Лечение плантарного фасциита в Бангкоке: что действительно работает, шаг за шагом

Что такое плантарный фасциит и как он ощущается?

Лечение плантарного фасциита в Бангкоке — то, чем интересуются многие международные пациенты после месяцев упорной боли в пятке, которая не прошла дома. Хорошая новость в том, что большинству становится лучше — при условии, что лечение идёт в правильном порядке и получает достаточно времени. Чаще всего мы видим в клинике не нехватку вариантов, а пропущенные ступени: инъекцию, за которой обращаются после двух недель боли, или два года домашней растяжки без единого нормального обследования. В этом руководстве под редакцией врачей медицинская команда клиники YOUNIFY проходит по ступеням лечения плантарного фасциита одну за другой — самопомощь, физиотерапия и медикаменты, процедуры в клинике вроде ударно-волновой терапии и инъекций, варианты для устойчивых к лечению случаев и операция как крайняя мера, — а также разбирает тревожные признаки, при которых обратиться нужно раньше.

Плантарный фасциит — это раздражение и дегенерация подошвенной фасции, плотного тяжа ткани, идущего от пяточной кости к основанию пальцев, вызванные повторяющейся нагрузкой и натяжением, чаще всего в месте её прикрепления к пятке. Характерный симптом — резкая боль под пяткой, особенно при первых шагах после пробуждения или после того, как вы какое-то время сидели [1].

Чаще всего нам описывают это так: первый шаг за день ощущается как если бы вы наступили на камень. Через несколько минут ходьбы боль стихает, возвращается после того, как вы посидели и встали, а у многих усиливается в конце долгого дня на ногах. Обычно страдает одна сторона, но могут обе пятки. Если эта картина вам знакома, читайте подробнее в материале боль в пятке при первом шаге утром.

Плантарный фасциит, как правило, не опасен, и многим постепенно становится лучше за несколько месяцев или примерно за год на неинвазивном лечении [1]. Но когда боль сохраняется многие месяцы и начинает ограничивать ходьбу и работу, она заслуживает полноценной оценки медицинской командой — отчасти чтобы спланировать следующий шаг, отчасти потому, что у боли в пятке есть и другие причины, которые нужно исключить.

Почему возникает плантарный фасциит и кто в группе риска?

Он развивается, когда нагрузка и натяжение, приходящиеся на подошвенную фасцию, начинают опережать способность ткани восстанавливаться. Это не столько простое острое воспаление, сколько постепенное накопление износа ткани, и именно поэтому факторы риска в основном связаны с тем, насколько вы нагружаете стопы, с массой тела, с зажатостью икроножных мышц и с обувью [1][2].

• Высокая нагрузка на стопу — долгие часы стоя или в ходьбе, бег, сменная работа на ногах или слишком быстрое наращивание объёма тренировок
• Более высокая масса тела, добавляющая давление на подошву с каждым шагом
• Зажатые икроножные мышцы и ахиллово сухожилие, усиливающие натяжение в месте прикрепления к пятке
• Особенности строения стопы — плоскостопие или необычно высокий свод
• Обувь без поддержки — жёсткая плоская подошва или частое ношение высокого каблука
• Возраст — чаще начиная со среднего возраста, когда ткань становится менее эластичной

Стойкое облегчение обычно означает работу с этими факторами наряду с самой болью. Иначе симптомы склонны возвращаться, как только вы вернётесь к прежней нагрузке на стопы, — это стоит учесть заранее, если вы путешествуете и вас ждут долгие дни пешком.

Сколько ступеней в схеме лечения и с чего начинать?

Принятый в мире принцип — ступенчатое лечение: всегда начинать с наименее травматичных и наименее рискованных вариантов и подниматься выше только если симптомы не улучшились после действительно полноценной попытки. Большинство останавливается на нижних ступенях и так и не доходит до какой-либо процедуры [1][2].

Ступень 1 — самопомощь и работа с нагрузкой

Первый шаг — снизить силу, проходящую через подошвенную фасцию, и вернуть эластичность зажатой ткани. Подходы с доказательной поддержкой включают информирование пациента и регулирование нагрузки, регулярную растяжку подошвенной фасции и ахиллова сухожилия и обувь, поддерживающую пятку [2].

• Изменить активность — сократить повторяющуюся осевую нагрузку, провоцирующую боль, но не прекращать движение совсем
• Растягиваться ежедневно, особенно перед тем, как утром опустить стопу на пол
• Прикладывать холод к пятке после тяжёлой нагрузки
• Сменить обувь — поддерживающая пятку часть и не слишком жёсткая подошва
• Ортопедические стельки — рандомизированное исследование выявило небольшое краткосрочное улучшение функции стопы без чёткой разницы к двенадцати месяцам, поэтому их лучше рассматривать как поддержку по пути, а не как самостоятельное лечение [4]
• Работа с весом там, где это уместно

О практических комплексах растяжки и домашнем уходе — в материале проходит ли плантарный фасциит сам.

Ступень 2 — физиотерапия и медикаменты

Если несколько недель последовательной самопомощи не помогли, следующая ступень — индивидуальная программа физиотерапии: не только растяжка, но и укрепление мышц голени и стопы, коррекция походки и тейпирование, разгружающее фасцию в болезненные периоды. Всё это входит в основу ведения подошвенной пяточной боли [2].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть рассмотрены на короткий срок, чтобы снизить боль настолько, чтобы полноценно заниматься реабилитацией, — под наблюдением нашей медицинской команды и с учётом имеющихся заболеваний, например со стороны желудка или почек. Лекарство открывает окно для реабилитации; механическую причину оно не устраняет, поэтому не должно подменять более долгую работу.

