脊柱小关节痛来自脊柱后方的小关节。诊断性内侧支阻滞通过暂时麻醉传导这些关节疼痛的神经，检验它们是否为疼痛来源。在位于泰国曼谷是隆区的 YOUNIFY Clinic（健康老龄化与身心健康中心），对阻滞反应明确而短暂的患者，可能会进一步考虑冷却射频消融（Cooled RFA）。
内容
要点
- 小关节痛来自脊柱后方成对的小关节，后仰、扭转或久坐久躺后起身时往往加重。
- 影像检查无法单独确认疼痛来源，因此冷却射频消融（使用内部水冷的射频电极作用于内侧支神经）只在诊断性阻滞结果阳性后才进行。
- 冷却射频消融的缓解是暂时的，因为神经会再生；维持时间因人而异，若首次治疗有效可以重复。
- 诊断性内侧支阻滞泰铢 22,000 起，冷却射频消融泰铢 280,000 起，最终以书面报价为准。
什么是脊柱小关节痛？
小关节痛是指起源于脊柱小关节（facet joint，又称关节突关节）的疼痛，这些成对的小关节位于脊柱后方，是相邻椎骨相互连接的部位。
小关节与膝关节、手指关节一样属于滑膜关节，负责引导并限制脊柱的弯曲和扭转。随着磨损、姿势不良或过度受力，小关节可能受到刺激，并通过每个节段的两根细小神经，即内侧支神经，传出疼痛信号。
小关节痛有哪些症状？
小关节痛通常表现为脊柱一侧或两侧的酸痛，在某些动作后或休息一段时间后加重。
- 下腰痛，可放射至臀部、腹股沟或大腿，通常不超过膝盖
- 颈痛，可向肩部或上背部放射
- 早晨或久坐不动后僵硬感更明显
- 后仰、扭转身体或转头时疼痛加重
如果疼痛向膝盖以下或沿手臂放射，并伴有麻木或刺痛，更可能是神经根受刺激，需要采用不同的评估方式。
为什么要先做诊断性阻滞？
之所以先做阻滞，是因为影像检查无法显示究竟是哪个关节在痛：X 光和磁共振上的小关节退变，在完全没有疼痛的人身上也很常见。
诊断性内侧支阻滞是一项为后续治疗指明方向的检查：如果麻醉内侧支神经后，平时的疼痛在短时间内明显减轻，说明这些关节很可能是重要的疼痛来源。针对慢性下腰痛，英国指南建议只有在诊断性内侧支阻滞反应阳性之后，才进行射频去神经治疗。部分医生会在不同日期做两次阻滞，以减少假阳性结果（参见为什么我们先做阻滞检查）。
诊断性内侧支阻滞如何进行？
内侧支阻滞是在影像引导下，将局部麻醉药注射到内侧支神经旁的简短操作，大多数患者当天即可回家。
1. 俯卧，或侧卧并支撑好颈部。
2. 皮肤用局部麻醉药麻醉。
3. 我们的疼痛医学医生在 X 线透视（实时 X 光）引导下，将细针送到每根目标神经旁，并注入少量局部麻醉药。
4. 短暂休息后，尝试平时会引起疼痛的动作，并在之后数小时内记录疼痛日记。
由于麻醉药会逐渐失效，效果持续时间较短，这是预期之中的。阻滞是一项检查，而不是最终治疗。费用为泰铢 22,000 起。
什么是冷却射频消融，适合哪些人？
冷却射频消融（Cooled RFA）是一种经皮穿刺的微创操作，适用于诊断性内侧支阻滞结果阳性、已确认小关节为疼痛来源的患者。
冷却射频消融使用内部带有循环水冷却的射频电极，使医生能够在较低的针尖温度下，在目标神经周围形成比常规射频消融更大的治疗区域。经过治疗的内侧支神经传出的疼痛信号会减少，而关节本身不会被改变。有研究报告，这种圆形的治疗区域使电极可以从多个角度覆盖神经。其他机构可能提供其他形式的射频治疗；在 YOUNIFY Clinic，针对小关节痛的射频选择为冷却射频消融。
我们的疼痛医学医生在局部麻醉下进行，可配合或不配合轻度镇静，借助 X 线透视将电极放到每根已确认的神经旁，在 X 光下核对位置后再进行治疗。大多数患者当天即可回家。冷却射频消融费用为泰铢 280,000 起，经评估后以书面报价确认。
小关节注射在治疗中处于什么位置？
