内镜袖状胃成形术适合人群：2024 年 ASGE–ESGE 指南的 BMI 标准、禁忌症、三档自我评估清单，以及在曼谷的完整评估流程。由 YOUNIFY 医疗团队讲解，结果因人而异。
内容
要点
- 内镜袖状胃成形术适合人群，先给出直接答案：美国与欧洲消化内镜学会（ASGE–ESGE）2024 年联合指南建议，内镜减重治疗（包括内镜袖状胃成形术）适用于体重指数（BMI）达到 30 及以上的成年人，或 BMI 在 27.0–29.9 且合并至少一项肥胖相关疾病者，并且必须与生活方式干预同步进行，而不是取代它 [1]。不过，BMI 只是第一道门槛。有些人虽然数字达标，仍然不能接受该治疗，因为胃内存在从外部无法察觉、只有通过胃镜才能发现的禁忌情况。
- 本文帮助您在就诊之前先对自己有个判断。若您对这项治疗尚不熟悉，建议先阅读主篇文章 内镜袖状胃成形术（ESG）：非手术减重的一种选择。
标准从何而来，"相关疾病"又指什么
BMI 为体重（公斤）除以身高（米）的平方：体重 85 公斤、身高 165 厘米者约为 31.2。该门槛并非诊所自行设定，而是来自 2024 年 ASGE–ESGE 指南（以 GRADE 体系评估证据后给出推荐）[1]，且与真实研究人群吻合：2022 年《柳叶刀》的 MERIT 随机对照试验纳入 209 名 1 级与 2 级肥胖成年人，第 52 周时 ESG 联合生活方式干预组的总体重下降为 13.6%，仅生活方式干预组为 0.8% [2]；另一项 216 人的五年随访研究基线 BMI 平均为 39 [3]。
对于 BMI 处于 27.0–29.9 区间者，合并至少一项相关疾病才符合标准。MERIT 追踪的疾病包括高血压、糖尿病、血脂异常与脂肪肝，ESG 组中有 80% 的人在第 52 周时至少一项代谢合并疾病获得改善，对照组为 45% [2]。医疗团队还会评估其他与体重相关的状况，例如睡眠呼吸暂停或承重关节疼痛，依据病史与检查结果判断。
亚洲人是否适用同一套标准
亚太人群的代谢风险普遍被认为在更低的 BMI 值上就已出现，因此本地区评估肥胖时通常会参考低于国际标准的门槛，并结合腰围与代谢指标。但需要说明的是：本文所依据的 2024 年 ASGE–ESGE 指南并未针对亚洲人群另设数值门槛 [1]。因此 YOUNIFY 不把任何“亚洲标准数值”当作定论宣布，而是由医疗团队个体化评估：在 BMI 之外，结合身体成分、血液与代谢检查结果、以往减重经历与胃镜所见。
自我评估清单
本清单不构成诊断，也不能替代医疗团队的评估。
（一）可能适合
- BMI 达到 30 及以上，或 27.0–29.9 且合并至少一项肥胖相关疾病
- 曾系统调整饮食与运动但未达目标，或达标后体重再度回升
- 无活动性消化道疾病，且未接受过胃部手术
- 愿意调整进食方式，并能在第一年内按时复诊
- BMI 在 27.0–29.9，但尚不清楚是否合并相关疾病（血液检查即可确认）
- 长期胃食管反流、频繁烧心或吞咽不畅，需胃镜确认是否有食管裂孔疝或炎症
- 正在服用抗凝药或抗血小板药物
- 控制不佳的心脏、肺部疾病或血糖问题，会影响镇静方案
- 正在使用或刚停用 GLP-1 受体激动剂类药物（需规划时间节点）
- 既往接受过胃部手术或内镜治疗，包括曾放置胃内球囊
- 进食行为需要专门支持，或正在接受心理方面的治疗，建议先与相应诊疗团队共同评估
- BMI 低于 27，通常尚未达到治疗门槛，建议先从体重与代谢管理方案开始
- 存在下表所列的任一情况
- 期待"做一次之后就不必再管理"
- 无法在第一年内按时复诊，而这一年最能决定最终效果
- 处于妊娠期，或近期有备孕计划
（二）需要进一步评估后才能判断
（三）目前不适合，或存在禁忌
禁忌症与注意事项，以及背后的原因
依据该治疗的国际操作标准与已发表的安全性数据整理 [4][5]，每一条都与缝合的解剖学条件直接相关。
| 情况 | 原因 |
|---|---|
| 较大的食管裂孔疝（≥5 厘米） | 部分胃体上移至膈肌以上，用于定位缝合线的解剖标志随之改变，缝合线固定不牢；常伴随的反流也可能加重。通常应先处理。 |
| 未经治疗的胃溃疡 | 在溃疡的胃壁上缝合会增加出血风险并影响愈合。应先处理病因，复查胃镜后再评估。 |
| 重度胃炎 | 炎症状态下的胃壁水肿脆弱，缝合点难以固定，组织更易撕裂。 |
| 凝血功能异常 | 缝合贯穿含有血管的胃壁全层。荟萃分析报告所研究人群中上消化道出血率为 0.56% [5]；接受抗凝治疗者需专门规划。 |
| 有临床意义的门静脉高压 | 会导致胃壁与食管壁静脉曲张，在曲张血管区域缝合有严重出血风险。 |
