Nguyên nhân nổi cục ở cổ là gì? Giải thích về nhân tuyến giáp

Cục ở cổ là gì và xuất phát từ đâu?

Phần lớn cục ở cổ xuất phát từ một trong hai nơi: tuyến giáp, nằm ở giữa phía trước cổ ngay dưới yết hầu, hoặc các hạch bạch huyết chạy dọc hai bên. Cục ở tuyến giáp thường nằm chính giữa và trượt lên xuống khi bạn nuốt. Cục đứng yên trong lúc nuốt thường là thứ khác.

Nhiều người không bao giờ tự sờ thấy cục. Nó được phát hiện tình cờ khi khám sức khỏe, siêu âm động mạch cảnh, hoặc chụp cắt lớp vì một lý do khác. Nếu được thực hiện kỹ, siêu âm phát hiện nhân ở khoảng một nửa số người trưởng thành — nên việc có một nhân là chuyện bình thường hơn nhiều so với cảm giác trong ngày bạn được thông báo.

Trong số các nhân tuyến giáp được thăm dò đầy đủ, chỉ khoảng 5% là ung thư. Điều không ai làm được là phân biệt bằng cách sờ, hay chỉ dựa vào kích thước. Sự phân biệt đó đến từ những gì siêu âm cho thấy và, khi cần, một mẫu tế bào lấy bằng kim — quy trình được mô tả trong bài nên làm gì sau khi phát hiện nhân tuyến giáp.

Nguyên nhân nào gây ra nhân tuyến giáp?

Nhân hình thành khi một phần của tuyến giáp phát triển không đồng nhịp với phần còn lại và trở thành một khối riêng biệt. Các nguyên nhân hay gặp nhất là nhân keo và nang đơn thuần, tiếp đến là u tuyến lành tính, viêm tuyến, và bướu giáp đa nhân. Ung thư chiếm tỷ lệ nhỏ nhất.

• Nhân keo — mô tuyến giáp bình thường đã phình to và tích trữ chất keo bên trong. Đây là loại thường gặp nhất, lành tính, và thường ổn định hoặc phát triển rất chậm qua nhiều năm.
• Nang tuyến giáp — một khối chứa dịch. Nếu một mạch máu nhỏ chảy máu bên trong, khối có thể sưng lên và đau trong vòng một đến hai ngày — gây lo lắng, nhưng bản thân điều đó không phải dấu hiệu ung thư.
• U tuyến dạng nang — một khối đặc, lành tính, có vỏ bao rõ ràng. Nó lớn chậm và không xâm lấn, nhưng đôi khi chỉ phẫu thuật mới phân biệt chắc chắn được nó với dạng ác tính tương ứng.
• Viêm tuyến giáp — viêm tự miễn mạn tính (Hashimoto) hoặc viêm bán cấp sau một đợt nhiễm virus, khiến tuyến sưng hoặc không đồng đều. Các trường hợp bán cấp có thể đau kèm sốt nhẹ.
• Bướu giáp đa nhân — toàn bộ tuyến to lên và xuất hiện nhiều nhân cùng lúc. Tình trạng này phổ biến hơn theo tuổi và liên quan đến việc thiếu i-ốt kéo dài.
• Nhân tự chủ (nhân độc) — tự sản xuất hormone tuyến giáp, gây hồi hộp, run tay, sụt cân, sợ nóng và ngủ kém.
• Ung thư tuyến giáp — khoảng 5% số nhân. Dạng thường gặp nhất là ung thư tuyến giáp thể nhú, nhìn chung phát triển chậm và đáp ứng tốt với điều trị khi được phát hiện sớm.

Như vậy "nhân tuyến giáp" không phải một bệnh, mà là thuật ngữ chung cho những tình trạng được xử trí rất khác nhau. Việc phân biệt dựa vào siêu âm đọc bờ của khối, mức độ đặc của mô, các vi vôi hóa nếu có và hình dạng của nhân, cùng với xét nghiệm máu chức năng tuyến giáp và, với những nhân được chọn lọc, sinh thiết bằng kim.

Những cục ở cổ không phải tuyến giáp

Không phải cục nào ở cổ cũng liên quan đến tuyến giáp. Những cục ở bên cổ, dưới hàm hoặc sau tai mà không di chuyển khi nuốt thường xuất phát từ hạch bạch huyết, tuyến nước bọt, da, hoặc một nang có từ khi sinh ra. Chỉ riêng vị trí đã thu hẹp đáng kể danh sách trước khi cần bất kỳ hình ảnh nào.

Một lưu ý: hạch bạch huyết to kéo dài quá ba đến bốn tuần mà không có nhiễm trùng rõ ràng, sờ cứng và không thay đổi, luôn cần được thăm khám. Một số ung thư tuyến giáp biểu hiện đầu tiên bằng một hạch cổ to trong khi bản thân nhân vẫn còn quá nhỏ để sờ thấy.

Ai dễ xuất hiện nhân tuyến giáp hơn?

Phần lớn nhân xuất hiện mà không xác định được nguyên nhân. Một số yếu tố làm tăng khả năng: tuổi cao hơn, giới nữ, thiếu i-ốt, viêm tuyến giáp mạn tính và tiền sử gia đình. Những yếu tố này dự đoán khả năng bạn có nhân — chứ không phải nhân bạn đang có là ung thư hay không.

• Tuổi — nhân ngày càng phổ biến hơn qua từng thập niên, đặc biệt là bướu giáp đa nhân từ tuổi trung niên trở đi.
• Giới nữ — phụ nữ xuất hiện nhân nhiều hơn nam giới vài lần, thường được phát hiện lần đầu trong độ tuổi sinh sản.
• Lượng i-ốt — thiếu i-ốt kéo dài liên quan đến bướu giáp; dư thừa đột ngột cũng có thể làm rối loạn hoạt động của tuyến.
• Tiền sử gia đình — cha mẹ hoặc anh chị em ruột có nhân, bướu giáp, hoặc ung thư tuyến giáp.
• Xạ trị vùng đầu cổ khi còn nhỏ — yếu tố nguy cơ đơn lẻ rõ ràng nhất của ung thư tuyến giáp, và luôn đáng nói với bác sĩ mỗi lần thăm khám.
• Viêm tuyến giáp Hashimoto — viêm mạn tính làm tuyến không đồng đều và dễ hình thành nhân hơn.

Người bệnh thường hỏi liệu căng thẳng, chế độ ăn hay ăn hải sản có gây ra nhân hay không. Bằng chứng hiện nay không ủng hộ rõ ràng những ý kiến đó, và chỉ thay đổi chế độ ăn sẽ không làm biến mất một nhân đã hình thành.

Dấu hiệu cảnh báo: khi nào nên đi khám sớm hơn

Phần lớn nhân tuyến giáp hoàn toàn không gây triệu chứng. Một vài đặc điểm cho thấy việc đánh giá nên diễn ra trong vòng vài tuần thay vì chỉ theo dõi tại nhà. Không đặc điểm nào chứng minh là ung thư — mỗi đặc điểm chỉ đơn giản là lý do đủ để đặt lịch siêu âm và khám lâm sàng sớm.

• Cục to lên rõ rệt trong vài tuần đến vài tháng
• Khàn tiếng kéo dài quá hai tuần mà không cảm lạnh hay nói nhiều
• Cục cứng, bờ không đều, sờ như dính chặt vào mô xung quanh
• Khó nuốt, cảm giác thức ăn mắc lại, hoặc khó thở nặng hơn khi nằm
• Hạch cổ to đi kèm cục và không tự hết
• Từng xạ trị vùng đầu hoặc cổ trong thời thơ ấu
• Có người thân bậc một bị ung thư tuyến giáp hoặc hội chứng nội tiết di truyền

Điều ngược lại cũng đúng: không có dấu hiệu nào trong số này không có nghĩa là có thể bỏ qua cục đó. Ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm thường im lặng, không gây khó chịu và không làm rối loạn nồng độ hormone. Đó là lý do hướng dẫn quốc tế khuyến nghị đánh giá mọi nhân được phát hiện bằng siêu âm thay vì đánh giá qua triệu chứng.

Điều gì diễn ra sau khi phát hiện một nhân

Trình tự tiêu chuẩn là xét nghiệm máu chức năng tuyến giáp, siêu âm phân loại mức nguy cơ của nhân, rồi quyết định xem có cần chọc hút bằng kim nhỏ (FNA) hay không. Kết quả tế bào được báo cáo theo hệ thống Bethesda, hướng tới theo dõi, lấy mẫu lại, hoặc phẫu thuật — toàn bộ quy trình được trình bày trong bài nên làm gì sau khi phát hiện nhân tuyến giáp.

Những nhân có kết quả lành tính và không gây triệu chứng thường không cần gì hơn ngoài siêu âm theo dõi định kỳ. Phẫu thuật được dành cho những chỉ định thực sự — nhân chèn ép khí quản hoặc thực quản, kết quả sinh thiết nghi ngờ hoặc ác tính, hoặc nhân sản xuất hormone quá mức. Những trường hợp đó được bàn trong bài nhân tuyến giáp có cần phẫu thuật không?

Với những nhân đã được FNA xác nhận lành tính nhưng vẫn gây phồng thấy rõ hoặc cảm giác vướng khi nuốt, đốt sóng cao tần (RFA) có thể làm nhỏ nhân mà không cần rạch da và không cắt bỏ mô tuyến giáp. Điều kiện quan trọng là RFA chỉ áp dụng cho những nhân đã được sinh thiết kim chứng minh là lành tính; ung thư hoặc nghi ngờ ung thư được xử trí theo một hướng hoàn toàn khác. Hai phương pháp được so sánh trong bài RFA tuyến giáp và phẫu thuật.

Trao đổi cùng đội ngũ bác sĩ của chúng tôi

Nếu bạn đã sờ thấy một cục, hoặc một phiếu tầm soát có nhắc đến nhân, bước đầu tiên là siêu âm và xét nghiệm máu cùng đội ngũ bác sĩ của chúng tôi — chứ không phải quyết định về phẫu thuật trước khi biết bản chất của cục. Kết quả khác nhau tùy loại nhân, kích thước và tình trạng sức khỏe chung của bạn.

YOUNIFY Clinic ở tầng 2, phòng 214, tòa nhà United Center, 323 đường Silom, Silom, Bang Rak, Bangkok 10500, Thái Lan, gần BTS Sala Daeng, mở cửa hằng ngày 11:00–20:00. Gọi 081-556-9696 hoặc thêm LINE @younifyclinic. Khách quốc tế có thể gửi trước phiếu chẩn đoán hình ảnh trước khi bay sang.