Боль в фасеточных суставах исходит из небольших суставов в задней части позвоночника. Диагностическая блокада медиальных ветвей проверяет, являются ли эти суставы источником боли, временно обезболивая нервы, которые проводят их болевые сигналы. В YOUNIFY Clinic, центре Healthy Aging & Wellness Center в районе Силом, Бангкок, при чётком временном ответе на блокаду может быть предложена охлаждаемая радиочастотная абляция (Cooled RFA).
Содержание
Ключевые выводы
- Боль в фасеточных суставах исходит из небольших парных суставов в задней части позвоночника и часто усиливается при разгибании назад, скручивании или подъёме после отдыха.
- Поскольку снимки не подтверждают источник боли, охлаждаемая радиочастотная абляция, при которой электрод с внутренним водяным охлаждением воздействует на медиальные ветви, проводится только после положительной диагностической блокады.
- Облегчение после охлаждаемой радиочастотной абляции временное, потому что нервы восстанавливаются; его длительность индивидуальна, и процедуру можно повторить, если она помогла.
- Стоимость диагностической блокады медиальных ветвей от 22 000 THB, охлаждаемой радиочастотной абляции от 280 000 THB; цена подтверждается в письменном расчёте.
Что такое боль в фасеточных суставах?
Фасеточная боль возникает в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, небольших парных суставах, где каждый позвонок соединяется с нижележащим в задней части позвоночника.
Фасеточные суставы, как колено или суставы пальцев, являются настоящими синовиальными суставами. Они направляют и ограничивают сгибание, разгибание и повороты позвоночника. При износе, неправильной осанке или перегрузке суставы могут раздражаться и передавать болевые сигналы по двум тонким нервам на каждом уровне, которые называются медиальными ветвями.
Каковы симптомы боли в фасеточных суставах?
Обычно это ноющая боль с одной или обеих сторон позвоночника, которая усиливается при определённых движениях и после отдыха.
- Боль в пояснице, которая может отдавать в ягодицу, пах или бедро, обычно не опускаясь ниже колена
- Боль в шее, которая может отдавать в плечи или верхнюю часть спины
- Скованность, более выраженная утром или после долгого сидения
- Усиление боли при разгибании назад, скручивании или повороте головы
Боль, стреляющая ниже колена или вдоль руки, с онемением или покалыванием, скорее указывает на раздражение нервного корешка, и её оценивают иначе.
Почему сначала проводят диагностическую блокаду?
Блокаду проводят первой, потому что снимки не показывают, какой именно сустав болит: износ фасеточных суставов на рентгене и МРТ часто встречается у людей, у которых боли нет совсем.
Диагностическая блокада медиальных ветвей: это тест, который указывает направление. Если после обезболивания медиальных ветвей ваша привычная боль заметно уменьшается на короткое время, эти суставы, вероятно, являются важным источником боли. При хронической боли в пояснице британские рекомендации допускают радиочастотную денервацию только после положительного ответа на диагностическую блокаду медиальных ветвей. Некоторые врачи проводят две блокады в разные дни, чтобы снизить число ложноположительных результатов (почему мы начинаем с блокады).
Как проходит диагностическая блокада медиальных ветвей?
Блокада медиальных ветвей представляет собой короткую инъекцию местного анестетика рядом с медиальными ветвями под визуальным контролем, и большинство пациентов уходят домой в тот же день.
1. Вы ложитесь на живот или на бок с опорой для шеи.
2. Кожу обезболивают местным анестетиком.
3. Под рентгеноскопией (рентген в реальном времени) наш врач по медицине боли подводит тонкую иглу к каждому целевому нерву и вводит небольшое количество местного анестетика.
4. Вы немного отдыхаете, проверяете движения, которые обычно вызывают боль, и отмечаете уровень боли в дневнике в течение следующих часов.
Эффект кратковременный, потому что действие анестетика проходит, и это ожидаемо. Блокада является тестом, а не окончательным лечением. Её стоимость от 22 000 THB.
Что такое охлаждаемая радиочастотная абляция и кому она подходит?
Охлаждаемая радиочастотная абляция (Cooled RFA) представляет собой процедуру через иглу для людей, у которых фасеточная боль подтверждена положительной диагностической блокадой медиальных ветвей.
При этой процедуре используется радиочастотный электрод с внутренним водяным охлаждением. Это позволяет врачу создать вокруг целевого нерва зону воздействия больше, чем при обычной радиочастотной абляции, при более низкой температуре кончика. После лечения медиальные ветви проводят меньше болевых сигналов, а сам сустав не изменяется. В некоторых исследованиях отмечается, что округлая зона воздействия позволяет охватить нерв при разных углах положения электрода. В других учреждениях могут предлагать иные виды радиочастотного лечения; в YOUNIFY Clinic при фасеточной боли применяется охлаждаемая радиочастотная абляция.
