內視鏡袖狀胃成形術與 GLP-1 受體激動劑（減重針）該先選哪一個？對比原理、研究資料、停藥後會怎樣、費用結構，以及四種真實情境的溝通建議。曼谷 YOUNIFY 醫療團隊講解。
內容
要點
- 內視鏡袖狀胃成形術 還是 減重針？這個問題沒有一個適用於所有人的答案。截至本文撰寫時，尚無將內視鏡袖狀胃成形術與 GLP-1 受體激動劑（俗稱"減重針"）進行頭對頭比較、並完整發表結果的隨機對照試驗，相關比較性研究仍在進行中。真正決定"先做哪一個"的，是您的減重目標、可投入的時間跨度、合併的健康狀況，以及三到五年之後打算如何管理體重的長期計劃。
- 本文由曼谷 YOUNIFY 醫療團隊整理，幫助您自行比較兩條路徑：原理、研究資料及其出處、停止後會發生什麼、費用結構，以及四種常見情境下值得與醫療團隊討論的問題。若您對這項治療尚不熟悉，可先閱讀主篇文章。
兩者作用的位置不同
GLP-1 受體激動劑，常用的通用名為司美格魯肽（semaglutide）與替爾泊肽（tirzepatide，同時作用於 GLP-1 與 GIP 受體），作用於激素與飽腹訊號層面：延緩胃排空、降低食慾、減少對食物的反覆惦念。藥效在體內有藥物濃度時存在，因此本質上屬於持續性治療。
內視鏡袖狀胃成形術（ESG） 是經口置入內視鏡，配合專用縫合器械，從胃內部將胃壁摺疊縫合成較窄的管狀。國際操作標準共識指出，該方式可使胃容積縮小約 70%，不切除胃組織、無腹部切口、體內不留置裝置。改變的是胃本身的容量，因此效果不依賴持續用藥。
這一點差異，是下表幾乎所有條目的根源：一條路徑改變"讓您少吃的訊號"，另一條改變"能容納食物的空間"。
對照表：ESG 與 GLP-1 受體激動劑
| 比較項目 | 內視鏡袖狀胃成形術（ESG） | GLP-1 受體激動劑 |
|---|---|---|
| 原理 | 從胃內部摺疊縫合胃壁，胃容積縮小約 70%（FITE-1 操作標準共識） | 作用於激素與飽腹訊號，延緩胃排空、降低食慾 |
| 治療形式 | 一次性操作，經口完成，多數就診者當天可回家 | 持續注射（通常每週一次），由處方醫師開具並追蹤，需逐步調整劑量 |
| 研究中的體重資料 | MERIT（*Lancet* 2022，RCT）：52 周總體重下降 13.6%，對照組 0.8% | STEP-1（*NEJM* 2021，RCT）：司美格魯肽 2.4 mg 在 68 周體重變化 −14.9%（安慰劑 −2.4%）· SURMOUNT-1（*NEJM* 2022，RCT）：替爾泊肽 15 mg 在 72 周下降約 20.9%（安慰劑約 3.1%） |
| 長期追蹤資料 | 五年追蹤：平均總體重下降 15.9%，61% 在第五年仍維持 ≥10% 的降幅（*Clin Gastroenterol Hepatol* 2021） | 效果在持續用藥期間維持；停藥後的資料指向體重回升（見下一行） |
| 停止之後會怎樣 | 不存在同等意義上的"停止"，縫合會保留下來；胃容量隨時間可能略有回彈，因此仍需持續的行為管理 | *eClinicalMedicine* 2026 的證據綜述指出：停藥後一年內，通常約有三分之二已減去的體重會回升，心血管與代謝指標亦傾向回到基線 |
| 常見不良反應 | 最初 2–3 天可能出現噁心、腹痛、嘔吐；薈萃分析報告嚴重不良事件合併發生率為 2.2%（95% CI 1.6–3.1） | 胃腸道症狀是報告最多的一類，如噁心、嘔吐、腹瀉、便秘，通常在加量階段最為明顯 |
| 費用結構 | 前期一次性費用，之後為追蹤照護費用。在 YOUNIFY 起價 490,000 泰銖 | 只要持續用藥即為逐月發生的持續性支出，沒有預先設定的終點，總額取決於用藥時間長短 |
| 日後的靈活性 | 不切除胃組織，許多情況下日後可調整或修正，其他方案仍然保留 | 可由處方醫師評估後調整劑量、更換藥物或停用，短期內靈活度高 |
