Частые причины боли в колене — остеоартроз, повреждения связок и мениска, тендинит и перегрузка, лишний вес, воспалительный артрит и отражённая боль — плюс как отличить остеоартроз и какие есть варианты помощи, от базовых до GAE при хронической боли.
Содержание
Ключевые выводы
- У боли в колене много причин. У взрослых чаще всего это остеоартроз, затем повреждения связок и мениска, тендинит от перегрузки и избыточная масса тела.
- Остеоартроз болит постепенно, усиливается при нагрузке, сопровождается хрустом и короткой утренней скованностью — в отличие от острой травмы, которая обычно болит сразу после происшествия.
- Лучше всего доказаны снижение веса и упражнения. При хронической боли от остеоартроза, которая не улучшилась, эмболизация артерий колена (GAE) — нехирургический вариант, который стоит рассмотреть до эндопротезирования.
Что может вызывать боль в колене
Боль в колене редко имеет одну причину. Колено несёт большие нагрузки и работает постоянно, поэтому одинаково подвержено износу, травмам и воспалению. Понять причину — важный первый шаг, потому что каждая требует своего подхода.
У взрослых и пожилых чаще всего это остеоартроз — постепенное истончение хряща на суставной поверхности. У молодых и активных чаще встречаются повреждения связок или мениска либо тендинит от повторяющейся перегрузки.
- Остеоартроз: изношенный хрящ, постепенная боль, самая частая причина у взрослых
- Повреждение связки или мениска: часто внезапная боль после скручивания или удара, с отёком или неустойчивостью
- Тендинит и перегрузка: локальная боль, обычно связанная с активностью или спортом
- Избыточная масса тела: увеличивает нагрузку на сустав и ускоряет износ
- Воспалительная или отражённая боль: например ревматоидный артрит, подагра или боль из тазобедренного сустава либо спины
Как понять, что это остеоартроз
У остеоартроза есть узнаваемые черты, которые помогают отличить его от других причин. Симптомы обычно накапливаются месяцами и годами, усиливаются при долгой ходьбе, на лестнице и при нагрузке, а в покое стихают. Часто слышен хруст в суставе, а утренняя скованность проходит за несколько минут.
Это отличается от острой травмы, которая обычно начинает болеть сразу после скручивания, удара или падения и может быстро отекать, блокироваться или ощущаться неустойчивой. Иммунный артрит вроде ревматоидного даёт утреннюю скованность дольше 30 минут и затрагивает сразу несколько суставов. Эти закономерности подсказывают причину, но окончательный диагноз должен ставить врач.
| Признак | Остеоартроз | Острая травма |
|---|---|---|
| Начало боли | Постепенное, месяцы и годы | Сразу после происшествия |
| Провокаторы | Долгая ходьба, лестница, нагрузка | Скручивание, удар, падение |
| Звуки в суставе | Хронический хруст | Щелчок или треск в момент травмы |
| Скованность | Короткая, несколько минут утром | Из-за отёка после травмы |
| Стабильность | Обычно стабильно, но больно под нагрузкой | Может подкашиваться или блокироваться |
Причины, требующие внимания, и тревожные признаки
Большинство болей в колене не опасны, но некоторые причины требуют быстрой медицинской помощи — например инфекция сустава, при которой часто есть лихорадка, сильно отёкший, красный и горячий сустав и выраженная боль, либо острый приступ подагры, а также ревматоидный артрит, способный разрушить сустав без лечения.
Ещё один часто упускаемый момент — отражённая боль. Иногда истинный источник находится в тазобедренном суставе или пояснице, а боль отдаёт в колено. Если это пропустить, лечить будут не ту область. При явных необычных симптомах вместе с болью в колене обратитесь к врачу, чтобы найти истинную причину.
Признаки инфекции
Отёчный, красный и горячий сустав с сильной болью и лихорадкой требует быстрой медицинской помощи.
Воспалительный артрит
Утренняя скованность дольше 30 минут с вовлечением нескольких суставов требует дополнительного обследования.
Отражённая боль
Источник может быть в тазобедренном суставе или спине, а боль отдаёт вниз, в колено.
Что делать и где здесь GAE
Какой бы ни была причина, лучше всего доказанная основа при остеоартрозе — снижение веса и упражнения для мышц вокруг колена вместе с подходящим обезболиванием. Что до набирающих популярность инъекций PRP, стволовых клеток и факторов роста, доказательства остаются неясными и противоречивыми, поэтому стандартом лечения они пока не являются.
Тем, у кого хроническая боль от остеоартроза не улучшилась на базовой терапии, но кто ещё не готов к эндопротезированию или пока в нём не нуждается, эмболизация артерий колена (GAE) даёт нехирургический вариант через прокол иглой, снижающий воспаление и боль у подходящих пациентов. Оценка у команды, которая ведёт весь диапазон помощи — от основ до специализированных процедур, — помогает найти подходящий план.
- Основа: снижение веса, упражнения и подходящее обезболивание
- PRP / стволовые клетки / факторы роста: доказательства неясны — не стандарт
- GAE: нехирургический вариант при хронической боли без улучшения, до операции
Часто задаваемые вопросы
Какая боль в колене должна насторожить?
Если боль сильная, колено отёкшее, красное и горячее, есть лихорадка, вы не можете опереться на ногу, колено деформировано или заблокировано и не двигается — обратитесь к врачу быстро. Хроническую боль, которая постепенно усиливается дольше 1–2 месяцев, тоже стоит проверить и выяснить причину.
Чем боль при остеоартрозе отличается от боли после травмы?
Остеоартроз болит постепенно, усиливается при нагрузке и часто сопровождается хрустом. Травма обычно болит сразу после скручивания или удара, может быстро отекать, подкашиваться или блокироваться. Если сомневаетесь, покажитесь врачу.
Действительно ли масса тела связана с болью в колене?
Очень тесно. При каждом шаге колено несёт нагрузку в несколько раз больше массы тела, поэтому лишние килограммы увеличивают её и ускоряют износ. Даже потеря нескольких килограммов реально уменьшает боль.
Всем ли при боли в колене нужен рентген?
Не всегда. Врач сначала учитывает симптомы, возраст и результаты осмотра. При подозрении на остеоартроз или явную травму могут назначить рентген или другое исследование, чтобы подтвердить диагноз и спланировать лечение.
Источники
- OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (Osteoarthritis and Cartilage, 2019)
- 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee (Arthritis & Rheumatology, 2020)
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic