Кому подходит эндоскопическая пластика желудка: критерии ИМТ по руководству ASGE–ESGE 2024, противопоказания, чек-лист самооценки из 3 групп и этапы реальной оценки — медицинская команда YOUNIFY, Силом.
Содержание
Ключевые выводы
- Кому подходит эндоскопическая пластика желудка? Отвечаем сразу: совместное руководство американского и европейского обществ желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE–ESGE) 2024 года рекомендует эндоскопические вмешательства для снижения веса, включая ESG, взрослым с индексом массы тела (ИМТ) от 30 и выше или с ИМТ 27,0–29,9 в сочетании как минимум с одним сопутствующим ожирению состоянием — обязательно вместе с изменением образа жизни, а не вместо него [1]. Но ИМТ — лишь первая дверь: часть людей, проходящих по цифрам, всё равно не может сделать процедуру из-за состояний желудка, которые не видны снаружи и выявляются только при гастроскопии.
- Эта статья написана, чтобы вы могли оценить себя ещё до встречи с медицинской командой. Если вы пока не знакомы с этой процедурой, начните с обзора: ESG — эндоскопическая пластика желудка: снижение веса без операции
Откуда взяты критерии и что такое «сопутствующее состояние»
ИМТ рассчитывается как вес (кг), делённый на квадрат роста (м): например, при весе 85 кг и росте 165 см получается около 31,2. Эти критерии не придуманы клиникой — они взяты из руководства ASGE–ESGE 2024 года, которое перед выдачей рекомендаций оценивало доказательства по системе GRADE [1], и соответствуют реально изученным группам пациентов. Рандомизированное контролируемое исследование MERIT в The Lancet (2022) включило 209 человек с ожирением 1-й и 2-й степени: к 52-й неделе группа ESG в сочетании с изменением образа жизни снизила вес в среднем на 13,6% против 0,8% в группе только изменения образа жизни [2]. А в группе 5-летнего наблюдения из 216 человек исходный ИМТ в среднем составлял 39 [3].
Для людей с ИМТ 27,0–29,9 именно наличие как минимум одного сопутствующего состояния делает их подходящими по критериям. В MERIT отслеживались артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и жировая болезнь печени: у 80% группы ESG к 52-й неделе улучшилось как минимум одно метаболическое сопутствующее состояние против 45% в контрольной группе [2]. Медицинская команда взвешивает и другие связанные состояния — например, апноэ во сне или боли в суставах, несущих нагрузку, — по анамнезу и реальным результатам обследования.
Действуют ли те же критерии для азиатов
В Азиатско-Тихоокеанском регионе признано, что у азиатов метаболические риски часто проявляются при более низких значениях ИМТ, чем у западных популяций, поэтому оценка здесь обычно опирается на более низкие пороги вместе с окружностью талии и метаболическими анализами. Однако руководство ASGE–ESGE 2024, на которое ссылается эта статья, не задаёт отдельного набора цифр для азиатских популяций [1]. Поэтому YOUNIFY не объявляет «азиатские» пороговые значения окончательными, а оценивает каждого индивидуально силами медицинской команды: ИМТ вместе с составом тела, анализы крови и метаболический статус, история снижения веса и результаты гастроскопии.
Чек-лист для самооценки
Это не диагноз и не замена оценке медицинской командой.
(а) Скорее всего, подходит
- ИМТ от 30 и выше, или 27,0–29,9 как минимум с одним сопутствующим состоянием
- Уже системно меняли образ жизни, но не достигли цели или вес возвращался
- Нет текущих заболеваний желудочно-кишечного тракта и не было операций на желудке
- Готовы изменить стиль питания и можете приходить на контрольные визиты весь первый год
- ИМТ 27,0–29,9, но пока неизвестно, есть ли сопутствующее состояние (ответ дадут анализы крови)
- Хронический рефлюкс, частая изжога или затруднённое глотание — нужна гастроскопия, чтобы исключить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или воспаление
- Приём антикоагулянтов или антиагрегантов
- Заболевания сердца, лёгких или плохо контролируемый сахар крови, влияющие на планирование анестезии
- Принимаете или недавно прекратили препараты группы агонистов рецепторов GLP-1 (нужно спланировать сроки)
- Перенесённые операции или вмешательства на желудке, включая установку баллона
- Пищевое поведение, требующее особого внимания, или текущее лечение психического состояния — оценку стоит проводить вместе с наблюдающей вас командой
- ИМТ ниже 27 — как правило, критерии для процедуры не выполняются; начать стоит с программы контроля веса
- Есть состояние из таблицы ниже
- Ожидание, что достаточно сделать один раз и дальше не заботиться о себе
- Невозможность приходить на контрольные визиты в первый год — период, который сильнее всего определяет результат
- Беременность или планирование беременности в ближайшее время
(б) Нужна дополнительная оценка до решения
(в) Пока не подходит, или есть противопоказания
Противопоказания и меры предосторожности — и причина каждого пункта
Сводка по международным стандартам выполнения процедуры и данным о безопасности ESG [4][5]; каждый пункт напрямую связан с анатомией ушивания.
| Состояние | Причина |
|---|---|
| Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (≥5 см) | Верхняя часть желудка смещается в грудную полость: ориентиры для линии швов меняются, швы держатся ненадёжно, а часто сопутствующий рефлюкс может усилиться. Как правило, это состояние нужно устранить сначала. |
| Нелеченая язва желудка | Ушивание стенки с язвой повышает риск кровотечения и ухудшает заживление тканей. Сначала следует вылечить причину, затем повторно оценить желудок при гастроскопии. |
| Тяжёлый гастрит | Воспалённая стенка отёчна и хрупка: швы фиксируются хуже, а ткань рвётся легче обычного. |
| Нарушения свёртываемости крови | При ESG стенка желудка прошивается на всю толщину, а внутри неё проходят сосуды. Метаанализ сообщает о кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у 0,56% в изученных популяциях [5], поэтому принимающим антикоагулянты нужен особый план. |
| Клинически значимая портальная гипертензия | Вызывает варикозно расширенные вены в стенке желудка и пищевода; ушивание в этой зоне грозит тяжёлым кровотечением. |
| Интенсивное курение | Нарушает кровоснабжение тканей и заживление ран, влияя на прочность линии швов. Медицинская команда обычно просит прекратить курение до и после процедуры по плану. |
| Беременность | Организму нужно больше нутриентов: ограничение объёма пищи и анестезия в этот период нецелесообразны. Как правило, процедуру рекомендуют отложить. |
В целом метаанализ сообщает о суммарной частоте серьёзных осложнений 2,2% [5], а позиционный документ IFSO 2024 года, обобщивший 15 398 процедур, — о 1,25% [6]. Подробности: Опасна ли ESG и какие у неё побочные эффекты
Факторы, которые не выражаются цифрами, но решают результат
Готовность изменить пищевое поведение. Руководство указывает, что процедура применяется вместе с изменением образа жизни [1], и в MERIT обе группы получали одинаковую поведенческую программу — разница лишь в том, что в одной к ней добавлялась процедура [2].
Перекусы и эмоциональное питание. ESG уменьшает объём желудка примерно на 70%, поэтому насыщение в пределах приёма пищи наступает быстрее и держится дольше [4]. Этот механизм работает с объёмом порции — он не устраняет тягу к еде и заедание стресса. Тот, кто несколько раз в день перекусывает калорийными продуктами или регулярно пьёт сладкие напитки, может получать избыток энергии даже с уменьшенным желудком. Поэтому оценка перед процедурой обязательно включает разговор о стиле питания, а не только взвешивание.