Ступень 3 — процедуры в клинике: ударно-волновая терапия и инъекции

После того как ступени 1 и 2 были тщательно пройдены в течение нескольких месяцев без достаточного эффекта, наша медицинская команда начинает рассматривать процедуры в клинике — по-прежнему без операции.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT) подаёт энергию волн к месту прикрепления фасции на пятке, чтобы стимулировать восстановительные процессы в ткани. Обычно её проводят курсом сеансов с интервалом в неделю и более; это распространённый вариант для тех, кто не ответил на базовое лечение [2].

Прицельная инъекция кортикостероида может уменьшить боль на короткий срок. Систематический обзор Cochrane заключил, что польза невелика и ограничена периодом около месяца, без чётких данных о более длительном эффекте [3]. Поэтому её правильнее понимать как временное обезболивание, делающее реабилитацию возможной, а не как основное лечение; повторные инъекции имеют ограничения, о которых наша медицинская команда расскажет заранее. В отдельных случаях индивидуально могут рассматриваться другие инъекции, например обогащённая тромбоцитами плазма (PRP).

Если вы взвешиваете энергетическую терапию против сосудистой процедуры, посмотрите материал ударно-волновая терапия или TAME при плантарном фасциите.

Ступень 4 — варианты при устойчивости к лечению

У меньшинства пациентов боль сохраняется и после завершения стандартного лечения. Первый шаг для этой группы — не новая процедура, а повторная оценка: верен ли диагноз, не скрывается ли под ним другая причина и что до сих пор ограничивало ответ на лечение. Обзор по этой группе — в материале хронический плантарный фасциит: где лечиться.

Один из обсуждаемых для таких пациентов вариантов — TAME (трансартериальная микроэмболизация), катетерная процедура, перекрывающая мельчайшие патологические сосуды, прорастающие в хронически воспалённую ткань, без открытой операции. Обоснование — уменьшить количество патологических сосудов и мелких нервов, которые, как считается, помогают боли сохраняться. Доказательная база метода пока формируется, поэтому это не вариант первой линии, он подходит не всем с плантарным фасциитом и уместен только после индивидуальной оценки нашей медицинской командой. Подробности — в материале что такое TAME и как он применяется при хроническом плантарном фасциите.

Ступень 5 — операция как крайняя мера

Хирургический релиз подошвенной фасции рассматривают лишь у небольшого меньшинства пациентов с тяжёлыми, длительно существующими симптомами, которые действительно прошли нехирургическое лечение [1], потому что восстановление занимает больше времени и вступают в игру хирургические риски. На практике многие люди с плантарным фасциитом никогда не доходят до этой ступени — при условии, что предыдущие шаги выполняются последовательно и пересматриваются, когда прогресс останавливается.

Сколько времени нужно, чтобы плантарный фасциит прошёл?

Честно: дольше, чем ожидает большинство. Многие пациенты постепенно поправляются за несколько месяцев или примерно за год на неинвазивном лечении [1], а слишком быстрая смена методов — до того как хоть один шаг успел подействовать — не даёт понять, что именно помогает.

На сроки у разных людей влияют то, как долго боль существовала до начала лечения, масса тела, ежедневная нагрузка на стопы, насколько последовательно выполняются растяжка и упражнения на силу, и была ли решена проблема обуви. Результаты индивидуальны. Поставить вместе с врачом функциональную цель в самом начале — снова комфортно ходить или вернуться к спорту — обычно отслеживает прогресс лучше, чем ожидание полного исчезновения боли.

Когда обращаться к врачу и какие есть тревожные признаки?

Запишитесь на обследование, если боль в пятке держится месяцами несмотря на последовательную самопомощь, если она явно мешает ходить, работать или спать, либо если вы перепробовали несколько подходов без достаточного результата. Обследование подтверждает диагноз и определяет следующую ступень схемы под вашу ситуацию.

Тревожные признаки — обратитесь за медицинской помощью не откладывая:

• Боль в пятке после явной травмы или невозможность наступить на ногу
• Онемение, слабость или жгучая боль, отдающая в подошву, что может указывать на проблему с нервом, а не только с фасцией
• Отёк, покраснение, местное повышение температуры или лихорадка
• Необычная ночная боль, постоянная боль даже в покое или необъяснимая потеря веса
• Сахарный диабет, плохое кровообращение в стопах или ослабленный иммунитет в сочетании с болью в стопе либо раной

В клинике YOUNIFY хроническая боль в пятке ведётся в рамках нашей службы лечения хронической боли: медицинская команда собирает анамнез, осматривает стопу и при необходимости пересматривает результаты визуализации, прежде чем спланировать подходящий следующий шаг. Международные пациенты могут прислать анамнез и выписки о предыдущем лечении до поездки, чтобы первый приём прошёл эффективнее. Чтобы записаться на первичную оценку, свяжитесь с нами по каналам ниже.

Читайте далее в этой серии

• Plantar Fasciitis and Heel Pain: Your Options, from Self-Care to Procedures