Наш врач по медицине боли проводит процедуру под местной анестезией, с лёгкой седацией или без неё: под рентгеноскопией устанавливает электрод рядом с каждым подтверждённым нервом, проверяет положение на снимке и затем проводит воздействие. Большинство пациентов уходят домой в тот же день. Стоимость охлаждаемой радиочастотной абляции от 280 000 THB, она подтверждается в письменном расчёте после осмотра.
Какое место занимает инъекция в фасеточный сустав?
Инъекция в фасеточный сустав означает введение кортикостероида для уменьшения воспаления или пролотерапии (prolotherapy), которая направлена на поддержку собственных восстановительных процессов организма, в сустав или вокруг него. Подходит ли она вам, решает врач после осмотра, и стоимость сообщается после этого осмотра.
| Диагностическая блокада медиальных ветвей | Охлаждаемая радиочастотная абляция | Инъекция в фасеточный сустав | |
|---|---|---|---|
| Цель | Проверить, являются ли фасеточные суставы источником боли | Более длительное облегчение после положительной блокады | Воздействие непосредственно на сустав, если это уместно |
| Что используется | Местный анестетик рядом с медиальными ветвями | Радиочастотный электрод с водяным охлаждением рядом с нервами | Кортикостероид или пролотерапия в сустав или вокруг него |
| Обычный эффект | Кратковременный | Временный, так как нервы восстанавливаются | Индивидуален |
| Стоимость | От 22 000 THB | От 280 000 THB | Сообщается после осмотра врача |
Все три процедуры проводятся под рентгеноскопией, и большинство пациентов уходят домой в тот же день.
Как проходит восстановление после охлаждаемой радиочастотной абляции?
Большинство пациентов уходят домой в тот же день, несколько дней ощущают болезненность в местах проколов и замечают, что облегчение нарастает постепенно, а не сразу.
У некоторых людей ненадолго усиливается привычная боль или появляется чувствительность кожи над зоной лечения, похожая на солнечный ожог. Если применялась лёгкая седация, вас должен кто-то проводить домой, и в этот день не следует садиться за руль. Период меньшей боли стоит использовать, чтобы укрепить мышцы, скорректировать осанку и вернуться к активности по программе упражнений под руководством специалиста по реабилитации.
Сколько длится облегчение после охлаждаемой радиочастотной абляции?
Облегчение временное, потому что обработанные нервы постепенно восстанавливаются, и его длительность у всех разная.
В исследованиях продолжительность облегчения различается: в одном ретроспективном исследовании охлаждаемой радиочастотной абляции при фасеточной боли в пояснице отмечено явное улучшение на контрольном осмотре через 2–6 месяцев, а у части пациентов боль частично возвращалась в период от 6 до 12 месяцев. Если первое лечение явно помогло и прежняя боль вернулась, охлаждаемую радиочастотную абляцию можно повторить после повторной оценки. Оптимальная частота повторных процедур всё ещё изучается.
Каковы риски?
Обе процедуры малоинвазивны, но ни одна процедура не лишена риска, и врач объяснит риски, касающиеся именно вас, до подписания согласия.
- Болезненность или синяк в местах проколов, либо временное усиление привычной боли
- Онемение или повышенная чувствительность кожи над зоной лечения после охлаждаемой радиочастотной абляции
- Нечасто: инфекция, кровотечение или реакция на лекарство
- Небольшая доза рентгеновского излучения при рентгеноскопии
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Обратитесь за экстренной помощью, если боль в шее или спине сопровождается:
- Новой слабостью в руке или ноге
- Потерей контроля над мочеиспусканием или дефекацией
- Онемением в области «седла» (промежность и ягодицы)
- Повышенной температурой с болью в спине, либо покраснением и выделениями в месте прокола
- Болью после сильного падения
- Необъяснимой потерей веса
Когда мы можем не рекомендовать процедуру?
Мы можем не рекомендовать блокаду или охлаждаемую радиочастотную абляцию либо предложить подождать, если:
- Приём антикоагулянтов пока нельзя безопасно скорректировать
- Имеется активная инфекция
- Вы беременны, поскольку используется рентгеновский контроль
- Источник боли не подтверждён диагностической блокадой
- Диабет плохо контролируется и рассматривается инъекция кортикостероида
- Ожидается стойкое решение проблемы только за счёт процедуры, без упражнений и реабилитации
Мнение врача
Условный пример
Условный пример, не реальный пациент: офисный сотрудник много месяцев страдает от боли в пояснице, которая усиливается, когда он встаёт после сидения и когда разгибается назад. МРТ показывает изменения, обычные для этого возраста. Диагностическая блокада медиальных ветвей на двух уровнях даёт чёткое кратковременное уменьшение боли. После повторной оценки врач обсуждает охлаждаемую радиочастотную абляцию вместе с программой укрепления мышц и планом наблюдения.
