Ударно-волновая терапия, PRP и инъекция стероида при плантарном фасциите: что говорят данные?

Кому стоит рассматривать ударно-волновую терапию, PRP или инъекцию стероида?

Эти три процедуры рассматривают при плантарном фасциите, который недостаточно улучшился после нескольких месяцев регулярного консервативного лечения, а не при боли в пятке, начавшейся месяц назад.

Подошвенная (плантарная) фасция представляет собой плотную полосу ткани вдоль подошвы, которая поддерживает свод стопы. Типичный признак плантарного фасциита: боль в пятке сильнее всего при первых шагах после сна. У большинства людей симптомы постепенно уменьшаются со временем и при правильном уходе за собой: обзор StatPearls отмечает, что около 75% случаев проходят самостоятельно в течение 12 месяцев. Клиническое руководство по физической терапии дает растяжке подошвенной фасции высший уровень рекомендации (уровень A), и она остается основой до рассмотрения любой процедуры.

Основы, которые стоит выполнить в первую очередь:

1. Ежедневная растяжка икроножных мышц и подошвенной фасции, особенно перед первыми шагами утром.

2. Обувь с поддержкой пятки и свода стопы или ортопедические стельки.

3. Дозирование времени стояния, ходьбы или бега в пределах того, что выдерживает стопа.

4. Укрепление мышц стопы и голени.

5. Короткие курсы обычных обезболивающих, если врач считает их безопасными для вас.

Ни одна из процедур в этой статье не заменяет эти основы; они проводятся параллельно. Общий подход к лечению описан в статье лечение плантарного фасциита.

Помогает ли ударно-волновая терапия при плантарном фасциите?

Ударно-волновая терапия может уменьшить боль у части людей с хроническим плантарным фасциитом, причем эффект нарастает постепенно в течение нескольких недель, а не сразу после сеанса.

Как работает: экстракорпоральная ударно-волновая терапия (extracorporeal shockwave therapy, ESWT; в русскоязычной практике УВТ) направляет сфокусированные высокоэнергетические звуковые импульсы через кожу к пятке. Считается, что они стимулируют кровоток и восстановительную реакцию в раздраженной ткани. Иглы не используются, обычно проводится несколько сеансов.

Что говорят данные: ударно-волновая терапия относится к более изученным вариантам, и Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) называет ее среди методов, которые предлагаются, когда самостоятельный уход не помог. Ряд обзоров сообщает об умеренной пользе у части пациентов, но результаты исследований неоднородны, и StatPearls описывает данные как противоречивые.

Практически: сеансы могут быть слегка неприятными, после них часто ощущается болезненность. Поскольку игла не нужна, этот метод обычно пробуют раньше инъекций. Ударно-волновая терапия может быть рассмотрена после обследования; если она подходит, но недоступна в нашей клинике, мы организуем направление.

Сколько действует укол стероида при плантарном фасциите и можно ли его повторять?

Инъекция кортикостероида обычно облегчает боль в пятке на короткий срок, но эффект, как правило, ослабевает в течение нескольких недель или месяцев, а число повторных инъекций ограничено.

Как работает: кортикостероид вместе с местным анестетиком вводится рядом с фасцией; инъекцию желательно выполнять под визуальным контролем, чтобы препарат попал в нужное место. Инъекция стероида в пятку может быть рассмотрена после обследования; если она подходит, но недоступна в нашей клинике, мы организуем направление.

Что говорят данные: StatPearls делает вывод, что инъекции кортикостероида дают кратковременное облегчение, но их долгосрочная эффективность ограничена.

Риски: многократные инъекции могут привести к истончению жировой подушки пятки, а в редких случаях к разрыву подошвенной фасции, поэтому число инъекций сводят к минимуму.

Практически: инъекция стероида может успокоить сильное обострение настолько, чтобы вы вернулись к растяжке и укреплению мышц. Поэтому мы рассматриваем ее как мост обратно к реабилитации, а не самостоятельное лечение.

PRP лучше инъекции стероида при плантарном фасциите?

Однозначного ответа нет: одни исследования предполагают, что эффект PRP может длиться дольше, чем у стероида, другие не показывают заметной разницы.

Как работает: небольшое количество вашей собственной крови центрифугируют, чтобы сконцентрировать тромбоциты. Полученную плазму, обогащенную тромбоцитами (platelet-rich plasma, PRP), вводят рядом с фасцией под визуальным контролем, чтобы поддержать восстановление ткани.

Что говорят данные: данные о PRP при плантарном фасциите противоречивы, а способы приготовления различаются, что затрудняет сравнение результатов. Эта информация приведена только для понимания данных исследований: YOUNIFY Clinic не проводит инъекции PRP и не рекомендует PRP как вариант лечения плантарного фасциита.

Практически: поскольку используется ваша собственная кровь, переносимость обычно хорошая, но болезненность в течение нескольких дней после инъекции встречается часто. Врач скажет, какие обезболивающие следует избегать до и после инъекции.