小关节注射是将皮质类固醇（用于减轻炎症）或增生疗法（prolotherapy，旨在促进身体自身的修复反应）注射到关节内或关节周围。是否适合您，由医生评估后决定，费用在医生评估后报价。
| 诊断性内侧支阻滞 | 冷却射频消融 | 小关节注射 | |
|---|---|---|---|
| 目的 | 检验小关节是否为疼痛来源 | 阻滞阳性后争取更持久的缓解 | 在合适时直接处理关节本身 |
| 使用什么 | 内侧支神经附近的局部麻醉药 | 放在神经旁的水冷射频电极 | 关节内或周围注射皮质类固醇或增生疗法 |
| 一般效果 | 持续时间短 | 暂时性，神经会再生 | 因人而异 |
| 费用 | 泰铢 22,000 起 | 泰铢 280,000 起 | 医生评估后报价 |
三项操作均在 X 线透视引导下进行，大多数患者当天即可回家。
冷却射频消融后如何恢复？
大多数患者当天即可回家，针刺部位可能会酸痛几天，疼痛缓解通常是逐渐出现的，而不是立刻见效。
部分人会出现短暂的原有疼痛加重，或治疗区域皮肤出现类似晒伤的敏感。如果使用了轻度镇静，应有人陪同回家，当天不要驾车。疼痛减轻的这段时间，正是在专业指导下通过运动计划增强力量、调整姿势并逐步恢复活动的好时机。
冷却射频消融的缓解能维持多久？
缓解是暂时的，因为被治疗的神经会慢慢再生，维持时间因人而异。
在研究中，缓解持续的时间因人而异：一项关于冷却射频消融治疗下腰小关节痛的回顾性研究报告，在 2 至 6 个月随访时疼痛明显改善，而部分患者在 6 至 12 个月期间疼痛有所复发。如果首次治疗明显有效，且同样的疼痛再次出现，经医生评估后可以重复进行冷却射频消融。至于重复治疗的最佳频率，目前仍在研究中。
有哪些风险？
两项操作都属于微创操作，但任何操作都不是零风险，医生会在您签署知情同意前说明与您相关的风险。
- 针刺部位酸痛或淤青，或原有疼痛暂时加重
- 冷却射频消融后，治疗区域皮肤麻木或敏感
- 少见：感染、出血或药物反应
- X 线透视带来的少量辐射
出现哪些情况需要立即就医？
如果颈痛或腰背痛伴有以下情况，请立即前往急诊：
- 手臂或腿部新出现无力
- 大小便失控
- 会阴及臀部（鞍区）麻木
- 发热伴腰背痛，或针刺部位发红、有分泌物
- 严重跌倒后出现疼痛
- 不明原因的体重下降
哪些情况我们可能建议暂不进行操作？
在以下情况下，我们可能建议暂不进行阻滞或冷却射频消融，或建议先等待：
- 抗凝药物尚无法安全调整
- 存在活动性感染
- 怀孕，因为需要使用 X 线引导
- 疼痛来源尚未经诊断性阻滞确认
- 糖尿病控制不佳，且正在考虑注射皮质类固醇
- 期望仅靠一次操作获得持久解决，而不配合运动或康复
医生观点
示例（虚构）
示例（虚构），并非真实患者：一位办公室职员下腰痛已有好几个月，久坐后起身和身体后仰时加重。磁共振显示的是这个年龄段常见的退变。在两个节段进行诊断性内侧支阻滞后，疼痛在短时间内明显减轻。经复诊评估后，医生与其讨论了冷却射频消融，以及配套的力量训练计划和随访安排。
接下来怎么做
1. 发送您的磁共振或 X 光报告，以及简短的疼痛病史。
2. 我们的疼痛医学医生进行评估。
3. 您将收到书面治疗方案和书面报价。
4. 如果适合，在是隆诊所进行诊断性阻滞，阻滞阳性后再进行冷却射频消融；诊所距 BTS Sala Daeng（沙拉当）站步行约 5 分钟。
5. 我们根据您的疼痛日记和运动计划进行随访。
请通过 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或微信（ID：younifyclinic）发送影像资料和简短病史，由医生进行评估。线上消息 24 小时有人回复，诊所每天 11:00–20:00 营业，并为网站支持的每种语言配备翻译和协调人员。更多信息请参阅腰背痛、颈痛和慢性疼痛页面。
