瞭解按 Kellgren–Lawrence 系統劃分的膝關節炎分期，1 到 4 級——每一級意味著什麼、如何管理，以及為什麼 GAE 適合經基礎治療無效、又尚未到置換階段的中期慢性疼痛。
內容
要點
- 醫師通常用 Kellgren–Lawrence 系統按 X 光將膝關節炎分為 1 到 4 級——從早期的輕微改變到嚴重的關節退化。
- 你的感受並不總與 X 光分期一致。有人分級高卻疼痛輕，有人分級低卻很痛——因此照護要同時考慮影像和症狀。
- GAE 適合處於中期、經基礎治療仍未改善、但尚未準備好做膝關節置換的慢性疼痛患者。
膝關節炎如何分期
談到膝關節炎的“分期”，醫師通常指的是按最常用的 Kellgren–Lawrence 系統從 X 光進行的分級。它觀察關節間隙變窄、骨刺（骨贅）以及關節面下方骨質的改變。
分期能反映關節磨損到什麼程度，也便於醫療團隊清晰溝通。但重要的是，X 光上的分期並不總能反映疼痛。因此良好的治療規劃會同時權衡影像、症狀和對日常生活的影響。
- 主要依據 X 光的 Kellgren–Lawrence 系統
- 觀察關節間隙變窄、骨刺和骨質改變
- 影像上的分期並不總與疼痛程度一致
1 到 4 級意味著什麼
1 級是最早的階段，改變輕微，通常沒有症狀。2 級出現早期骨刺和輕微的關節間隙變窄，使用時會痛。3 級關節間隙明顯變窄、骨刺增多，經常疼痛並開始影響生活。4 級是嚴重階段，關節間隙很窄或消失，甚至休息時也痛。
瞭解分級有助於判斷趨勢和制定方案，但分級高並不總意味著要手術。許多 2–3 級的人對非手術治療反應仍然良好。真正決定選擇的是症狀、生活能力，以及對基礎治療的反應。
| 分級 (KL) | X 光所見 | 常見症狀 |
|---|---|---|
| 1 級 | 輕微改變，可疑骨刺 | 通常無症狀或輕微痠痛 |
| 2 級 | 明顯骨刺，輕微間隙變窄 | 使用時疼痛，偶爾僵硬 |
| 3 級 | 間隙明顯變窄，多處骨刺 | 經常疼痛，上樓困難 |
| 4 級 | 間隙很窄或消失，關節變形 | 休息時也痛，活動受限 |
各期如何管理
早期（1–2 級）的核心基礎是減重、強化肌肉的運動和活動調整，效果好且能大大延緩退化。中期（2–3 級）仍以同樣的基礎為主，按適應症加用止痛藥，若慢性疼痛未改善，可考慮像 GAE 這樣的操作。
嚴重期（4 級）疼痛劇烈、關節變形並嚴重影響生活時，膝關節置換在合適患者中往往效果良好。不過，PRP、幹細胞和生長因子注射在各個分期證據都不明確，因此不應取代證據充分的照護。
早期（1–2 級）
減重、運動和活動調整——最有效的基礎。
中期（2–3 級）
保持同樣的基礎，加用止痛藥，慢性疼痛時考慮 GAE。
嚴重期（4 級）
疼痛劇烈、關節變形，合適患者常考慮置換。
GAE 適合哪個分期
GAE，即膝關節動脈栓塞術，通常最適合處於中期的人——即有關節磨損和慢性疼痛，經減重、運動和藥物仍未充分改善，但還沒準備好或尚不需要做膝關節置換。其優勢在於它是針孔大小的操作，無需全身麻醉，恢復快。
因此 GAE 就像基礎治療與手術之間的一級臺階，在合適患者中減輕炎症和疼痛，而無需邁向大手術。是否合適需由醫師根據影像、疼痛部位和整體健康狀況個體化評估。
- 最適合基礎治療未見效的中期慢性疼痛
- 膝關節置換手術之前的一步
- 針孔大小，無需全身麻醉，恢復快
常見問題
膝關節炎的分級怎麼確定？
醫師通常按 Kellgren–Lawrence 系統從 X 光評估，並結合症狀和體格檢查。X 光分級只是一部分；良好的治療規劃還會考慮症狀和對日常生活的影響。
分級高就一定要做關節置換嗎？
不一定。手術通常在 4 級、疼痛劇烈並嚴重影響生活時考慮。許多 2–3 級的人對非手術治療反應仍然良好。決定取決於症狀和對治療的反應。
膝關節炎進入下一分期有多快？
進展速度因人而異，取決於體重、肌肉力量、使用情況和遺傳。減重和運動有助於延緩分期進展，而放任不管並重度使用往往會加速磨損。
4 級能做 GAE 嗎？
GAE 通常更適合有慢性疼痛的中期。在有嚴重變形的 4 級，關節置換往往效果更好。不過，每個人是否合適須由醫師根據影像和整體症狀評估。
參考文獻
- OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (Osteoarthritis and Cartilage, 2019)
- 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee (Arthritis & Rheumatology, 2020)
- 2026 Update of the American College of Rheumatology Recommendations for the Management of Osteoarthritis of the Knee, Hip, and Hand (American College of Rheumatology, 2026)
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