內視鏡袖狀胃成形術適合人群：2024 年 ASGE–ESGE 指南的 BMI 標準、禁忌症、三檔自我評估清單，以及在曼谷的完整評估流程。由 YOUNIFY 醫療團隊講解，結果因人而異。
內容
要點
- 內視鏡袖狀胃成形術適合人群，先給出直接答案：美國與歐洲消化內視鏡學會（ASGE–ESGE）2024 年聯合指南建議，內視鏡減重治療（包括內視鏡袖狀胃成形術）適用於體重指數（BMI）達到 30 及以上的成年人，或 BMI 在 27.0–29.9 且合併至少一項肥胖相關疾病者，並且必須與生活方式干預同步進行，而不是取代它 [1]。不過，BMI 只是第一道門檻。有些人雖然數字達標，仍然不能接受該治療，因為胃內存在從外部無法察覺、只有通過胃鏡才能發現的禁忌情況。
- 本文幫助您在就診之前先對自己有個判斷。若您對這項治療尚不熟悉，建議先閱讀主篇文章 內視鏡袖狀胃成形術（ESG）：非手術減重的一種選擇。
標準從何而來，"相關疾病"又指什麼
BMI 為體重（公斤）除以身高（米）的平方：體重 85 公斤、身高 165 釐米者約為 31.2。該門檻並非診所自行設定，而是來自 2024 年 ASGE–ESGE 指南（以 GRADE 體系評估證據後給出推薦）[1]，且與真實研究人群吻合：2022 年《柳葉刀》的 MERIT 隨機對照試驗納入 209 名 1 級與 2 級肥胖成年人，第 52 周時 ESG 聯合生活方式干預組的總體重下降為 13.6%，僅生活方式干預組為 0.8% [2]；另一項 216 人的五年追蹤研究基線 BMI 平均為 39 [3]。
對於 BMI 處於 27.0–29.9 區間者，合併至少一項相關疾病才符合標準。MERIT 追蹤的疾病包括高血壓、糖尿病、血脂異常與脂肪肝，ESG 組中有 80% 的人在第 52 周時至少一項代謝合併疾病獲得改善，對照組為 45% [2]。醫療團隊還會評估其他與體重相關的狀況，例如睡眠呼吸暫停或承重關節疼痛，依據病史與檢查結果判斷。
亞洲人是否適用同一套標準
亞太人群的代謝風險普遍被認為在更低的 BMI 值上就已出現，因此本地區評估肥胖時通常會參考低於國際標準的門檻，並結合腰圍與代謝指標。但需要說明的是：本文所依據的 2024 年 ASGE–ESGE 指南並未針對亞洲人群另設數值門檻 [1]。因此 YOUNIFY 不把任何“亞洲標準數值”當作定論宣佈，而是由醫療團隊個體化評估：在 BMI 之外，結合身體成分、血液與代謝檢查結果、以往減重經歷與胃鏡所見。
自我評估清單
本清單不構成診斷，也不能替代醫療團隊的評估。
（一）可能適合
- BMI 達到 30 及以上，或 27.0–29.9 且合併至少一項肥胖相關疾病
- 曾系統調整飲食與運動但未達目標，或達標後體重再度回升
- 無活動性消化道疾病，且未接受過胃部手術
- 願意調整進食方式，並能在第一年內按時複診
- BMI 在 27.0–29.9，但尚不清楚是否合併相關疾病（血液檢查即可確認）
- 長期胃食管反流、頻繁燒心或吞嚥不暢，需胃鏡確認是否有食管裂孔疝或炎症
- 正在服用抗凝藥或抗血小板藥物
- 控制不佳的心臟、肺部疾病或血糖問題，會影響鎮靜方案
- 正在使用或剛停用 GLP-1 受體激動劑類藥物（需規劃時間節點）
- 既往接受過胃部手術或內視鏡治療，包括曾放置胃內球囊
- 進食行為需要專門支持，或正在接受心理方面的治療，建議先與相應診療團隊共同評估
- BMI 低於 27，通常尚未達到治療門檻，建議先從體重與代謝管理方案開始
- 存在下表所列的任一情況
- 期待"做一次之後就不必再管理"
- 無法在第一年內按時複診，而這一年最能決定最終效果
- 處於妊娠期，或近期有備孕計劃
（二）需要進一步評估後才能判斷
（三）目前不適合，或存在禁忌
禁忌症與注意事項，以及背後的原因
依據該治療的國際操作標準與已發表的安全性資料整理 [4][5]，每一條都與縫合的解剖學條件直接相關。
| 情況 | 原因 |
|---|---|
| 較大的食管裂孔疝（≥5 釐米） | 部分胃體上移至膈肌以上，用於定位縫合線的解剖標誌隨之改變，縫合線固定不牢；常伴隨的反流也可能加重。通常應先處理。 |
| 未經治療的胃潰瘍 | 在潰瘍的胃壁上縫合會增加出血風險並影響癒合。應先處理病因，回診胃鏡後再評估。 |
| 重度胃炎 | 炎症狀態下的胃壁水腫脆弱，縫合點難以固定，組織更易撕裂。 |
| 凝血功能異常 | 縫合貫穿含有血管的胃壁全層。薈萃分析報告所研究人群中上消化道出血率為 0.56% [5]；接受抗凝治療者需專門規劃。 |
| 有臨床意義的門靜脈高壓 | 會導致胃壁與食管壁靜脈曲張，在曲張血管區域縫合有嚴重出血風險。 |
| 大量吸菸 | 影響組織血流與創面癒合，進而影響縫合線的牢固程度，通常需在治療前後按計劃戒菸。 |
| 妊娠 | 妊娠期營養需求增加，限制進食量與使用鎮靜藥物均不適宜，一般建議推遲。 |
整體安全性方面，薈萃分析報告嚴重不良事件合計發生率為 2.2% [5]；2024 年 IFSO 立場聲明彙總 15,398 例操作，報告比例為 1.25% [6]。詳情請參閱 內視鏡袖狀胃成形術安全嗎？副作用與風險。
比數字更能決定效果的因素
調整飲食的準備程度。 指南明確指出該治療需與生活方式干預*同步*進行 [1]；MERIT 研究中兩組的生活方式干預相同，區別只在於其中一組增加了這項治療 [2]。
少量多次進食與情緒性進食。 ESG 使胃容積縮小約 70%，因此在一餐之內更快產生飽腹感、飽得更久 [4]。該機制作用於*單餐進食量*，並不能直接改變食慾驅動或以進食緩解壓力的習慣。若一天中多次攝入高熱量零食或含糖飲料，即使胃變小總熱量仍可能超標，這正是術前評估必須談及進食模式的原因。
能否持續複診。 第一年是飲食方案調整、適應期症狀處理與代謝監測最密集的階段。若日程難以配合，請在決定之前規劃好。請參閱 ESG 術後恢復與飲食時間表。
合理的預期。 研究資料顯示第 52 周平均總體重下降 13.6% [2]；完成五年追蹤者為 15.9%，且 61% 在第五年仍保持至少 10% 的下降 [3]。YOUNIFY 與就診者溝通時使用的表述是：通常在一年內減輕體重的 15–18%，結果因人而異。 若您的目標明顯高於這一範圍，請在決定之前先與醫療團隊溝通。
完整評估流程，以及出發前能完成的部分
第一步：病史詢問與體格檢查。 身高體重以計算 BMI，並評估身體成分、以往減重經歷、目前用藥、基礎疾病、手術史與日常進食方式。
第二步：血液檢查與代謝評估。 血糖與糖化血紅素、血脂、肝腎功能、凝血指標。對 BMI 處於 27.0–29.9 區間者，這一步用於確認是否存在符合標準的合併疾病。
第三步：術前必須完成胃鏡檢查。 這一步沒有替代選項。由多位內視鏡醫師（每人均已完成超過 300 例 ESG）制定的國際操作標準要求治療前必須完成禁忌症評估 [4]，而較大的食管裂孔疝、胃潰瘍、重度胃炎與胃底靜脈曲張只有通過胃鏡才能發現。這也正是部分人雖然 BMI 達標卻仍無法接受治療的原因。
海外就診者的第一步與第二步大多可遠端準備：請提供身高體重、用藥清單、已確診疾病，以及近 12 個月內的血液檢查或胃鏡報告，我們可在您訂機票之前先告知是否大致符合標準。第三步必須在曼谷完成：儘可能把胃鏡、治療與早期複診安排在同一次行程內；若胃鏡發現需要先行處理的情況，計劃就會調整。
如果結果是"暫時不適合"，還有哪些選擇
- 由醫療團隊指導的體重與代謝管理方案。 尚未系統調整過生活方式者的起點，也是無論選擇哪條路徑都必須具備的基礎。請參閱 肥胖與體重管理。
- 胃內球囊。 經內視鏡置入的臨時裝置，需按期取出。薈萃迴歸分析顯示 ESG 的總體重下降幅度顯著大於球囊（平均差值 2.541；95% CI 0.754–4.327；p=0.005），且追蹤越長差距越大；兩者總體不良事件發生率無顯著差異，但球囊因難以耐受而提前取出更常見 [7]。請參閱 ESG 與胃內球囊有何不同。
- GLP-1 受體激動劑類藥物。 2021 年《新英格蘭醫學雜誌》的 STEP-1 研究報告：使用司美格魯肽 2.4 毫克者第 68 周體重變化為 −14.9%，安慰劑組為 −2.4% [8]。該研究與 ESG 的基線人群不同，無法直接對比。值得關注的是持續性：2026 年的一項分析指出，此類藥物使用者中有多達 65% 在一年內停藥，停藥後一年內所減去的體重通常恢復約三分之二 [9]。
- 減重手術。 適用於起始體重高於 ESG 覆蓋區間者，代價是永久性解剖結構改變與更長恢復期。
- 曾使用 GLP-1 類藥物並已停藥者。 2026 年 5 月消化疾病周（DDW）公佈的資料（ATTAIN 研究，n=59）顯示：第 12 個月時 ESG 聯合生活方式干預組總體重下降 17%，僅生活方式干預組為 0.1% [10]。屬學術會議初步結果，尚未經過完整同行評議。
小結
准入標準是 BMI 達到 30 及以上，或 27.0–29.9 且合併至少一項相關疾病，並需與生活方式干預同步進行 [1]。數字是第一道門檻，真正起決定作用的是術前胃鏡；而進食模式、能否持續複診、預期是否合理，才是讓兩個條件相同的人得到不同結果的原因。在 YOUNIFY，若評估結果是“暫時不適合”，醫療團隊會如實告知並提出其他方案。把尚未準備好的人篩出來，本身就是妥善照護的一部分。
常見問題
BMI 達到多少才能做內視鏡袖狀胃成形術？