Как сравниваются ударно-волновая терапия, стероид, PRP и TAME?

Цены являются стартовыми и подтверждаются в письменном предложении после консультации врача. Не существует варианта, подходящего всем: выбор зависит от длительности боли, того, что вы уже пробовали, и ваших целей.

Какие варианты остаются, если боль в пятке сохраняется после всего испробованного?

Если боль сохраняется, несмотря на регулярную реабилитацию и одну или несколько процедур выше, наш интервенционный радиолог (interventional radiologist) может обсудить с вами TAME, от 129 000 THB.

Трансартериальная микроэмболизация (transarterial microembolization, TAME) выполняется через небольшой прокол артерии: под рентгеновским контролем тонкий катетер проводят к сосудам, питающим область пятки, и вводят микрочастицы, чтобы уменьшить аномальные мелкие сосуды, которые разрастаются вокруг хронически раздраженной ткани и, как считается, участвуют в формировании боли. Игла в фасцию не вводится, и большинство пациентов уходят домой в тот же день.

Систематический обзор, опубликованный в журнале Skeletal Radiology в 2024 году, указывает, что доказательная база TAME при хронических поражениях сухожилий и фасции пока ограничена. Поэтому мы предлагаем этот метод как вариант для части пациентов, а не как первый шаг. Подробнее в статьях TAME при плантарном фасциите и ударно-волновая терапия или TAME при плантарном фасциите.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Обратитесь в отделение неотложной помощи или к врачу немедленно, если боль в пятке или стопе сопровождается:

• падением, подворотом или ударом, после которого вы не можете наступить на ногу
• внезапным ощущением «щелчка» в подошве с последующим синяком и отеком
• горячей, покрасневшей, отечной стопой или повышенной температурой
• раной, волдырем или изменением цвета кожи стопы при сахарном диабете
• новым онемением, покалыванием или слабостью в стопе
• отеком и болезненностью икры

Если болят обе пятки и одновременно отекают суставы или по утрам скована спина, обратитесь к врачу в ближайшее время: это может быть связано с воспалительным артритом.

Когда мы можем не рекомендовать процедуру?

Мы можем не рекомендовать инъекцию или TAME либо предложить подождать, если:

• прием антикоагулянтов пока невозможно безопасно скорректировать
• есть активная инфекция, в том числе инфекция кожи в области пятки
• вы беременны, если речь идет о TAME, при которой используются рентген и контрастное вещество
• функция почек не позволяет вводить контрастное вещество, если речь идет о TAME
• сахарный диабет не контролируется, а рассматривается инъекция кортикостероида
• источник боли не подтвержден, например сдавление нерва, стрессовый перелом пяточной кости или боль жировой подушки пятки
• базовое консервативное лечение еще не проводилось регулярно
• ожидания превышают возможности процедуры, например надежда, что одна инъекция заменит реабилитацию

Мнение врача

[รอ approve] В нашей клинике мы сначала подтверждаем, что боль в пятке вызвана плантарным фасциитом, а не сдавлением нерва, стрессовым переломом или истончением жировой подушки пятки, и спрашиваем, какой самостоятельный уход вы уже пробовали и как долго. Если вам делали инъекции стероидов, мы считаем, сколько их было и как долго помогала каждая. Если облегчение становится все короче, мы обычно не советуем делать еще одну, потому что повторные инъекции могут истончать жировую подушку пятки. Ударно-волновая терапия вместе со структурированной программой реабилитации может рассматриваться после осмотра, а о PRP мы открыто говорим, что данные противоречивы и что в нашей клинике эта процедура не проводится. Если ударно-волновая терапия или инъекция стероида подходит, но недоступна в нашей клинике, мы организуем направление. Если боль сохраняется после этих шагов, наш интервенционный радиолог может оценить, подходит ли вам TAME.

Что дальше?

1. Отправьте результаты визуализации (заключение рентгена или УЗИ, МРТ при наличии) и краткий анамнез: как долго болит, что уже пробовали, сколько было инъекций, принимаете ли вы антикоагулянты и есть ли у вас сахарный диабет.

2. Наш врач по лечению боли изучает данные; вопросы о TAME рассматриваются вместе с интервенционным радиологом.

3. Вы получаете письменный план лечения и письменное ценовое предложение.

4. Если процедура подходит, ее проводят по адресу 2-й этаж, помещение 214, здание United Center, 323 Silom Road, Силом, Банграк, Бангкок 10500, Таиланд, в 5 минутах ходьбы от станции BTS Sala Daeng; клиника работает ежедневно с 11:00 до 20:00 по времени Бангкока. Большинство пациентов уходят домой в тот же день.

5. Мы отслеживаем результат по дневнику боли и ходу реабилитации.

Отправьте результаты визуализации и краткий анамнез через WhatsApp (+66 81 556 9696, https://wa.me/66815569696) для предварительной оценки врачом. Подробнее о заболевании на странице о плантарном фасциите и боли в пятке, обо всех услугах в разделе лечение хронической боли.