| 大量吸烟 | 影响组织血流与创面愈合，进而影响缝合线的牢固程度，通常需在治疗前后按计划戒烟。 |
| 妊娠 | 妊娠期营养需求增加，限制进食量与使用镇静药物均不适宜，一般建议推迟。 |
整体安全性方面，荟萃分析报告严重不良事件合计发生率为 2.2% [5]；2024 年 IFSO 立场声明汇总 15,398 例操作，报告比例为 1.25% [6]。详情请参阅 内镜袖状胃成形术安全吗？副作用与风险。
比数字更能决定效果的因素
调整饮食的准备程度。 指南明确指出该治疗需与生活方式干预*同步*进行 [1]；MERIT 研究中两组的生活方式干预相同，区别只在于其中一组增加了这项治疗 [2]。
少量多次进食与情绪性进食。 ESG 使胃容积缩小约 70%，因此在一餐之内更快产生饱腹感、饱得更久 [4]。该机制作用于*单餐进食量*，并不能直接改变食欲驱动或以进食缓解压力的习惯。若一天中多次摄入高热量零食或含糖饮料，即使胃变小总热量仍可能超标，这正是术前评估必须谈及进食模式的原因。
能否持续复诊。 第一年是饮食方案调整、适应期症状处理与代谢监测最密集的阶段。若日程难以配合，请在决定之前规划好。请参阅 ESG 术后恢复与饮食时间表。
合理的预期。 研究数据显示第 52 周平均总体重下降 13.6% [2]；完成五年随访者为 15.9%，且 61% 在第五年仍保持至少 10% 的下降 [3]。YOUNIFY 与就诊者沟通时使用的表述是：通常在一年内减轻体重的 15–18%，结果因人而异。 若您的目标明显高于这一范围，请在决定之前先与医疗团队沟通。
完整评估流程，以及出发前能完成的部分
第一步：病史询问与体格检查。 身高体重以计算 BMI，并评估身体成分、以往减重经历、目前用药、基础疾病、手术史与日常进食方式。
第二步：血液检查与代谢评估。 血糖与糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、凝血指标。对 BMI 处于 27.0–29.9 区间者，这一步用于确认是否存在符合标准的合并疾病。
第三步：术前必须完成胃镜检查。 这一步没有替代选项。由多位内镜医生（每人均已完成超过 300 例 ESG）制定的国际操作标准要求治疗前必须完成禁忌症评估 [4]，而较大的食管裂孔疝、胃溃疡、重度胃炎与胃底静脉曲张只有通过胃镜才能发现。这也正是部分人虽然 BMI 达标却仍无法接受治疗的原因。
海外就诊者的第一步与第二步大多可远程准备：请提供身高体重、用药清单、已确诊疾病，以及近 12 个月内的血液检查或胃镜报告，我们可在您订机票之前先告知是否大致符合标准。第三步必须在曼谷完成：尽可能把胃镜、治疗与早期复诊安排在同一次行程内；若胃镜发现需要先行处理的情况，计划就会调整。
如果结果是"暂时不适合"，还有哪些选择
- 由医疗团队指导的体重与代谢管理方案。 尚未系统调整过生活方式者的起点，也是无论选择哪条路径都必须具备的基础。请参阅 肥胖与体重管理。
- 胃内球囊。 经内镜置入的临时装置，需按期取出。荟萃回归分析显示 ESG 的总体重下降幅度显著大于球囊（平均差值 2.541；95% CI 0.754–4.327；p=0.005），且随访越长差距越大；两者总体不良事件发生率无显著差异，但球囊因难以耐受而提前取出更常见 [7]。请参阅 ESG 与胃内球囊有何不同。
- GLP-1 受体激动剂类药物。 2021 年《新英格兰医学杂志》的 STEP-1 研究报告：使用司美格鲁肽 2.4 毫克者第 68 周体重变化为 −14.9%，安慰剂组为 −2.4% [8]。该研究与 ESG 的基线人群不同，无法直接对比。值得关注的是持续性：2026 年的一项分析指出，此类药物使用者中有多达 65% 在一年内停药，停药后一年内所减去的体重通常恢复约三分之二 [9]。
- 减重手术。 适用于起始体重高于 ESG 覆盖区间者，代价是永久性解剖结构改变与更长恢复期。
- 曾使用 GLP-1 类药物并已停药者。 2026 年 5 月消化疾病周（DDW）公布的数据（ATTAIN 研究，n=59）显示：第 12 个月时 ESG 联合生活方式干预组总体重下降 17%，仅生活方式干预组为 0.1% [10]。属学术会议初步结果，尚未经过完整同行评议。
小结
准入标准是 BMI 达到 30 及以上，或 27.0–29.9 且合并至少一项相关疾病，并需与生活方式干预同步进行 [1]。数字是第一道门槛，真正起决定作用的是术前胃镜；而进食模式、能否持续复诊、预期是否合理，才是让两个条件相同的人得到不同结果的原因。在 YOUNIFY，若评估结果是“暂时不适合”，医疗团队会如实告知并提出其他方案。把尚未准备好的人筛出来，本身就是妥善照护的一部分。