Возможность постоянно приходить на контрольные визиты. Первый год — период, когда корректировка плана питания, помощь с симптомами адаптации и контроль метаболического статуса происходят чаще всего. Если график жизни этого не позволяет, спланируйте это до принятия решения. См. Восстановление и план питания после ESG
Реалистичные ожидания. Исследования сообщают о среднем снижении веса 13,6% к 52-й неделе [2] и 15,9% к 5 годам среди тех, кого удалось наблюдать, причём 61% сохраняли снижение не менее 10% [3]. Формулировка, которую использует YOUNIFY: обычно снижение составляет около 15–18% массы тела за 1 год, результат индивидуален. Тем, кто ставит цель существенно выше, стоит обсудить её с медицинской командой ещё до решения.
Как проходит реальная оценка в клинике
1. Анамнез и осмотр. Измерение веса и роста для расчёта ИМТ, состав тела, история снижения веса, принимаемые препараты, хронические заболевания, перенесённые операции и реальный стиль питания.
2. Анализы крови и оценка метаболического статуса. Сахар крови и гликированный гемоглобин, липидный профиль, функция печени и почек, показатели свёртываемости крови. Для людей с ИМТ 27,0–29,9 именно этот шаг подтверждает, есть ли сопутствующее состояние, дающее соответствие критериям.
3. Гастроскопия перед процедурой — всегда. Этот шаг не опционален. Международный стандарт, составленный рабочей группой врачей-эндоскопистов, каждый из которых выполнил более 300 ESG, требует всегда оценивать противопоказания до процедуры [4], а ключевые противопоказания — большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язва желудка, тяжёлый гастрит, варикозные вены желудка — выявляются только при гастроскопии. Именно поэтому часть людей проходит по ИМТ, но в данный момент сделать процедуру не может. После всех трёх шагов медицинская команда делает вывод, подходит ли метод; если пока нет — объяснит причину и предложит альтернативы.
Если по итогам оценки метод пока не подходит: какие есть альтернативы
- Программа контроля веса и метаболизма под наблюдением медицинской команды — отправная точка для тех, кто ещё не менял образ жизни системно, и основа, которая нужна в любом случае, какой бы путь вы ни выбрали. См. Ожирение и контроль веса
- Внутрижелудочный баллон (от 159 000 бат) — временное устройство, устанавливаемое эндоскопически и подлежащее удалению в оговорённый срок. Метаанализ показывает, что ESG даёт значимо большую долю снижения веса, чем баллон (средняя разница 2,541; 95% ДИ 0,754–4,327; p=0,005), и разрыв растёт при более длительном наблюдении; суммарная частота нежелательных явлений не различается, но баллон нередко удаляют раньше срока из-за непереносимости устройства [7]. См. Чем ESG отличается от внутрижелудочного баллона
- Препараты группы агонистов рецепторов GLP-1. Исследование STEP-1 в NEJM (2021) сообщило о снижении веса на 14,9% к 68-й неделе на семаглутиде 2,4 мг против 2,4% на плацебо [8]. Это другое исследование с другой исходной популяцией — напрямую с ESG его сравнивать нельзя. Важный момент — непрерывность: анализ 2026 года указывает, что до 65% принимающих эти препараты прекращают их в течение 1 года, а около двух третей потерянного веса возвращается в течение 1 года после отмены вместе с обратным движением сердечно-сосудистых и метаболических показателей [9].
- Операция на желудке — для тех, чей исходный вес выше диапазона, который покрывает ESG, ценой необратимых анатомических изменений и более длительного восстановления.
- Если вы принимали препараты GLP-1 и прекратили: данные, представленные на конгрессе DDW 2026 года (исследование ATTAIN, n=59), сообщают, что к 12 месяцам группа ESG с изменением образа жизни снизила вес на 17% против 0,1% в группе только изменения образа жизни [10]. Это предварительные данные научной конференции, ещё не прошедшие полное рецензирование.
Итог
Стартовый критерий — ИМТ от 30 и выше или 27,0–29,9 как минимум с одним сопутствующим состоянием, в сочетании с изменением образа жизни [1]. Цифры — лишь первый рубеж; по-настоящему решает гастроскопия перед процедурой, а стиль питания, регулярность контрольных визитов и реалистичные ожидания — то, из-за чего два человека, одинаково проходящие по критериям, получают разные результаты. В YOUNIFY, если по итогам оценки метод не подходит, медицинская команда скажет об этом прямо и предложит альтернативы.