按照 2024 年 ASGE–ESGE 指南：BMI 達到 30 及以上，或 27.0–29.9 且合併至少一項肥胖相關疾病，並需與生活方式干預同步進行。數字達標並不等於可以立即進行，仍需先完成胃鏡檢查與醫療團隊的評估。
BMI 不到 30 可以做嗎？
如果 BMI 在 27.0–29.9 之間，且合併至少一項肥胖相關疾病（例如血糖偏高、高血壓、血脂異常或脂肪肝，並有化驗結果佐證），則符合標準。若低於 27，通常尚未達到治療門檻，醫療團隊會建議其他方案。
亞洲人適用同一套 BMI 標準嗎？
亞太人群的代謝風險普遍被認為在更低的 BMI 值上即已出現，但我們所引用的 2024 年 ASGE–ESGE 指南並未針對亞洲人群另設數值，因此 YOUNIFY 結合您的實際檢查結果進行個體化評估。
為什麼治療前必須做胃鏡？
因為幾項關鍵禁忌（較大的食管裂孔疝、未經治療的胃潰瘍、重度胃炎、胃底靜脈曲張）只能通過胃鏡發現，而國際操作標準要求治療前必須完成禁忌症評估。
從海外來就診，出發前能完成多少評估？
病史與化驗階段的大部分內容都可以。請提供身高體重、用藥清單、已確診疾病，以及近 12 個月內的血液檢查或胃鏡報告，我們可在您訂機票之前告知是否大致符合標準。胃鏡與最終判斷必須在曼谷完成。
正在使用 GLP-1 類藥物還能做嗎？如果評估後不適合，需要付費嗎？
多數情況下可以，但需與醫療團隊共同規劃時間節點。術前評估是獨立步驟，有其自身費用；若顯示暫不適合，團隊會另行建議其他方案。對於經評估適合者，YOUNIFY 的 ESG 起價為 490,000 泰銖，詳見 內視鏡袖狀胃成形術價格：包含什麼、值不值。
參考文獻
- ASGE–ESGE guideline on primary endoscopic bariatric and metabolic therapies for adults with obesity (Gastrointest Endosc, 2024)
- Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial (Lancet, 2022)
- Five-year outcomes of endoscopic sleeve gastroplasty for the treatment of obesity (Clin Gastroenterol Hepatol, 2021)
- Establishing standards of practice for endoscopic sleeve gastroplasty: a global expert consensus using a modified Delphi method (FITE-1) (Gastrointest Endosc, 2025)
- Efficacy and safety of endoscopic sleeve gastroplasty: a systematic review and meta-analysis (Clin Gastroenterol Hepatol, 2020)
- IFSO Bariatric Endoscopy Committee evidence-based review and position statement on endoscopic sleeve gastroplasty (Obes Surg, 2024)
- Meta-regression of endoscopic sleeve gastroplasty versus intragastric balloon (Sci Rep, 2026)
- Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1) (N Engl J Med, 2021)
- Weight maintenance after discontinuation of GLP-1 therapies (eClinicalMedicine, 2026)
- ATTAIN — endoscopic sleeve gastroplasty after GLP-1 discontinuation ((ข้อมูลเบื้องต้นจากที่ประชุมวิชาการ ยังไม่ผ่านการตรวจทานโดยผู้ทรงคุณวุฒิฉบับเต็ม), 2026)
醫療記錄
本文僅供一般參考，不能取代醫學檢查、診斷或治療。如果症狀嚴重、變化很快或屬於緊急情況，請及時就醫。
結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。