапию после процедуры.

Мнение врача

В нашей клинике TAME является шагом для людей, у которых боль сохраняется после нескольких месяцев полного курса реабилитации, а не способом обойти ее. Если вы еще не занимались регулярно физиотерапией или программой нагрузочных упражнений для сухожилий, мы обычно советуем начать с этого. Перед записью мы сопоставляем снимки с тем местом, где у вас действительно болит, и проверяем функцию почек, прием антикоагулянтов и артерии, питающие эту область. Мы открыто говорим, что доказательная база TAME еще формируется, и заранее договариваемся, как будем оценивать прогресс на контрольном визите, чтобы вы понимали, как должен выглядеть «результат», и могли принимать решение на основе реальной информации, а не надежды.

Что дальше

1. Отправьте результаты визуализации (заключение рентгена, УЗИ или МРТ) и краткий анамнез: где болит, как долго и какое лечение уже проводилось.

2. Врач изучает информацию и определяет, подходит ли вам TAME или другой вариант.

3. Вы получаете письменный план лечения и письменное ценовое предложение.

4. Если процедура подходит, назначается дата и даются рекомендации по лекарствам и подготовке.

5. Назначаются контрольные визиты и планируется дальнейшее восстановление.

Отправьте заключение рентгена или МРТ и краткий анамнез через WhatsApp +66 81 556 9696 (https://wa.me/66815569696) для предварительного просмотра врачом. Подробности о процедуре на странице TAME, все услуги в центре лечения хронической боли. Адрес: 2-й этаж, помещение 214, здание United Center, 323 Silom Road, Силом, Банграк, Бангкок 10500, Таиланд, 5 минут пешком от станции BTS Sala Daeng, ежедневно с 11:00 до 20:00 по бангкокскому времени.