Грыжа поясничного диска: симптомы и варианты лечения

Что такое грыжа поясничного диска?

Грыжа поясничного диска — это состояние, при котором диск между двумя позвонками выпячивается или разрывается и давит на нервный корешок или раздражает его, вызывая боль, онемение или слабость по ходу этого нерва. Чаще всего она возникает в нижней части спины.

Каждый диск лежит, как мягкая подушка, между позвонками: он гасит нагрузку и позволяет позвоночнику двигаться. Внутри находится мягкое гелеобразное ядро, окружённое более плотным наружным кольцом. Когда наружное кольцо надрывается или ослабевает, внутренний гель может выпячиваться в ту сторону, где расположены нервные корешки. Если он сдавливает нервный корешок или вызывает его воспаление, могут появиться отдающая боль, онемение или слабость. Чаще всего страдают нижние поясничные диски (L4–L5 и L5–S1), расположенные рядом с нервами, идущими к ногам.

Каковы симптомы грыжи поясничного диска?

Характерная картина — боль в пояснице вместе с отдающей болью, онемением или покалыванием в ягодицу и одну ногу, часто усиливающаяся при длительном сидении, наклонах, кашле или чихании. Интенсивность у разных людей различается.

Срочно обратитесь за помощью, если появляется нарастающая слабость в ноге, затруднение контроля мочеиспускания или дефекации либо онемение в области ягодиц и половых органов («седловидная» зона) — это может указывать на сдавление нервов, требующее незамедлительного внимания. К частым симптомам относятся:

• Боль в пояснице с отдающей болью в ягодицу, бедро, голень или стопу, обычно с одной стороны (эта отдающая в ногу боль — ишиас)
• Онемение, покалывание или ощущение «мурашек» по ходу ноги
• В части случаев слабость в ноге или стопе, например трудность поднять стопу
• Боль, усиливающаяся при длительном сидении, наклонах, кашле, чихании или натуживании и часто стихающая при смене положения

Из-за чего возникает грыжа поясничного диска и каковы факторы риска?

Главная причина — возрастная дегенерация диска в сочетании с нагрузкой или травмой, например наклоном при подъёме тяжёлых предметов с неправильной техникой. Другие факторы риска — длительное сидение, избыточная масса тела и курение:

• Возрастная дегенерация: с возрастом диски теряют воду и эластичность, а наружное кольцо становится более хрупким и склонным к надрывам.
• Нагрузка и травма: наклон при подъёме тяжестей «спиной», резкое скручивание или травма могут спровоцировать выпячивание диска.
• Привычки и факторы риска: длительное сидение, плохая осанка, избыточная масса тела, слабые мышцы кора, курение и наследственность.

Как диагностируют грыжу поясничного диска (роль МРТ)?

Диагностика начинается со сбора анамнеза и неврологического осмотра нашей медицинской командой, чтобы определить, какой нервный корешок затронут. Визуализацию затем рассматривают только для тех, кому она нужна, и наиболее чёткую детализацию дисков даёт МРТ.

Врач обычно оценивает мышечную силу, чувствительность, рефлексы и проводит тест с подъёмом выпрямленной ноги. Если симптомы очевидны и отвечают на начальное лечение, визуализация может сразу не понадобиться. Однако если симптомы не улучшаются, если есть слабость или планируется процедура, может быть рекомендована МРТ, потому что она детально показывает диски, нервные корешки и мягкие ткани. Иногда добавляют рентген или исследование нервной проводимости. Важно, что находки на снимках должны совпадать с реальными симптомами, поскольку у части людей есть возрастные изменения дисков без каких-либо симптомов.

Лечение грыжи поясничного диска: без операции или с операцией

Большинству людей с грыжей поясничного диска становится лучше на нехирургическом лечении. Операция остаётся крайней мерой — только для случаев с неврологическими признаками, требующими незамедлительного внимания, или не отвечающих на другое лечение.

Нехирургическое лечение (первая линия): оно включает коррекцию активности и осанки, отказ от подъёма тяжестей, физиотерапию и упражнения на укрепление мышц кора, а также обезболивающие или противовоспалительные препараты по назначению врача. Многим постепенно становится лучше за период от нескольких недель до нескольких месяцев.

Операция (крайняя мера): её рассматривают при нарастающей слабости, сдавлении нерва, требующем незамедлительного внимания, или при сильно мешающей жить отдающей в ногу боли, которая не отвечает на нехирургическое лечение и инъекции. Наша медицинская команда всегда индивидуально оценивает, подходит ли этот шаг, и до любого решения объясняет пользу и ограничения каждого варианта.

Роль инъекций под визуальным контролем

Между нехирургическим лечением и операцией есть промежуточный вариант — инъекции под визуальным контролем, которые у многих людей помогают облегчить отдающую в ногу боль — без операции и обычно с выпиской в тот же день.

Когда отдающая боль сохраняется после консервативного лечения, наши врачи медицины боли могут рассмотреть эпидуральную инъекцию стероида (ESI) или селективную инъекцию у нервного корешка — под контролем рентгена или ультразвука для точного размещения. Цель — уменьшить воспаление вокруг нервного корешка и облегчить симптомы, чтобы пациенты могли полноценнее заниматься физиотерапией и повседневными делами. Это игольные процедуры, выполняемые без операции, под наблюдением нашей медицинской команды на оборудовании, соответствующем международным стандартам. О шагах и подготовке читайте в материале эпидуральная инъекция стероида (ESI).

Подводя итог

Лечение грыжи поясничного диска входит в службу лечения боли в спине клиники YOUNIFY, которая ведёт хроническую боль в шее и спине с помощью игольных нехирургических процедур под визуальным контролем — с выпиской в тот же день, под наблюдением нашей медицинской команды. Для более широкой картины читайте материал хроническая боль в спине или свяжитесь с нами, чтобы узнать, подходит ли этот подход при ваших симптомах. Результаты индивидуальны.