脊柱小關節痛來自脊柱後方的小關節。診斷性內側支阻滯通過暫時麻醉傳導這些關節疼痛的神經，檢驗它們是否為疼痛來源。在位於泰國曼谷是隆區的 YOUNIFY Clinic（健康老化與身心健康中心），對阻滯反應明確而短暫的患者，可能會進一步考慮冷卻射頻消融（Cooled RFA）。
內容
要點
- 小關節痛來自脊柱後方成對的小關節，後仰、扭轉或久坐久躺後起身時往往加重。
- 影像檢查無法單獨確認疼痛來源，因此冷卻射頻消融（使用內部水冷的射頻電極作用於內側支神經）只在診斷性阻滯結果陽性後才進行。
- 冷卻射頻消融的緩解是暫時的，因為神經會再生；維持時間因人而異，若首次治療有效可以重複。
- 診斷性內側支阻滯泰銖 22,000 起，冷卻射頻消融泰銖 280,000 起，最終以書面報價為準。
什麼是脊柱小關節痛？
小關節痛是指起源於脊柱小關節（facet joint，又稱關節突關節）的疼痛，這些成對的小關節位於脊柱後方，是相鄰椎骨相互連線的部位。
小關節與膝關節、手指關節一樣屬於滑膜關節，負責引導並限制脊柱的彎曲和扭轉。隨著磨損、姿勢不良或過度受力，小關節可能受到刺激，並通過每個節段的兩根細小神經，即內側支神經，傳出疼痛訊號。
小關節痛有哪些症狀？
小關節痛通常表現為脊柱一側或兩側的痠痛，在某些動作後或休息一段時間後加重。
- 下腰痛，可放射至臀部、腹股溝或大腿，通常不超過膝蓋
- 頸痛，可向肩部或上背部放射
- 早晨或久坐不動後僵硬感更明顯
- 後仰、扭轉身體或轉頭時疼痛加重
如果疼痛向膝蓋以下或沿手臂放射，並伴有麻木或刺痛，更可能是神經根受刺激，需要採用不同的評估方式。
為什麼要先做診斷性阻滯？
之所以先做阻滯，是因為影像檢查無法顯示究竟是哪個關節在痛：X 光和磁共振上的小關節退變，在完全沒有疼痛的人身上也很常見。
診斷性內側支阻滯是一項為後續治療指明方向的檢查：如果麻醉內側支神經後，平時的疼痛在短時間內明顯減輕，說明這些關節很可能是重要的疼痛來源。針對慢性下腰痛，英國指南建議只有在診斷性內側支阻滯反應陽性之後，才進行射頻去神經治療。部分醫師會在不同日期做兩次阻滯，以減少假陽性結果（參見為什麼我們先做阻滯檢查）。
診斷性內側支阻滯如何進行？
內側支阻滯是在影像引導下，將局部麻醉藥注射到內側支神經旁的簡短操作，大多數患者當天即可回家。
1. 俯臥，或側臥並支撐好頸部。
2. 皮膚用局部麻醉藥麻醉。
3. 我們的疼痛醫學醫師在 X 線透視（即時 X 光）引導下，將細針送到每根目標神經旁，並注入少量局部麻醉藥。
4. 短暫休息後，嘗試平時會引起疼痛的動作，並在之後數小時內記錄疼痛日記。
由於麻醉藥會逐漸失效，效果持續時間較短，這是預期之中的。阻滯是一項檢查，而不是最終治療。費用為泰銖 22,000 起。
什麼是冷卻射頻消融，適合哪些人？
冷卻射頻消融（Cooled RFA）是一種經皮穿刺的微創操作，適用於診斷性內側支阻滯結果陽性、已確認小關節為疼痛來源的患者。
冷卻射頻消融使用內部帶有循環水冷卻的射頻電極，使醫師能夠在較低的針尖溫度下，在目標神經周圍形成比常規射頻消融更大的治療區域。經過治療的內側支神經傳出的疼痛訊號會減少，而關節本身不會被改變。有研究報告，這種圓形的治療區域使電極可以從多個角度覆蓋神經。其他機構可能提供其他形式的射頻治療；在 YOUNIFY Clinic，針對小關節痛的射頻選擇為冷卻射頻消融。
我們的疼痛醫學醫師在局部麻醉下進行，可配合或不配合輕度鎮靜，藉助 X 線透視將電極放到每根已確認的神經旁，在 X 光下核對位置後再進行治療。大多數患者當天即可回家。冷卻射頻消融費用為泰銖 280,000 起，經評估後以書面報價確認。
小關節注射在治療中處於什麼位置？
