Грыжа шейного диска: симптомы, причины и варианты лечения

Что такое грыжа шейного диска?

Межпозвонковый диск — это амортизирующая прослойка между позвонками шеи, которая поглощает удары и обеспечивает подвижность. Когда плотное наружное кольцо разрывается и мягкое гелеобразное ядро выходит наружу и давит на нервный корешок, идущий к руке, возникает грыжа шейного диска. Боль и онемение затем распространяются по ходу этого нерва.

В шее семь позвонков, и грыжа чаще всего возникает на уровнях C5-C6 и C6-C7, которые несут нагрузку и много двигаются. Когда нервный корешок сдавлен, боль и онемение следуют по маршруту именно этого нерва — к плечу, верхней части руки, предплечью или кончикам пальцев — в зависимости от поражённого уровня. Это придаёт каждой картине характерный «почерк», который помогает врачу предположить локализацию проблемы уже по одному анамнезу.

Как ощущаются симптомы: боль в шее, иррадиация в руку, онемение

Характерный признак — односторонняя боль в шее, отдающая вниз по руке по ходу нерва, вместе с онемением или покалыванием «как электрический ток» в кисти. Некоторые замечают слабость в руке или кисти и легко роняют предметы. Симптомы часто усиливаются при взгляде вверх, кашле, чихании или натуживании и стихают в покое в удобном положении.

Типичные картины включают тупую ноющую боль у основания шеи и в области лопатки, резкую простреливающую боль вниз по руке при определённых движениях шеи, полосу онемения, доходящую до большого, указательного пальца или мизинца в зависимости от уровня, и слабость при подъёме руки или захвате. Если онемение или слабость затрагивают обе руки, если ухудшаются равновесие и ходьба или если становится трудно контролировать мочеиспускание или дефекацию, это тревожные признаки сдавления спинного мозга, требующие незамедлительной медицинской оценки, — ситуация более срочная, чем сдавление одного нервного корешка. Подробнее о боли, отдающей в руку, — в материале боль в шее, отдающая в руку, и шейная радикулопатия.

Каковы причины и кто в группе риска?

Главная причина — возрастная дегенерация диска, из-за которой наружное кольцо становится более хрупким и склонным к разрывам. Способствующие факторы включают длительную позу с выдвинутой вперёд головой перед экранами, подъём тяжестей с неправильной техникой, курение, более высокую массу тела и травму шеи. Эти факторы увеличивают нагрузку и ускоряют износ диска.

В повседневной жизни поза с «выдвинутой вперёд головой» при долгой работе с телефоном и компьютером неуклонно повышает давление на шейные диски. С годами, в сочетании с естественной дегенерацией, стенка диска ослабевает и может образовать грыжу даже при небольшом движении — быстром скручивании или резком повороте головы. Поэтому внимание к осанке, правильно организованное рабочее место и отказ от курения — долгосрочные меры, которые помогают замедлить дегенерацию и снизить вероятность рецидива.

Как ставится диагноз — нужна ли МРТ?

Диагностика начинается с анамнеза и неврологического осмотра: оценки мышечной силы, чувствительности и рефлексов. МРТ отчётливо показывает диск и нервные корешки, но нужна не каждому. Врач рассмотрит её, когда симптомы выражены, длятся слишком долго или сопровождаются неврологическими тревожными признаками.

Как правило, если симптомы лёгкие и нет «красных флагов», врачи часто начинают с поддерживающего лечения и наблюдают за динамикой, потому что многим со временем становится лучше. МРТ наиболее полезна, когда симптомы не отвечают на начальное лечение, когда есть явная слабость или когда планируется процедура либо операция. Исследования нервной проводимости и мышц (EMG/NCS) также могут применяться, чтобы подтвердить, какой нервный корешок поражён, и отличить другие причины онемения кисти. Диагностическое оборудование клиники YOUNIFY соответствует международным стандартам, и врач понятно объяснит результаты, прежде чем какое-либо решение будет принято совместно.

Нехирургическое и хирургическое лечение — в чём разница?

Большинство пациентов лечатся без операции: коррекция осанки, физиотерапия, обезболивающие и противовоспалительные препараты по назначению врача, а в отдельных случаях — инъекция под визуальным контролем вокруг поражённого нервного корешка. Операцию рассматривают как крайнюю меру, когда слабость нарастает или когда нехирургическое лечение не принесло достаточного улучшения.

Лечение обычно идёт по ступенчатому принципу, начиная с наименее инвазивных мер. На раннем этапе основное внимание уделяется уменьшению воспаления и боли, коррекции провоцирующей симптомы активности и укреплению мышц шеи и лопаточной области с помощью физиотерапии. Если отдающая в руку боль продолжает мешать повседневной жизни, врач может предложить инъекцию под визуальным контролем, чтобы облегчить симптомы и сделать физиотерапию более эффективной. Операцию оставляют для чётких показаний, таких как нарастающая мышечная слабость, признаки сдавления спинного мозга или тяжёлые симптомы, не отвечающие на другое лечение. Решение следует принимать вместе с врачом, взвешивая пользу и риски индивидуально.

Чем помогают игольные процедуры под визуальным контролем: инъекция у нервного корешка и RFA

Процедура под визуальным контролем использует рентген или ультразвук, чтобы точно подвести иглу к цели и доставить противовоспалительный препарат к сдавленному нервному корешку (инъекция у нервного корешка или эпидуральная инъекция). Это может облегчить отдающую боль и уменьшить воспаление. Процедура выполняется иглой, не требует операции, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день.

Когда боль исходит скорее от мелких фасеточных суставов шеи, чем от самого нервного корешка, врач может применить радиочастотную абляцию (RFA), чтобы успокоить чувствительный нерв, снабжающий этот сустав, и уменьшить его болевой сигнал. Эти процедуры занимают место между медикаментами и операцией и подходят тем, у кого симптомы всё ещё мешают жить несмотря на начальное лечение. Их выполняют наши врачи медицины боли под визуальным контролем для точности. О методе и подготовке читайте в материале радиочастотная абляция (RFA) при боли в шее, а если вас беспокоит боль в шее в целом, полный обзор — в материале варианты лечения хронической боли в шее.

Подводя итог

Лечение грыжи шейного диска входит в службу лечения боли в шее клиники YOUNIFY и охватывает коррекцию осанки, физиотерапию и медикаменты вплоть до нехирургических инъекций под визуальным контролем — всё под наблюдением нашей медицинской команды. Если вы хотите оценить, какой подход подходит вашим симптомам, свяжитесь с нами, чтобы записаться на первичную консультацию. Результаты индивидуальны.