TAME经动脉微栓塞术：慢性关节与肌腱疼痛的一种非开刀选择

TAME是什么？

TAME是一种经动脉进行的微创手术，用极微小的颗粒减少慢性炎症关节或肌腱周围异常小血管的血流；它经由血管到达目标部位，而不是切开关节或把针直接刺入关节。

TAME的英文全称为 Transarterial Microembolization，可以这样理解：

• 经动脉（Transarterial）：手术经由一条细小的动脉进行，使用非常细的导管。
• 微栓塞（Microembolization）：注入极微小的颗粒，减少流向异常小血管的血流；在许多方案中，这类颗粒可以自行降解。

在长期慢性炎症的部位，身体可能生成细小而异常的新生血管（neovessels）。这些血管被认为会持续为炎症"供养"，并常常伴随传导疼痛信号的细小神经一起长入。TAME的目标是减少这种异常血流，从而帮助缓解疼痛、改善关节或肌腱的功能。

在 YOUNIFY Clinic，TAME由介入放射科医生完成，而不是疼痛科医生，因为这是一项在血管造影（angiography）引导下进行的血管内操作。

TAME适用于哪些关节和肌腱问题？费用多少？

TAME可考虑用于部分慢性关节和肌腱疼痛，例如冻结肩、网球肘、高尔夫球肘和足底筋膜炎，泰铢 129,000 起；膝骨关节炎则采用同一原理的膝关节动脉栓塞术（GAE）。

一般在疼痛持续数月、且已完成基础治疗后才会考虑，基础治疗包括调整活动、物理治疗、拉伸与肌腱训练，以及医生认为合适的药物。以足底筋膜炎为例，物理治疗临床实践指南把足底筋膜拉伸列为主要推荐，应在考虑任何手术之前完成。

以上均为 YOUNIFY Clinic 价目表中的起价，经医生评估并查看影像资料后以书面报价确认。表中未列出的情况，费用在医生评估后告知。延伸阅读：顽固性肩痛与 TAME、足底筋膜炎与 TAME。

TAME的手术过程是怎样的？

TAME在局部麻醉下进行：医生经动脉把细小导管送到疼痛部位，注入微小颗粒以减少异常血管的血流，关节处没有手术切口。

1. 术前，医生会查看病史、影像资料、正在服用的药物（特别是抗凝药物）以及肾功能。

2. 清洁并局部麻醉血管穿刺点，穿刺点通常位于手腕或腹股沟，视治疗部位而定。

3. 在血管造影引导下，将细小导管送入动脉。

4. 注入造影剂，找到为疼痛部位供血的异常小血管。

5. 注入适量的微小颗粒，减少这些异常血流。

6. 撤出导管，压迫止血并处理穿刺点，观察一段时间后回家。

多数患者当天即可回家，并会获得书面的术后护理说明。

可以期待怎样的效果？证据有多充分？

TAME的目标是帮助合适的患者缓解疼痛、改善关节或肌腱功能，但相关证据仍在积累中，个体之间的效果差异也很大。

目前的资料大多来自病例系列（case series）和小型研究。2024年发表于《Skeletal Radiology》的一项系统综述指出，TAME用于慢性肌腱病的证据基础仍然有限，仍需要规模更大、设有对照组的研究。因此，我们把TAME视为一种选择，而不是第一线治疗。

做决定前需要了解：

• 如果有效，症状往往随着炎症消退在数周内逐渐变化，而不是第二天就明显好转；也有人变化不明显。
• TAME不能使已经退变的关节恢复原状，也不能取代肌肉和肌腱的康复训练。
• 改善能维持多久因人而异，有些人可能还需要配合其他方法。
• TAME宜作为整体方案的一部分，方案中仍应包括持续的运动和物理治疗。

TAME与关节注射有什么不同？

关节或肌腱周围注射是把药物直接送到疼痛部位；TAME则经由血管发挥作用，减少为炎症供血的异常小血管，因此通常在注射和基础治疗效果不足时才考虑。

哪种方式更适合您，取决于诊断、影像结果以及以往的治疗经过，医生会在评估时向您说明。

TAME术后如何护理？有哪些副作用？

多数患者当天即可回家，需要护理好穿刺点，并按医生的建议在短期内避免用力；大多数副作用轻微且为暂时性。

可能出现的副作用：

• 穿刺点瘀青或疼痛。
• 治疗部位表面皮肤暂时变色，或暂时麻木、刺痛。
• 好转之前出现短期的疼痛加重。
• 对造影剂的反应，并不常见。
• 颗粒进入非目标血管，较为罕见，这也是此手术必须由介入放射科医生在影像引导下完成的原因。

医疗团队会安排复诊，评估症状，并根据每个人的反应调整康复计划。

什么情况需要尽快就医？

出现以下情况，请尽快前往急诊或就医：

• 关节红、肿、热，并伴有发热，可能是关节感染。
• 跌倒或受伤后剧烈疼痛，无法负重或活动关节，或关节变形。
• 新出现且逐渐加重的手臂或腿部无力、麻木。
• 单侧小腿肿胀、疼痛并发红。
• 发热并伴有不明原因的体重下降。
• TAME术后：穿刺点肿胀持续增大或出血不止；治疗侧的手或脚发凉、苍白或剧痛；治疗部位出现伤口或皮肤发黑。

在哪些情况下我们可能建议暂不手术？

• 疼痛来源尚未明确诊断，或尚未完成基础治疗。
• 正在使用抗凝或抗血小板药物，且尚未与开药医生制定处理方案。
• 存在未治疗的感染，包括关节、皮肤或全身感染。
• 已怀孕或可能怀孕，因为手术需要使用X线。
• 肾功能不适合使用造影剂，或曾对造影剂有严重过敏且尚无预防方案。
• 慢性疾病尚未控制，例如糖尿病或心脏病。
• 期望超出手术所能做到的范围，例如希望退变的关节恢复原状，或术后不愿继续物理治疗。

医生观点

在我们诊所，TAME是为经过数月完整康复治疗后仍然疼痛的人准备的一个步骤，而不是绕过康复的捷径。如果您还没有规律做过物理治疗或肌腱负荷训练，我们通常建议先做这些。预约之前，我们会把影像结果与您实际疼痛的位置进行对照，并检查肾功能、抗凝药以及供应该部位的动脉。我们会坦诚说明TAME的证据仍在发展中，并事先约定复诊时如何衡量进展，让您知道“有效”应该是什么样子，从而依据真实的信息而不是希望来做决定。

接下来怎么做

1. 发送影像资料（X线、超声或核磁共振报告）以及简要病史：哪里痛、痛了多久、之前做过哪些治疗。

2. 医生审阅资料，判断TAME或其他方案是否更适合您。

3. 您将收到书面的治疗计划和书面报价。

4. 如适合，安排手术日期，并获得用药与术前准备说明。

5. 安排复诊，并规划后续康复。

请通过 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或微信（ID：younifyclinic）发送X线或核磁共振报告及简要病史，供医生初步审阅。手术详情见TAME 手术页面，全部服务见慢性疼痛中心。诊所地址：泰国曼谷是隆路 323 号 United Center 2 楼 214 室，BTS 沙拉当站（Sala Daeng）步行 5 分钟，每天 11:00–20:00（曼谷时间）营业。