小關節注射是將皮質類固醇（用於減輕炎症）或增生療法（prolotherapy，旨在促進身體自身的修復反應）注射到關節內或關節周圍。是否適合您，由醫師評估後決定，費用在醫師評估後報價。
| 診斷性內側支阻滯 | 冷卻射頻消融 | 小關節注射 | |
|---|---|---|---|
| 目的 | 檢驗小關節是否為疼痛來源 | 阻滯陽性後爭取更持久的緩解 | 在合適時直接處理關節本身 |
| 使用什麼 | 內側支神經附近的局部麻醉藥 | 放在神經旁的水冷射頻電極 | 關節內或周圍注射皮質類固醇或增生療法 |
| 一般效果 | 持續時間短 | 暫時性，神經會再生 | 因人而異 |
| 費用 | 泰銖 22,000 起 | 泰銖 280,000 起 | 醫師評估後報價 |
三項操作均在 X 線透視引導下進行，大多數患者當天即可回家。
冷卻射頻消融後如何恢復？
大多數患者當天即可回家，針刺部位可能會痠痛幾天，疼痛緩解通常是逐漸出現的，而不是立刻見效。
部分人會出現短暫的原有疼痛加重，或治療區域皮膚出現類似曬傷的敏感。如果使用了輕度鎮靜，應有人陪同回家，當天不要駕車。疼痛減輕的這段時間，正是在專業指導下通過運動計劃增強力量、調整姿勢並逐步恢復活動的好時機。
冷卻射頻消融的緩解能維持多久？
緩解是暫時的，因為被治療的神經會慢慢再生，維持時間因人而異。
在研究中，緩解持續的時間因人而異：一項關於冷卻射頻消融治療下腰小關節痛的回顧性研究報告，在 2 至 6 個月追蹤時疼痛明顯改善，而部分患者在 6 至 12 個月期間疼痛有所復發。如果首次治療明顯有效，且同樣的疼痛再次出現，經醫師評估後可以重複進行冷卻射頻消融。至於重複治療的最佳頻率，目前仍在研究中。
有哪些風險？
兩項操作都屬於微創操作，但任何操作都不是零風險，醫師會在您簽署知情同意前說明與您相關的風險。
- 針刺部位痠痛或淤青，或原有疼痛暫時加重
- 冷卻射頻消融後，治療區域皮膚麻木或敏感
- 少見：感染、出血或藥物反應
- X 線透視帶來的少量輻射
出現哪些情況需要立即就醫？
如果頸痛或腰背痛伴有以下情況，請立即前往急診：
- 手臂或腿部新出現無力
- 大小便失控
- 會陰及臀部（鞍區）麻木
- 發熱伴腰背痛，或針刺部位發紅、有分泌物
- 嚴重跌倒後出現疼痛
- 不明原因的體重下降
哪些情況我們可能建議暫不進行操作？
在以下情況下，我們可能建議暫不進行阻滯或冷卻射頻消融，或建議先等待：
- 抗凝藥物尚無法安全調整
- 存在活動性感染
- 懷孕，因為需要使用 X 線引導
- 疼痛來源尚未經診斷性阻滯確認
- 糖尿病控制不佳，且正在考慮注射皮質類固醇
- 期望僅靠一次操作獲得持久解決，而不配合運動或康復
醫師觀點
示例（虛構）
示例（虛構），並非真實患者：一位辦公室職員下腰痛已有好幾個月，久坐後起身和身體後仰時加重。磁共振顯示的是這個年齡段常見的退變。在兩個節段進行診斷性內側支阻滯後，疼痛在短時間內明顯減輕。經複診評估後，醫師與其討論了冷卻射頻消融，以及配套的力量訓練計劃和追蹤安排。
接下來怎麼做
1. 傳送您的磁共振或 X 光報告，以及簡短的疼痛病史。
2. 我們的疼痛醫學醫師進行評估。
3. 您將收到書面治療方案和書面報價。
4. 如果適合，在是隆診所進行診斷性阻滯，阻滯陽性後再進行冷卻射頻消融；診所距 BTS Sala Daeng（沙拉當）站步行約 5 分鐘。
5. 我們根據您的疼痛日記和運動計劃進行追蹤。
請通過 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或微信（ID：younifyclinic）傳送影像資料和簡短病史，由醫師進行評估。線上訊息 24 小時有人回覆，診所每天 11:00–20:00 營業，並為網站支持的每種語言配備翻譯和協調人員。更多資訊請參閱腰背痛、頸痛和慢性疼痛頁面。