常见问题
为什么冷却射频消融前要先做内侧支阻滞？
影像检查无法显示是哪一个小关节引起疼痛。阻滞会让内侧支神经短暂麻醉，如果平时的疼痛明显减轻，说明这些关节很可能是疼痛来源。只有在阻滞反应阳性后，才会进行冷却射频消融，以确保治疗对准正确的目标。
冷却射频消融和常规射频消融有什么区别？
两者都是用射频能量作用于内侧支神经。冷却射频消融在电极内部循环水，使医生能以较低的针尖温度形成更大的治疗区域。不应认为它对每个人都效果更好。在 YOUNIFY Clinic，针对小关节痛我们提供的射频选择为冷却射频消融。
内侧支阻滞或冷却射频消融会痛吗？
操作前会先麻醉皮肤，冷却射频消融还可配合轻度镇静。许多人描述的是压迫感或短暂的酸胀，而不是尖锐的疼痛，但每个人的感受不同。针刺部位酸痛几天较为常见。
在曼谷做内侧支阻滞和冷却射频消融费用多少？保险能报销吗？
诊断性内侧支阻滞泰铢 22,000 起，冷却射频消融泰铢 280,000 起，小关节注射在医生评估后报价。最终费用以书面报价为准。我们会为您准备医疗报告和分项收据，供您自行向保险公司申请理赔。
疼痛复发后可以重复做冷却射频消融吗？
可以，前提是首次治疗带来了明显缓解，且同样的疼痛在同一部位复发。重复治疗前，我们会再次为您检查，并确认疼痛特点是否改变。如果出现新的疼痛模式，可能需要再做一次诊断性阻滞，或寻找其他疼痛来源。
如果内侧支阻滞没有效果怎么办？
这本身就是有用的信息。它提示小关节可能不是主要的疼痛来源，因此冷却射频消融不太可能有帮助，我们也不会建议进行。医生会进一步考虑其他来源，例如椎间盘、神经根或骶髂关节。
参考文献
- Cascio MA, Dua A, Varacallo MA. Lumbosacral Facet Syndrome. StatPearls, NCBI Bookshelf, updated 2025.
- Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). National Institute for Health and Care Excellence (NICE), via NCBI Bookshelf, 2016, updated 2020.
- Lumbar radiofrequency facet joint denervation. Academy of Medical Royal Colleges, Evidence-Based Interventions programme, reviewed 2024.
- Candan B, Gungor S. Cooled-radiofrequency neurotomy for the treatment of chronic lumbar facet (zygapophyseal) joint pain: a retrospective study. Medicine (Baltimore), 2021.
- McCormick ZL, et al. A pragmatic randomized prospective trial of cooled radiofrequency ablation of the medial branch nerves versus facet joint injection of corticosteroid for the treatment of lumbar facet syndrome: 12 month outcomes. Pain Medicine, 2023.
医疗记录
本文仅供一般参考，不能取代医学检查、诊断或治疗。如果症状严重、变化很快或属于紧急情况，请及时就医。
结果因人而异，接受治疗前请咨询医生。