Хроническая боль в спине и боль, отдающая в ногу: как лечить, шаг за шагом

Что такое хроническая боль в спине?

Хроническая боль в спине — это боль, которая длится дольше 12 недель, в отличие от острой боли в спине, обычно стихающей за несколько недель. Она может ощущаться как тупая ноющая боль, скованность или боль, отдающая в ногу, и часто связана с осанкой, уровнем активности и силой мышц кора — глубоких мышц туловища.

«Хроническая» не всегда означает «опасная». У многих людей симптомы поддаются контролю, и при правильном лечении они продолжают жить обычной жизнью. Важно понять, из какой именно структуры исходит боль, потому что хроническая боль в спине — не одна болезнь, а группа состояний с несколькими возможными причинами. Осмотр врача помогает различить их и точнее выстроить план лечения.

Каковы частые причины?

К частым причинам хронической боли в спине относятся перегруженные, утомлённые мышцы и связки, дегенерация или грыжа межпозвонковых дисков, воспаление фасеточных суставов, сужение позвоночного канала (стеноз позвоночного канала) и сдавление нерва, вызывающее боль, отдающую вниз по ноге, — так называемый ишиас. У каждой причины — своя характерная картина.

Боль от мышц и связок обычно ощущается как тупая ноющая боль или скованность, связанная с осанкой и подъёмом тяжестей. Поясничный диск, который образует грыжу и давит на нервный корешок, часто вызывает боль, отдающую в ногу, с онемением или слабостью — читайте подробнее в материале грыжа поясничного диска. Когда отдающая в ногу боль следует по чёткому ходу нерва, её часто называют ишиасом — о нём в материале лечение ишиаса. Дегенеративно изменённые фасеточные суставы обычно болят при прогибе назад или скручивании, а стеноз позвоночного канала чаще встречается у пожилых людей и, как правило, вызывает боль или онемение в ногах после некоторого времени стоя или при ходьбе, стихающие, когда вы садитесь или наклоняетесь вперёд. Если ваша боль связана с подъёмом тяжестей и долгим сидением, практические советы — в материале боль в пояснице от подъёма тяжестей и сидячей работы.

Тревожные признаки, требующие срочной оценки («красные флаги»)

В большинстве случаев боль в спине не опасна, но определённые тревожные признаки требуют незамедлительной медицинской помощи: онемение в области половых органов или заднего прохода, затруднение контроля мочеиспускания или дефекации, нарастающая слабость в обеих ногах, лихорадка в сочетании с болью в спине или сильная боль после травмы.

К другим признакам, которые нужно принимать всерьёз, относятся необъяснимая потеря веса на фоне боли в спине, сильная ночная боль, которая будит вас, онкологическое заболевание в анамнезе, а также боль, которая совсем не стихает несмотря на отдых и изменение активности. Сочетание «седловидного» онемения в области промежности с затруднением контроля мочеиспускания или дефекации может указывать на сдавление конского хвоста — пучка нервных корешков в нижней части позвоночного канала, — а это ситуация, требующая срочной оценки. При любом из этих признаков не выжидайте — сразу обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи для полноценной оценки и помощи.

Как выглядит ступенчатый подход к лечению?

Ступенчатый подход начинается с наименее инвазивных мер: информирования пациента, коррекции активности, физиотерапии и укрепляющих упражнений — наряду с обезболивающими препаратами по назначению врача. Когда симптомы всё ещё мешают жить, он переходит к инъекциям под визуальным контролем, а операцию оставляет как крайнюю меру.

Первая ступень — самопомощь и изменение привычек: сохранять активность в комфортных пределах, избегать длительного постельного режима, скорректировать рабочую позу и при необходимости снизить вес. Вторая ступень — физиотерапия и программа упражнений, направленная на силу мышц кора и гибкость, вместе с адекватным обезболиванием. Третья ступень — инъекция под визуальным контролем для тех, у кого симптомы сохраняются. Последняя ступень — операция, которую рассматривают только при чётких показаниях, таких как сдавление нерва с нарастающей слабостью или тяжёлые симптомы, не отвечающие на другое лечение. Такая последовательность помогает получить максимум пользы при наименьшем риске на каждом этапе.

Нехирургические варианты: ESI, инъекция в фасеточный сустав и RFA

Игольные процедуры под визуальным контролем занимают место между медикаментами и операцией: с помощью рентгена или ультразвука иглу подводят точно к цели — например, при эпидуральной инъекции стероида (ESI), инъекции в фасеточный сустав и радиочастотной абляции (RFA), — чтобы облегчить симптомы. Они выполняются иглой и не требуют операции.

ESI подходит при боли, отдающей в ногу от воспалённого нервного корешка: она уменьшает воспаление вокруг нерва и помогает продвигаться в физиотерапии — читайте подробнее в материале эпидуральная инъекция стероида при боли в спине. При боли, исходящей из фасеточного сустава, врач может начать с диагностической инъекции, а затем рассмотреть RFA, чтобы уменьшить болевой сигнал этого сустава у пациентов с хорошим ответом. Все процедуры выполняют наши врачи медицины боли под визуальным контролем, на оборудовании, соответствующем международным стандартам, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день. Полный обзор нашей помощи при боли в позвоночнике — на странице службы лечения боли в спине.

Подводя итог

У хронической боли в спине несколько возможных причин и несколько уровней лечения. Главное — оценить истинную причину, следить за «красными флагами» и следовать ступенчатому плану, который начинается с наименее инвазивных мер. Большинству людей становится лучше без операции.

Хорошее лечение начинается с понимания собственного тела и совместного с врачом планирования. Если боль в спине стала хронической, отдаёт в ногу или сопровождается тревожными признаками, первичная оценка помогает определить тактику, которая подходит именно вам. Хроническая боль в шее лечится по схожему ступенчатому принципу, поэтому если у вас есть и симптомы со стороны шеи, читайте подробнее в материале варианты лечения хронической боли в шее.

Читайте далее в этой серии

• Chronic Back and Neck Pain: Where to Start, and Where to Be Treated in Bangkok