常見問題
為什麼冷卻射頻消融前要先做內側支阻滯？
影像檢查無法顯示是哪一個小關節引起疼痛。阻滯會讓內側支神經短暫麻醉，如果平時的疼痛明顯減輕，說明這些關節很可能是疼痛來源。只有在阻滯反應陽性後，才會進行冷卻射頻消融，以確保治療對準正確的目標。
冷卻射頻消融和常規射頻消融有什麼區別？
兩者都是用射頻能量作用於內側支神經。冷卻射頻消融在電極內部循環水，使醫師能以較低的針尖溫度形成更大的治療區域。不應認為它對每個人都效果更好。在 YOUNIFY Clinic，針對小關節痛我們提供的射頻選擇為冷卻射頻消融。
內側支阻滯或冷卻射頻消融會痛嗎？
操作前會先麻醉皮膚，冷卻射頻消融還可配合輕度鎮靜。許多人描述的是壓迫感或短暫的酸脹，而不是尖銳的疼痛，但每個人的感受不同。針刺部位痠痛幾天較為常見。
在曼谷做內側支阻滯和冷卻射頻消融費用多少？保險能報銷嗎？
診斷性內側支阻滯泰銖 22,000 起，冷卻射頻消融泰銖 280,000 起，小關節注射在醫師評估後報價。最終費用以書面報價為準。我們會為您準備醫療報告和分項收據，供您自行向保險公司申請理賠。
疼痛復發後可以重複做冷卻射頻消融嗎？
可以，前提是首次治療帶來了明顯緩解，且同樣的疼痛在同一部位復發。重複治療前，我們會再次為您檢查，並確認疼痛特點是否改變。如果出現新的疼痛模式，可能需要再做一次診斷性阻滯，或尋找其他疼痛來源。
如果內側支阻滯沒有效果怎麼辦？
這本身就是有用的資訊。它提示小關節可能不是主要的疼痛來源，因此冷卻射頻消融不太可能有幫助，我們也不會建議進行。醫師會進一步考慮其他來源，例如椎間盤、神經根或骶髂關節。
參考文獻
- Cascio MA, Dua A, Varacallo MA. Lumbosacral Facet Syndrome. StatPearls, NCBI Bookshelf, updated 2025.
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), via NCBI Bookshelf, 2016, updated 2020.
- Lumbar radiofrequency facet joint denervation. Academy of Medical Royal Colleges, Evidence-Based Interventions programme, reviewed 2024.
- Candan B, Gungor S. Cooled-radiofrequency neurotomy for the treatment of chronic lumbar facet (zygapophyseal) joint pain: a retrospective study. Medicine (Baltimore), 2021.
- McCormick ZL, et al. A pragmatic randomized prospective trial of cooled radiofrequency ablation of the medial branch nerves versus facet joint injection of corticosteroid for the treatment of lumbar facet syndrome: 12 month outcomes. Pain Medicine, 2023.
醫療記錄
本文僅供一般參考，不能取代醫學檢查、診斷或治療。如果症狀嚴重、變化很快或屬於緊急情況，請及時就醫。
結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。