Ишиас (боль по ходу седалищного нерва): что это такое и как его лечат

Что такое ишиас?

Ишиас — это не самостоятельный диагноз, а набор симптомов, говорящий о том, что седалищный нерв испытывает воздействие. Характерный признак — боль, отдающая из поясницы или ягодицы вниз по одной ноге, как правило, только с одной стороны.

Седалищный нерв — самый крупный нерв в теле. Он образуется из нервных корешков нижней части позвоночника (L4–S3), проходит через ягодицу и спускается вниз по ноге. Когда что-то давит на эти нервные корешки или на сам нерв либо раздражает их, болевой сигнал распространяется по этому пути, вызывая неприятные ощущения от ягодицы через заднюю поверхность бедра и голень до стопы. Поскольку ишиас — это симптом, а не болезнь, ключ к правильному лечению — найти его истинную причину.

Каковы симптомы ишиаса?

Определяющая черта ишиаса — боль, отдающая полосой вниз по одной ноге, часто усиливающаяся при длительном сидении, кашле, чихании или натуживании. Она может сопровождаться онемением, покалыванием или слабостью, а её интенсивность у разных людей различна.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если появляется быстро нарастающая слабость в ноге, затруднение контроля мочеиспускания или дефекации, онемение в области ягодиц и половых органов («седловидная» зона) или сильная боль после травмы — эти признаки могут указывать на состояние, требующее незамедлительного внимания.

К частым проявлениям относятся:

• Боль, отдающая из поясницы или ягодицы в заднюю поверхность бедра, голень или стопу, как правило, с одной стороны
• Жгучий, простреливающий характер боли или ощущение удара током, отличающееся от обычной мышечной боли
• Онемение или ощущение «мурашек» вдоль ноги
• Боль, усиливающаяся при длительном сидении, наклонах, кашле, чихании или натуживании
• В некоторых случаях — слабость в ноге или стопе либо затруднение при подъёме стопы

Каковы причины ишиаса?

Самая частая причина — грыжа диска, давящая на нервный корешок. Среди других причин — возрастное сужение позвоночного канала и напряжённая грушевидная мышца, сдавливающая нерв. Эти факторы могут сочетаться:

• Грыжа поясничного диска: когда вещество диска выпячивается и давит на поясничный нервный корешок — самая частая причина ишиаса. Подробнее в материале грыжа поясничного диска.
• Стеноз позвоночного канала: сужение пространства вокруг нервных корешков, чаще встречающееся с возрастом.
• Синдром грушевидной мышцы: напряжённая или спазмированная грушевидная мышца в ягодице раздражает или сдавливает седалищный нерв, проходящий рядом.
• Другие факторы риска: длительное сидение, подъём тяжестей с неправильной техникой, избыточная масса тела, беременность и возрастная дегенерация позвоночника.

Как диагностируют ишиас?

Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра нашей медицинской командой для оценки характера боли, силы мышц, чувствительности и рефлексов. Визуализацию затем рассматривают только для тех, кому она нужна.

Обычно врач проводит тест с подъёмом выпрямленной ноги и неврологический осмотр ноги, чтобы определить, какой нервный корешок вовлечён. Если симптомы не улучшаются, как ожидалось, если есть слабость или если причина требует более пристального изучения, может быть рекомендована МРТ, потому что она чётко показывает диски и нервные корешки. Иногда добавляют рентгенографию или исследование нервной проводимости. Визуализация нужна, чтобы подтвердить причину и прицельно выстроить план лечения — МРТ с самого начала нужна не всем.

Каковы варианты лечения ишиаса?

Большинство случаев ишиаса сначала лечат консервативными, нехирургическими мерами. Если симптомы продолжают мешать жить, могут быть рассмотрены инъекции под визуальным контролем, чтобы облегчить боль, а операция остаётся крайней мерой — только когда она действительно необходима.

1) Консервативное лечение (первая линия): большинству людей постепенно становится лучше на изменении активности, избегании провоцирующих положений, физиотерапии и упражнениях на укрепление мышц кора, а также обезболивающих или противовоспалительных препаратах по назначению врача. Обычно с этого начинают в первые несколько недель.

2) Инъекции под визуальным контролем для облегчения боли: если симптомы сохраняются после консервативного лечения, наши врачи медицины боли могут рассмотреть эпидуральную инъекцию стероида (ESI) или селективную инъекцию у нервного корешка под контролем рентгена или ультразвука. Это игольные процедуры без операции, выполняемые под наблюдением нашей медицинской команды на оборудовании, соответствующем международным стандартам, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день. Подробнее в материале эпидуральная инъекция стероида (ESI).

3) Операция (крайняя мера): её оставляют для случаев с неврологическими признаками, требующими незамедлительного внимания, нарастающей слабостью или симптомами, не отвечающими на другое лечение. Наша медицинская команда всегда сначала индивидуально оценивает показания.

Если вас также беспокоит постоянная боль в спине, читайте наш обзор хроническая боль в спине.

Мягкая растяжка, которая может помочь облегчить ишиас

Мягкая растяжка может расслабить мышцы вокруг тазобедренной области и у части людей снизить натяжение нерва. Двигайтесь медленно, никогда не растягивайтесь через силу и сразу останавливайтесь, если боль усиливается. Если растяжка усиливает отдающую в ногу боль, онемение или слабость, прекратите её и сначала проконсультируйтесь с нашей медицинской командой. Растяжка — это ранняя самопомощь, а не лечение основной причины. Примеры мягких стартовых упражнений:

• Растяжка грушевидной мышцы («четвёрка»): лёжа на спине, положите лодыжку больной ноги на противоположное колено и мягко потяните бедро к груди; удерживайте 20–30 секунд.
• Подтягивание колена к груди: лёжа на спине, медленно подтяните одно колено к груди, удерживайте, затем поменяйте сторону.
• Мягкая мобилизация поясницы: двигайтесь медленно в безболевом диапазоне.

Подводя итог

Лечение ишиаса в клинике YOUNIFY входит в нашу службу медицины боли, которая ведёт боль в спине и отдающую в ногу боль с помощью игольных, нехирургических процедур под визуальным контролем под наблюдением нашей медицинской команды. Чтобы узнать, подходит ли этот подход при ваших симптомах, свяжитесь с нами и запишитесь на первичную оценку. Результаты индивидуальны.