Что дальше?
1. Отправьте заключение МРТ или рентгена и краткую историю вашей боли.
2. Наш врач по медицине боли изучит документы.
3. Вы получите письменный план лечения и письменный расчёт стоимости.
4. Если это уместно, блокада, а при положительном результате и охлаждаемая радиочастотная абляция, проводятся в нашей клинике в Силом, в 5 минутах ходьбы от станции BTS Sala Daeng.
5. Мы наблюдаем за вашим дневником боли и программой упражнений.
Отправьте снимки и краткую историю болезни для оценки врачом через WhatsApp (+66 81 556 9696, https://wa.me/66815569696). На сообщения отвечают круглосуточно, клиника открыта ежедневно с 11:00 до 20:00, а переводчики и координаторы доступны для каждого языка нашего сайта. Смотрите также страницы боль в спине, боль в шее и хроническая боль.
Врачи
Dr. Rarinthorn Choomsai Na Ayuthaya
Медицина боли / анестезиолог
Диплом по медицине боли
Смотреть профиль
Часто задаваемые вопросы
Зачем нужна блокада медиальных ветвей перед охлаждаемой радиочастотной абляцией?
Снимки не показывают, какой фасеточный сустав вызывает боль. Блокада на короткое время обезболивает медиальные ветви, и явное уменьшение привычной боли говорит о том, что эти суставы являются её источником. Поэтому охлаждаемую радиочастотную абляцию проводят только после такого положительного ответа, чтобы лечение было направлено точно в цель.
Чем охлаждаемая радиочастотная абляция отличается от обычной?
Обе используют радиочастотную энергию для воздействия на медиальные ветви. При охлаждаемой абляции внутри электрода циркулирует вода, что позволяет врачу создать более крупную зону воздействия при более низкой температуре кончика. Не следует считать, что она лучше для всех. В YOUNIFY Clinic при фасеточной боли мы предлагаем радиочастотное лечение в виде охлаждаемой радиочастотной абляции.
Больно ли делать блокаду медиальных ветвей или охлаждаемую радиочастотную абляцию?
Сначала обезболивают кожу, а при охлаждаемой радиочастотной абляции может применяться лёгкая седация. Многие описывают давление или кратковременную ноющую боль, а не острую боль, хотя ощущения у всех разные. Болезненность в местах проколов в течение нескольких дней встречается часто.
Сколько стоят блокада медиальных ветвей и охлаждаемая радиочастотная абляция в Бангкоке и покрывает ли их страховка?
Диагностическая блокада медиальных ветвей стоит от 22 000 THB, охлаждаемая радиочастотная абляция от 280 000 THB, а стоимость инъекции в фасеточный сустав сообщается после осмотра врача. Окончательная цена подтверждается в письменном расчёте. Мы готовим медицинское заключение и детализированный счёт, чтобы вы могли самостоятельно подать заявление в свою страховую компанию.
Можно ли повторить охлаждаемую радиочастотную абляцию, если боль вернулась?
Да, если первое лечение дало явное облегчение и прежняя боль вернулась в том же месте. Перед повторной процедурой мы снова осматриваем вас и проверяем, не изменился ли характер боли. Новая картина может потребовать ещё одной диагностической блокады или поиска другого источника боли.
Что, если блокада медиальных ветвей не помогла?
Это тоже полезная информация. Такой результат говорит о том, что фасеточные суставы, вероятно, не являются основным источником боли, поэтому охлаждаемая радиочастотная абляция вряд ли поможет и не предлагается. Затем врач рассматривает другие источники, например межпозвонковый диск, нервный корешок или крестцово-подвздошный сустав.
Источники
- Cascio MA, Dua A, Varacallo MA. Lumbosacral Facet Syndrome. StatPearls, NCBI Bookshelf, updated 2025.
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), via NCBI Bookshelf, 2016, updated 2020.
- Lumbar radiofrequency facet joint denervation. Academy of Medical Royal Colleges, Evidence-Based Interventions programme, reviewed 2024.
- Candan B, Gungor S. Cooled-radiofrequency neurotomy for the treatment of chronic lumbar facet (zygapophyseal) joint pain: a retrospective study. Medicine (Baltimore), 2021.
- McCormick ZL, et al. A pragmatic randomized prospective trial of cooled radiofrequency ablation of the medial branch nerves versus facet joint injection of corticosteroid for the treatment of lumbar facet syndrome: 12 month outcomes. Pain Medicine, 2023.
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic