Из-за чего появляется образование на шее? Разбираем узлы щитовидной железы

Что такое образование на шее и откуда оно берётся?

Большинство образований на шее происходит из одного из двух мест: из щитовидной железы, расположенной посередине передней поверхности шеи чуть ниже кадыка, или из лимфатических узлов, идущих вдоль обеих сторон. Образование щитовидной железы обычно располагается по центру и смещается вверх-вниз при глотании. То, что при глотании остаётся неподвижным, обычно имеет другое происхождение.

Многие вообще никогда не нащупывают это образование сами. Оно обнаруживается случайно при диспансеризации, УЗИ сонных артерий или компьютерной томографии, сделанной по другому поводу. При тщательном исследовании УЗИ находит узлы примерно у половины взрослых, так что наличие узла — вещь куда более обыденная, чем кажется в день, когда вам об этом сообщают.

Среди узлов щитовидной железы, прошедших полное обследование, раком оказываются лишь около 5%. Чего не может никто — так это отличить одно от другого на ощупь или по одному размеру. Это различие проводится по картине УЗИ и, при необходимости, по образцу клеток, взятому иглой, — маршрут описан в материале что делать после обнаружения узла щитовидной железы.

Из-за чего образуются узлы щитовидной железы?

Узел формируется, когда одна часть щитовидной железы растёт не в такт с остальной и превращается в отдельное образование. Чаще всего это коллоидные узлы и простые кисты, затем доброкачественные аденомы, воспаление железы и многоузловой зоб. На рак приходится наименьшая доля.

• Коллоидный узел — нормальная ткань щитовидной железы, которая увеличилась и накопила внутри коллоид. Самый частый тип, доброкачественный, обычно стабильный или растущий очень медленно на протяжении лет.
• Киста щитовидной железы — образование, заполненное жидкостью. Если внутри неё кровоточит мелкий сосуд, узел может за день-другой увеличиться и стать болезненным: это пугает, но само по себе не признак рака.
• Фолликулярная аденома — плотное доброкачественное образование с чёткой капсулой. Растёт медленно и не прорастает окружающие ткани, но иногда лишь операция позволяет с уверенностью отличить её от злокачественного аналога.
• Тиреоидит — хроническое аутоиммунное воспаление (Хашимото) или подострое воспаление после вирусной инфекции, оставляющее железу отёчной или неоднородной. Подострые формы могут быть болезненными, с небольшой температурой.
• Многоузловой зоб — увеличивается вся железа, и в ней одновременно образуется несколько узлов. С возрастом встречается чаще и связан с длительно низким потреблением йода.
• Автономно функционирующий (токсический) узел — самостоятельно вырабатывает гормон щитовидной железы, вызывая сердцебиение, дрожь, потерю веса, плохую переносимость жары и нарушения сна.
• Рак щитовидной железы — около 5% узлов. Самая частая форма, папиллярный рак, обычно растёт медленно и хорошо поддаётся лечению при раннем выявлении.

То есть «узел щитовидной железы» — не одно заболевание, а собирательный термин для состояний, которые ведут совершенно по-разному. Их различают по УЗИ, которое оценивает границы образования, насколько плотной выглядит ткань, наличие мелких кальцинатов и форму узла, а также по анализу крови на функцию железы и, для отдельных узлов, по пункционной биопсии.

Образования на шее, не связанные с щитовидной железой

Не всякое образование на шее имеет отношение к щитовидной железе. Образования сбоку на шее, под челюстью или за ухом, которые не смещаются при глотании, обычно происходят из лимфатических узлов, слюнных желёз, кожи или кисты, существующей с рождения. Одна только локализация заметно сужает список ещё до любого исследования.

Одна оговорка: лимфатический узел, остающийся увеличенным дольше трёх-четырёх недель без явной инфекции, плотный на ощупь и не меняющийся, обязательно нужно обследовать. Некоторые формы рака щитовидной железы впервые проявляются именно увеличенным узлом на шее, когда сам узел железы ещё слишком мал, чтобы его нащупать.

У кого узлы щитовидной железы появляются чаще?

Большинство узлов возникает без устанавливаемой причины. Некоторые факторы повышают вероятность: возраст, женский пол, низкое потребление йода, хроническое воспаление железы и семейный анамнез. Они предсказывают, насколько вероятно наличие узла у вас, — но не то, окажется ли имеющийся узел раком.

• Возраст — узлы становятся всё более частыми с каждым десятилетием, особенно многоузловой зоб начиная со среднего возраста.
• Женский пол — у женщин узлы возникают в несколько раз чаще, чем у мужчин, и нередко впервые выявляются в репродуктивном возрасте.
• Потребление йода — длительный дефицит связан с зобом; резкий избыток тоже способен нарушить работу железы.
• Семейный анамнез — узлы, зоб или рак щитовидной железы у родителя или родного брата либо сестры.
• Облучение головы или шеи в детстве — самый очевидный отдельный фактор риска рака щитовидной железы, о котором стоит сообщать врачу каждый раз.
• Тиреоидит Хашимото — хроническое воспаление делает железу неоднородной, и узлы образуются легче.

Пациенты часто спрашивают, не вызывают ли узлы стресс, питание или морепродукты. Имеющиеся данные эти представления отчётливо не подтверждают, а изменение рациона само по себе не заставит уже сформировавшийся узел исчезнуть.

Тревожные признаки: когда обратиться к врачу раньше

Большинство узлов щитовидной железы не вызывает никаких симптомов. Но несколько признаков означают, что обследование должно состояться в течение недель, а не сводиться к домашнему наблюдению. Ни один из них не доказывает рак — каждый лишь достаточная причина без промедления записаться на УЗИ и осмотр.

• Образование заметно растёт за несколько недель или месяцев
• Охриплость держится дольше двух недель без простуды и без большой голосовой нагрузки
• Плотное образование с неровными краями, спаянное с окружающими тканями
• Затруднение глотания, ощущение застревания пищи или одышка, усиливающаяся лёжа
• Увеличенные лимфатические узлы шеи рядом с образованием, которые не проходят
• Лучевая терапия на область головы или шеи в детском возрасте
• Рак щитовидной железы или наследственный эндокринный синдром у родственника первой линии

Верно и обратное: отсутствие всех этих признаков не значит, что образование можно игнорировать. Ранний рак щитовидной железы обычно протекает бессимптомно, не доставляет неудобств и не нарушает уровень гормонов. Именно поэтому международные рекомендации предписывают оценивать каждый обнаруженный узел с помощью УЗИ, а не судить о нём по симптомам.

Что происходит после того, как узел найден

Стандартная последовательность такова: анализ крови на функцию щитовидной железы, УЗИ с оценкой категории риска узла, затем решение о том, оправдана ли тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA). Результат по клеткам описывают по системе Bethesda, которая указывает на наблюдение, повторный забор материала или операцию, — полный маршрут изложен в материале что делать после обнаружения узла щитовидной железы.

Узлы, оказавшиеся доброкачественными и не дающие симптомов, обычно не требуют ничего, кроме периодического контроля на УЗИ. Операцию оставляют для реальных показаний — узел давит на трахею или пищевод, результат биопсии подозрительный или злокачественный, либо узел вырабатывает избыток гормона. Это разобрано в материале нужна ли операция при узле щитовидной железы?

Для узлов, доброкачественность которых подтверждена FNA, но которые по-прежнему заметно выпирают или создают ощущение стеснения при глотании, радиочастотная абляция (RFA) позволяет уменьшить узел без разреза и без удаления ткани железы. Важное условие: RFA применима только к узлам, доброкачественность которых доказана пункционной биопсией; рак или подозрение на него ведут совершенно другим путём. Сравнение — в материале RFA щитовидной железы или операция.

Обсудить это с нашей медицинской командой

Если вы нащупали образование или в заключении обследования упомянут узел, первый шаг — УЗИ и анализ крови у нашей медицинской команды, а не решение об операции до того, как станет ясна природа образования. Исходы различаются в зависимости от типа узла, его размера и вашего общего состояния здоровья.

Клиника YOUNIFY находится по адресу: 2-й этаж, помещение 214, здание United Center, 323 Silom Road, Силом, Банграк, Бангкок 10500, Таиланд — рядом со станцией BTS Сала Дэнг. Работает ежедневно 11:00–20:00. Позвоните по номеру 081-556-9696 или добавьте LINE @younifyclinic. Международные пациенты могут прислать заключения исследований заранее, до поездки.