常见问题
BMI 达到多少才能做内镜袖状胃成形术？
按照 2024 年 ASGE–ESGE 指南：BMI 达到 30 及以上，或 27.0–29.9 且合并至少一项肥胖相关疾病，并需与生活方式干预同步进行。数字达标并不等于可以立即进行，仍需先完成胃镜检查与医疗团队的评估。
BMI 不到 30 可以做吗？
如果 BMI 在 27.0–29.9 之间，且合并至少一项肥胖相关疾病（例如血糖偏高、高血压、血脂异常或脂肪肝，并有化验结果佐证），则符合标准。若低于 27，通常尚未达到治疗门槛，医疗团队会建议其他方案。
亚洲人适用同一套 BMI 标准吗？
亚太人群的代谢风险普遍被认为在更低的 BMI 值上即已出现，但我们所引用的 2024 年 ASGE–ESGE 指南并未针对亚洲人群另设数值，因此 YOUNIFY 结合您的实际检查结果进行个体化评估。
为什么治疗前必须做胃镜？
因为几项关键禁忌（较大的食管裂孔疝、未经治疗的胃溃疡、重度胃炎、胃底静脉曲张）只能通过胃镜发现，而国际操作标准要求治疗前必须完成禁忌症评估。
从海外来就诊，出发前能完成多少评估？
病史与化验阶段的大部分内容都可以。请提供身高体重、用药清单、已确诊疾病，以及近 12 个月内的血液检查或胃镜报告，我们可在您订机票之前告知是否大致符合标准。胃镜与最终判断必须在曼谷完成。
正在使用 GLP-1 类药物还能做吗？如果评估后不适合，需要付费吗？
多数情况下可以，但需与医疗团队共同规划时间节点。术前评估是独立步骤，有其自身费用；若显示暂不适合，团队会另行建议其他方案。对于经评估适合者，YOUNIFY 的 ESG 起价为 490,000 泰铢，详见 内镜袖状胃成形术价格：包含什么、值不值。
参考文献
- ASGE–ESGE guideline on primary endoscopic bariatric and metabolic therapies for adults with obesity (Gastrointest Endosc, 2024)
- Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial (Lancet, 2022)
- Five-year outcomes of endoscopic sleeve gastroplasty for the treatment of obesity (Clin Gastroenterol Hepatol, 2021)
- Establishing standards of practice for endoscopic sleeve gastroplasty: a global expert consensus using a modified Delphi method (FITE-1) (Gastrointest Endosc, 2025)
- Efficacy and safety of endoscopic sleeve gastroplasty: a systematic review and meta-analysis (Clin Gastroenterol Hepatol, 2020)
- IFSO Bariatric Endoscopy Committee evidence-based review and position statement on endoscopic sleeve gastroplasty (Obes Surg, 2024)
- Meta-regression of endoscopic sleeve gastroplasty versus intragastric balloon (Sci Rep, 2026)
- Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1) (N Engl J Med, 2021)
- Weight maintenance after discontinuation of GLP-1 therapies (eClinicalMedicine, 2026)
- ATTAIN — endoscopic sleeve gastroplasty after GLP-1 discontinuation ((ข้อมูลเบื้องต้นจากที่ประชุมวิชาการ ยังไม่ผ่านการตรวจทานโดยผู้ทรงคุณวุฒิฉบับเต็ม), 2026)
医疗记录
本文仅供一般参考，不能取代医学检查、诊断或治疗。如果症状严重、变化很快或属于紧急情况，请及时就医。
结果因人而异，接受治疗前请咨询医生。