大多數人在膝關節置換術後恢復良好，但也有一部分人的疼痛會持續一年或更久。必須先排除假體問題、感染以及來自其他部位的疼痛。在此之後，YOUNIFY Clinic（位於泰國曼谷是隆區的健康老化與身心健康中心）可能會為部分經過篩選的患者討論神經治療或膝關節動脈栓塞術。
內容
要點
- 膝關節置換後持續存在的疼痛應當得到規範的檢查，而不是默默忍受。
- 在做任何止痛介入治療之前，感染、假體鬆動、關節不穩和僵硬都必須由骨科醫師檢查。
- 疼痛也可能來自髖部、脊柱、切口附近的神經，或發炎的關節滑膜。
- 早期研究提示，膝關節動脈栓塞術可能對部分膝關節置換術後疼痛的人有幫助，但這些證據規模小、追蹤時間短，而且沒有對照組。
膝關節置換後為什麼還會疼？
已置換的膝關節仍可能因為多種原因而疼痛，有時幾種原因同時存在。術後頭幾週的疼痛屬於預期之內；如果疼痛明顯超出通常的恢復期仍未消退，或者在恢復良好一段時間後再次出現，就需要進一步檢查。常見原因包括：
1. 假體本身： 鬆動、磨損、不穩定或位置欠佳。
2. 感染： 有時屬於低度感染，表現可能只有疼痛和局部發熱。
3. 僵硬： 疤痕組織限制關節活動。
4. 髕骨區域： 膝關節前方的髕骨軌跡異常或壓力問題。
5. 神經： 切口附近的皮神經受到刺激，或範圍更廣的神經痛。
6. 來自其他部位的疼痛： 髖部或下腰椎。
7. 關節滑膜發炎（滑膜炎）： 持續的炎症，並伴有血供增加。
英國國家醫療服務體系（NHS）將持續的疼痛和僵硬列為膝關節置換術後可能出現的問題，並指出感染通常用抗生素治療，但深部感染可能需要再次手術。
做任何止痛介入治療之前，需要檢查什麼？
假體和感染問題必須優先排查，因為止痛治療絕不應掩蓋需要手術或抗生素處理的問題。這項檢查由骨科醫師主導。
常規步驟包括體格檢查、站立位 X 光片、炎症相關的血液檢查，有時還需要抽取關節液、做 CT 或骨掃描。同時也會檢查髖部和脊柱，以排除牽涉痛。只有在沒有發現需要修復的原因之後，以疼痛管理為主的方案才有意義。
膝關節動脈栓塞術能緩解膝關節置換後的疼痛嗎？
在排除其他原因之後，它可能對部分人有幫助，但相關證據仍處於早期階段。膝關節動脈栓塞術（GAE）通過置入動脈內的細導管，堵塞為發炎滑膜供血的異常小血管，而不需要在膝關節上做切口。
在一項前瞻性病例系列研究中，37 名膝關節置換術後疼痛持續至少一年的患者接受了 GAE，其中 24 名（64.9%）在術後三個月報告疼痛減輕至少 50%，且未報告嚴重併發症（Konduru 等，CardioVascular and Interventional Radiology，2026）。該研究沒有對照組，追蹤僅三個月，而且來自單一中心，因此它說明這一思路值得進一步研究，而不能說明結果可以預測。
對於一般的退化性膝關節炎，彙總研究報告 GAE 後疼痛有明顯減輕，但這些證據的確定性被評為極低，而假手術對照試驗顯示，真實效果的大小仍不確定。
| 選項 | 針對什麼 | 需要了解 |
|---|---|---|
| 物理治療和循序漸進的運動計劃 | 肌力、關節活動度和信心 | 僵硬和無力時的一線方案 |
| 翻修手術 | 鬆動、不穩定、感染或位置欠佳的假體 | 由骨科醫師決定 |
| 膝關節周圍神經阻滯，若阻滯有效再考慮射頻治療 | 傳導膝關節疼痛的細小神經 | 部分人的緩解可持續數月，可能需要重複；射頻治療泰銖 280,000 起，診斷性阻滯費用在醫師評估後報價 |
| 膝關節動脈栓塞術 | 血供增加的發炎滑膜 | 早期小規模研究；泰銖 129,000 起 |
| 神經痛藥物及止痛用藥方案 | 與神經相關的疼痛 | 由醫師隨時間調整 |
什麼情況下需要緊急就醫？
如出現以下情況，請儘快就醫，或在當天聯絡您的主刀醫師：
- 膝關節疼痛，同時伴有發熱、寒戰或全身不適
- 膝關節發紅、發熱或腫脹逐漸加重
- 傷口有滲液或裂開
- 小腿疼痛或腿部腫脹
- 胸痛或突然呼吸急促
- 突然無法負重，或跌倒後膝關節打軟
我們可能建議暫不進行介入治療的情形
在以下情況下，我們可能建議不做介入治療，或請您先等待：
- 尚未排除感染或假體鬆動
- 尚未評估抗凝藥物或抗血小板藥物的使用
- 身體其他部位存在活動性感染
- 腎功能、造影劑過敏或腿部動脈狹窄，使經動脈操作不夠安全
- 疼痛明顯來自髖部、脊柱或其他部位
- 期望達到的效果是介入治療無法提供的，例如修復鬆動的假體
醫師觀點
在我們診所，首先要問的是置換的關節本身是否穩固。隨後我們會檢查髖部、脊柱以及切口周圍的皮神經，因為它們都可能表現得像膝關節疼痛。當假體穩固、感染也已排除後，我們會尋找是否存在滑膜發炎或神經源性疼痛，並在規劃任何治療之前，向您說明目前的證據仍然有限。
示例（虛構）
示例（虛構），並非真實患者：一位膝關節置換術後兩年的人，描述膝關節前側和外側持續痠痛，夜間加重。外科醫師回診後發現假體穩定，血液檢查結果正常。在檢查髖部和脊柱之後，團隊先討論診斷性神經阻滯，並說明如果阻滯未能緩解疼痛，膝關節動脈栓塞術可能帶來什麼、又不能帶來什麼。
接下來的步驟
1. 傳送您最近的膝關節 X 光片、外科醫師出具的病歷信函，以及對疼痛的簡短描述。
2. 我們的醫師審閱資料，並建議是否需要先做進一步檢查，或先請外科醫師回診。
3. 如果介入治療可能適合您，您將收到書面治療方案和書面報價。
4. 方案確定後安排治療。
5. 追蹤回診疼痛、活動能力和日常功能。
如需開始，請通過 WhatsApp（+66 81 556 9696，https://wa.me/66815569696）或微信（ID：younifyclinic）傳送影像資料和簡短病史，由醫師進行評估。
常見問題
膝關節置換一年後還疼，正常嗎？
部分不適可能會持續數月，但如果一年後仍然疼痛，或在恢復良好之後又再次疼痛，就應當進行檢查。外科醫師對此有一套標準的檢查流程，目的是找出原因，而不是默默忍受。
沒有發燒，新換的膝關節也可能感染嗎？
可能。有些假體感染屬於低度感染，只表現為疼痛、局部發熱或輕度腫脹。因此，在任何止痛介入治療之前，都要先由您的骨科醫師主導，進行血液檢查，必要時抽取關節液化驗。
膝關節動脈栓塞術會損傷人工膝關節假體嗎？
栓塞作用於關節周圍的細小血管，不會接觸假體。導管經腹股溝或小腿的動脈進入。它無法修復鬆動或位置欠佳的假體，因此需要先排除這些問題。
GAE 之後多久可能感覺到變化？
在已發表的研究中，許多人在數週至數月內注意到變化。針對膝關節置換術後患者的那項研究只追蹤了三個月，因此這一人群的獲益能維持多久，目前尚不清楚。
如果止痛介入治療沒有幫助，以後還能做翻修手術嗎？
可以。神經治療和栓塞治療並不妨礙日後手術。如果新的檢查結果提示假體有問題，由您的骨科醫師決定是否需要翻修。把病歷資料集中儲存，有助於兩個團隊之間的配合。
費用是多少？保險能報銷嗎？
在 YOUNIFY Clinic，膝關節動脈栓塞術泰銖 129,000 起，膝關節周圍神經射頻治療泰銖 280,000 起。診斷性神經阻滯和影像檢查的費用在醫師評估後報價。各保險公司對這些治療的處理方式不同，因此我們會準備醫療文件供您自行理賠，並建議您事先確認保單條款。
參考文獻
- Complications of a knee replacement. NHS (United Kingdom).
- Total Knee Replacement. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), OrthoInfo.
- Konduru N, et al. Genicular Artery Embolization as a Treatment Option for Refractory Knee Pain Post Total Knee Arthroplasty: A Prospective Series. CardioVascular and Interventional Radiology, 2026;49:1384-1390.
- Alves LH, et al. Genicular artery embolization as a minimally invasive treatment for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. Skeletal Radiology, 2026.
本系列延伸閱讀
醫療記錄
本文僅供一般參考，不能取代醫學檢查、診斷或治療。如果症狀嚴重、變化很快或屬於緊急情況，請及時就醫。
結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。