Часто задаваемые вопросы
При каком ИМТ можно делать ESG?
По руководству ASGE–ESGE 2024 года — ИМТ от 30 и выше или 27,0–29,9 как минимум с одним сопутствующим состоянием, в сочетании с изменением образа жизни. Соответствие цифрам не означает, что процедуру можно сделать сразу: сначала нужны гастроскопия и оценка медицинской командой.
Можно ли сделать ESG, если ИМТ ниже 30?
Да, если ИМТ находится в диапазоне 27,0–29,9 и есть как минимум одно сопутствующее состояние — например, повышенный сахар крови, артериальная гипертензия, нарушение липидного обмена или жировая болезнь печени, что подтверждается анализами крови. При ИМТ ниже 27 критерии, как правило, не выполняются — медицинская команда порекомендует другой путь.
Действуют ли для азиатов те же критерии ИМТ, что и международные?
В Азиатско-Тихоокеанском регионе обычно считают, что метаболические риски у азиатов проявляются при более низком ИМТ, чем у западных популяций, но руководство ASGE–ESGE 2024, на которое мы ссылаемся, отдельных цифр для азиатских популяций не задаёт. Поэтому YOUNIFY оценивает индивидуально, опираясь на реальные результаты обследования.
Зачем перед процедурой обязательно делать гастроскопию?
Потому что многие ключевые противопоказания — большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нелеченая язва желудка, тяжёлый гастрит, варикозные вены желудка — выявляются только при гастроскопии. Поэтому международный стандарт требует всегда оценивать противопоказания до процедуры.
Можно ли делать ESG после операции на желудке или после баллона?
Это оценивается индивидуально: изменённая анатомия влияет на расположение линии швов. Медицинская команда запросит историю прежних вмешательств и проведёт гастроскопию, прежде чем дать ответ.
Я принимаю препараты GLP-1 — можно ли делать ESG, и придётся ли платить, если по итогам оценки метод не подойдёт?
Во многих случаях можно, но сроки нужно спланировать вместе с медицинской командой. Оценка перед процедурой — отдельный этап со своей стоимостью; если окажется, что метод пока не подходит, медицинская команда предложит альтернативу. Для тех, кому метод подходит, стоимость процедуры ESG в YOUNIFY начинается от 490 000 бат. Подробности: Сколько стоит ESG и оправдана ли цена
Источники
- ASGE–ESGE guideline on primary endoscopic bariatric and metabolic therapies for adults with obesity (Gastrointest Endosc, 2024)
- Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial (Lancet, 2022)
- Five-year outcomes of endoscopic sleeve gastroplasty for the treatment of obesity (Clin Gastroenterol Hepatol, 2021)
- Establishing standards of practice for endoscopic sleeve gastroplasty: a global expert consensus using a modified Delphi method (FITE-1) (Gastrointest Endosc, 2025)
- Efficacy and safety of endoscopic sleeve gastroplasty: a systematic review and meta-analysis (Clin Gastroenterol Hepatol, 2020)
- IFSO Bariatric Endoscopy Committee evidence-based review and position statement on endoscopic sleeve gastroplasty (Obes Surg, 2024)
- Meta-regression of endoscopic sleeve gastroplasty versus intragastric balloon (Sci Rep, 2026)
- Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1) (N Engl J Med, 2021)
- Weight maintenance after discontinuation of GLP-1 therapies (eClinicalMedicine, 2026)
- ATTAIN — endoscopic sleeve gastroplasty after GLP-1 discontinuation ((ข้อมูลเบื้องต้นจากที่ประชุมวิชาการ ยังไม่ผ่านการตรวจทานโดยผู้ทรงคุณวุฒิฉบับเต็ม), 2026)
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic