Стадии остеоартроза колена по системе Келлгрена–Лоуренса, степени с 1 по 4 — что означает каждая, как её вести и почему GAE подходит средним стадиям с хронической болью, не ответившей на базовую терапию, но ещё не требующей эндопротезирования.
Содержание
Ключевые выводы
- Стадию остеоартроза колена обычно определяют по системе Келлгрена–Лоуренса, степени с 1 по 4, на основе рентгена — от минимальных ранних изменений до тяжёлого разрушения сустава.
- Ощущения не всегда совпадают со стадией на снимке. У кого-то высокая степень и мало боли, у кого-то низкая степень и боль сильная — поэтому помощь учитывает и снимки, и симптомы.
- GAE подходит людям средних стадий с хронической болью, не улучшившейся на базовой терапии, но ещё не готовым к эндопротезированию.
Как определяют стадию остеоартроза колена
Говоря о «стадии» остеоартроза колена, врачи обычно имеют в виду степень по рентгену в системе Келлгрена–Лоуренса — самой распространённой. Она учитывает сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты) и изменения кости под суставной поверхностью.
Стадия даёт представление о том, насколько сустав изношен, и позволяет команде говорить на одном языке. Но важно: стадия на снимке не всегда отражает боль. Поэтому хороший план лечения взвешивает вместе снимки, симптомы и влияние на повседневную жизнь.
- Опирается в основном на систему Келлгрена–Лоуренса по рентгену
- Учитывает сужение щели, остеофиты и изменения кости
- Стадия на снимке не всегда соответствует уровню боли
Что означают степени с 1 по 4
Степень 1 — самая ранняя: минимальные изменения и обычно без симптомов. Степень 2 — ранние остеофиты и небольшое сужение щели, боль при нагрузке. Степень 3 — явное сужение щели и больше остеофитов, регулярная боль, которая начинает мешать жить. Степень 4 — тяжёлая стадия: щель очень узкая или отсутствует, боль даже в покое.
Знание степени помогает понять прогноз и спланировать помощь, но высокая степень не всегда означает операцию. Многие со степенями 2–3 по-прежнему хорошо отвечают на нехирургическую терапию. Выбор на деле определяют симптомы, возможность жить привычной жизнью и ответ на базовое лечение.
| Степень (KL) | Что видно на рентгене | Типичные симптомы |
|---|---|---|
| Степень 1 | Минимальные изменения, возможен остеофит | Обычно нет или лёгкая ноющая боль |
| Степень 2 | Явные остеофиты, небольшое сужение | Боль при нагрузке, эпизодическая скованность |
| Степень 3 | Явное сужение, множественные остеофиты | Регулярная боль, трудно подниматься по лестнице |
| Степень 4 | Щель очень узкая или отсутствует, деформация | Боль даже в покое, ограничение движений |
Как вести каждую стадию
На ранних стадиях (степени 1–2) основа — снижение веса, упражнения для укрепления мышц и изменение нагрузок; это работает хорошо и заметно замедляет ухудшение. На средних стадиях (степени 2–3) та же основа остаётся ведущей, к ней добавляют обезболивание по показаниям, а если хроническая боль не улучшается, можно рассмотреть процедуру вроде GAE.
На тяжёлой стадии (степень 4), с сильной болью и деформацией сустава, которые серьёзно мешают жить, эндопротезирование часто оказывается вариантом, хорошо работающим у подходящих пациентов. При этом инъекции PRP, стволовых клеток и факторов роста имеют неясные доказательства на любой стадии, поэтому не должны подменять хорошо доказанную терапию.
Ранняя стадия (степени 1–2)
Снижение веса, упражнения и изменение нагрузок — самая результативная основа.
Средняя стадия (степени 2–3)
Сохранить ту же основу, добавить обезболивание и рассмотреть GAE при хронической боли.
Тяжёлая стадия (степень 4)
Сильная боль и деформация часто требуют эндопротезирования у подходящих пациентов.
Для какой стадии предназначена GAE
GAE, эмболизация артерий колена, обычно лучше всего подходит людям средних стадий — с износом сустава и хронической болью, которая недостаточно улучшилась на снижении веса, упражнениях и лекарствах, но кто ещё не готов к эндопротезированию или пока в нём не нуждается. Её привлекательность в том, что это процедура через прокол иглой, без общего наркоза и с быстрым восстановлением.
Таким образом GAE работает как ступень между базовой терапией и операцией: она снижает воспаление и боль у подходящих пациентов, не переходя к большой хирургии. Пригодность должен оценивать врач индивидуально по снимкам, локализации боли и общему состоянию здоровья.
- Лучше всего для средних стадий с хронической болью, которой не помогли основы
- Ступень перед эндопротезированием коленного сустава
- Через прокол иглой, без общего наркоза, с быстрым восстановлением
Часто задаваемые вопросы
Как определяют степень остеоартроза колена?
Врач обычно оценивает её по рентгену в системе Келлгрена–Лоуренса вместе с симптомами и осмотром. Степень на снимке — лишь одна часть; хороший план лечения учитывает также симптомы и влияние на повседневную жизнь.
Высокая степень всегда означает эндопротезирование?
Не всегда. Операцию обычно рассматривают при степени 4 с сильной болью и деформацией, серьёзно мешающими жить. Многие со степенями 2–3 по-прежнему хорошо отвечают на нехирургическую терапию. Решение зависит от симптомов и ответа на лечение.
Как быстро остеоартроз колена переходит на следующую стадию?
Скорость прогрессирования у всех разная и зависит от веса, силы мышц, активности и наследственности. Снижение веса и упражнения помогают замедлить переход между стадиями, а отсутствие лечения вместе с большой нагрузкой на сустав обычно ускоряет износ.
Можно ли делать GAE при степени 4?
GAE обычно больше подходит средним стадиям с хронической болью. При степени 4 с выраженной деформацией эндопротезирование чаще работает лучше. Тем не менее пригодность каждого человека должен оценить врач по снимкам и общей картине симптомов.
Источники
- OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (Osteoarthritis and Cartilage, 2019)
- 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee (Arthritis & Rheumatology, 2020)
Медицинское примечание
Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет медицинский осмотр, диагностику или лечение. Если симптомы выраженные, быстро меняются или требуют неотложной помощи, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты индивидуальны. Перед лечением проконсультируйтесь с врачом.
Хотите узнать, какой план лечения подходит именно вам?
Расскажите о своих симптомах, истории здоровья, принимаемых препаратах или перенесённых процедурах и о личных целях. Наша команда поможет организовать медицинскую оценку.
Консультация в YOUNIFY Clinic