內視鏡袖狀胃成形術安全嗎：ESG 的副作用、少見併發症與如何降低風險

ESG 與胃袖狀切除手術有何不同，為什麼風險性質不一樣

內視鏡袖狀胃成形術安全嗎，是患者在價格之後問得最多的問題——這個問題問得很對，因為任何治療都有風險，沒有哪一種方式是完全沒有反應的。本文由曼谷是隆 YOUNIFY 醫療團隊坦誠說明：ESG 與手術的差別在哪裡、哪些反應常見且多能自行緩解、哪些併發症少見但需要了解、哪些人不適合、出現哪些訊號必須儘快就醫，以及如何通過術前評估與規範追蹤來降低風險。若您還不熟悉這項治療，可先閱讀主篇 內視鏡袖狀胃成形術（ESG）：非手術減重的一種選擇。

關鍵區別在於"進入途徑"和"對胃做了什麼"。胃袖狀切除手術經腹部進行，有外部切口，並永久切除部分胃組織；而 ESG 經口在內視鏡下進行，沒有外部切口，是從胃內部摺疊縫合胃壁，不切除任何組織。

這使得風險的性質不同。與開腹／腹腔鏡手術相關的風險，例如切口感染、切口疝或吻合（釘合）線漏，並不是 ESG 的主要風險。但 ESG 有其自身的風險，例如與內視鏡操作和鎮靜相關的風險，以及胃被重塑後的適應期反應。

需要說明清楚的是：ESG 比手術創傷更小，但並不是沒有風險的操作——因此必須在醫療團隊照護下、在具備監護裝置與緊急轉診通道的場所進行，並且事先完成適合性評估。

常見且多能自行緩解的反應

術後最初幾天，胃正在適應新的形狀。以下反應是醫療團隊預先告知的內容，一般會逐漸好轉：

• 噁心、嘔吐——最初 1–3 天最常見，常與適應過程及飲水過快有關，醫療團隊會酌情給予緩解藥物。
• 上腹部隱痛或絞痛感——來自被縫合的胃在新形狀下的蠕動，通常幾天內減輕。
• 腹脹、異常容易飽——這正是治療預期產生的效果，但早期感受可能強於預期，需按指導逐步調整進食量。
• 反流或燒心——部分人會出現，早期通常會給予抑酸藥物並根據症狀調整。
• 咽痛、輕度聲音嘶啞——由內視鏡經口通過引起，一般 1–2 天自行緩解。
• 乏力——過渡期進食與飲水量減少所致，因此需按計劃規律小口補水。

多數患者恢復較快，當天即可回家或經短時間觀察後離開，恢復期通常約 1–3 天。飲食適應期則比這更長，需要通過追蹤來管理。

少見但決定前必須瞭解的併發症

系統評價與隨機對照試驗資料顯示，ESG 的嚴重併發症並不常見——但"不常見"不等於"不會發生"。在簽署知情同意前，應瞭解以下內容：

• 消化道出血——來自縫合部位，多數程度較輕並可自行停止，部分需再次內視鏡處理。
• 胃壁穿孔——非常少見，但需要立即處理；這也是該操作應在具備緊急轉診通道的場所進行的主要原因。
• 胃周積液或膿腫——少見，通常表現為發熱、腹痛加重，需進一步檢查與治療。
• 與鎮靜相關的情況——例如誤吸、呼吸問題或藥物反應；這正是全程需要鎮靜管理團隊與持續監護的原因。
• 持續噁心嘔吐導致脫水——部分人可能需要返院補液或調整用藥。
• 縫合隨時間鬆脫——部分人的摺疊縫合可能鬆脫，使效果減弱，屆時可考慮重複操作或調整照護方案。
• 減重幅度低於預期或體重回升——這不屬於身體併發症，但屬於必須坦誠說明的效果風險，因為結果同樣取決於行為改變。

在 YOUNIFY，醫療團隊會在操作日之前坦誠說明這些風險，並說明一旦發生的應對方案——因為好的決定需要看到完整的兩面。

哪些人不適合做 ESG（禁忌與注意事項）

是否適合須在評估後逐一判斷。以下人群通常不適合，或需先處理其他狀況：

• 未經治療的胃潰瘍或活動性炎症——需先治療，這正是術前要做胃鏡評估的原因。
• 出血性疾病，或正在使用抗凝藥物——需評估並與原就診醫師共同制定用藥方案。
• 曾接受過胃部手術——解剖結構改變會使內視鏡縫合更困難，甚至不適合進行。
• 較大的食管裂孔疝或嚴重反流——需逐例評估，因為術後症狀可能加重。
• 妊娠期，或近期有妊娠計劃——建議暫緩。
• 感染未受控制，或基礎疾病尚不穩定——例如心肺狀況不穩定者，鎮靜風險相應升高。
• 未經處理的進食障礙——應先獲得心理與進食行為方面的照護。
• 無法配合定期追蹤者——雖非醫學禁忌，但會同時削弱安全性與效果。

出現哪些訊號必須儘快就醫

回家後若出現以下情況，請立即聯絡醫療團隊，不要自行觀察等待：

• 劇烈腹痛或腹痛持續加重，而非逐漸好轉
• 發熱、寒戰
• 嘔血，或嘔吐物呈咖啡渣樣
• 排黑色柏油樣大便
• 嘔吐不止以致無法飲水、尿量減少、頭暈（脫水訊號）
• 胸痛、呼吸困難或心跳異常加快
• 吞嚥困難加重，以致無法進食流質

在 YOUNIFY 接受 ESG 的每一位患者，出院前都會獲得醫療團隊的聯絡方式與上述書面說明。

如何降低風險

ESG 的安全性並不只取決於操作本身，而取決於前後銜接的三個階段。

1）足夠細緻的術前評估——病史與體格檢查、血液與代謝檢查、梳理正在使用的藥物（尤其是抗凝藥物），以及胃鏡檢查，以篩除胃潰瘍、炎症或解剖學異常者。這是最重要的一道風險控制關口。

2）術中的團隊與場地——在醫療團隊照護下進行，配備鎮靜管理團隊與全程生命體徵監護，採用符合國際公認標準的技術與器械，並具備必要時的轉診通道。

3）術後的規範追蹤——循序漸進的飲食方案（流質 → 軟食 → 適量正常飲食）、首年內的定期複診、營養支援，以及出現異常症狀時的聯絡通道。追蹤不僅關乎體重效果，更是儘早發現問題的機制。

您自己可以做的——完整告知用藥史與基礎疾病、嚴格遵守禁食要求、按術後飲食方案執行、規律小口補水、早期不要進食過快或超過建議量，並按時複診。

如果您同時也在權衡費用與價效比，可繼續閱讀 內視鏡袖狀胃成形術價格：包含什麼、值不值。