| 通常適合誰 | 希望獲得不依賴持續用藥的改變者、無法耐受藥物不良反應者，或正在規劃停藥之後安排者（由醫療團隊個體化評估） | 希望先從非操作方式開始者、經處方醫師評估具備代謝方面適應證者，以及能夠接受長期持續治療者 |
| 兩者都必須同時具備的 | 2024 年 ASGE–ESGE 指南指出，內視鏡減重治療須與生活方式調整同時進行 | 飲食調整、肌肉量的保護，以及與處方醫師的定期追蹤，從第一天起就屬於方案的一部分 |
⚠️ 為什麼這兩組數字不能直接對比
上表讀起來很像一張比分表，但從研究方法上說，這樣讀並不成立。表中所有數字來自不同的研究，起始人群不同、追蹤時長不同、結局指標的測量方式也不同。 MERIT 納入的是 1 級與 2 級肥胖人群，報告的是 52 周的總體重下降百分比；STEP-1 與 SURMOUNT-1 各自按照自身標準招募，分別報告 68 周與 72 周的體重變化百分比。把 13.6%、14.9%、20.9% 並排比較，等於用三把不同的尺子量三樣東西。
更關鍵的是：目前尚無將兩者頭對頭比較、並完整發表結果的隨機對照試驗，比較性研究仍在進行中。因此 YOUNIFY 醫療團隊不會得出"某一方更好"的結論。我們引用這些數字，只是為了說明每種方案在各自的研究背景下呈現了什麼。至於哪一種適合您，來自個體化評估，而不是數字排名。
診所層面的表述我們始終統一：內視鏡袖狀胃成形術通常在一年內減輕體重的 15–18%，結果因人而異。
真正決定方案的問題："停藥之後怎麼辦"
2026 年就診者問得最多的，已經不是"藥有沒有效"。隨機對照試驗已經回答了用藥期間的效果。真正的問題是"接下來的計劃是什麼"。
*eClinicalMedicine*（Lancet Discovery Science）2026 年的證據綜述報告了兩點，值得在開始用藥之前就瞭解，而不是之後：
- 使用 GLP-1 受體激動劑的人群中，多達 65% 在一年內停藥，原因包括不良反應、持續的費用負擔、藥物可及性，以及"覺得已經達標"等多種因素疊加。
- 停藥後一年內，通常約有三分之二已減去的體重會回升，用藥期間改善的心血管與代謝指標也傾向隨之回到基線。
這並不意味著藥物不好，在使用期間它確實有效，對許多人而言，那個階段它就是最合適的選擇。這組資料真正說明的是：長期計劃應當在第一天就確定：要麼長期持續用藥，並接受隨之而來的費用結構與追蹤安排；要麼為停藥的那一天預先準備好承接方案。
重要提示： 任何體重管理藥物的開始、調整或停用，都必須在處方醫師的指導下進行。本文不建議任何人自行停藥，也不能替代正在照護您的醫師所給出的建議。
"off-ramp"（下坡道）的概念
肥胖醫學領域近來越來越常提到 off-ramp，即"從藥物下來的通道"，提前規劃好停藥之後由什麼來承接，避免體重迅速回升。
ATTAIN 研究於 2026 年 5 月在美國消化疾病周（DDW）上報告：納入 59 位已停用 GLP-1 受體激動劑的參與者，接受 ESG 並配合生活方式調整的一組，在 12 個月時總體重下降 17%，而僅做生活方式調整的一組為 0.1%；平均 BMI 由 38 降至 32，兩組均未出現嚴重併發症。
⚠️ 這組數字需要謹慎解讀： ATTAIN 屬於在學術會議上報告的初步資料，尚未經同行評議並完整發表，樣本量較小，也沒有長期追蹤結果。它是規劃時值得參考的訊號，而不是確定的結論。我們在此提及，是因為它正對應就診者問得最多的問題，而不是因為它是最強的證據。
四種真實情境，以及該與醫療團隊討論什麼
以下不是"該怎麼做"的指令，而是一份能讓首次問診更高效的問題清單。
一、還沒有接受過任何治療
既未用藥，也未做過操作。按照 2024 年 ASGE–ESGE 指南，起點是在專業指導下進行系統化的生活方式調整，這是後續所有方案的基礎。同一份指南將內視鏡減重治療定位於 BMI ≥30，或 BMI 27.0–29.9 且合併至少一項肥胖相關健康狀況者。
建議討論： 我的 BMI 與合併狀況處在標準的哪個位置 · 對我而言合理的目標體重是多少 · 若從藥物開始，第二年、第三年的計劃是什麼 · 若從操作開始，需要哪些準備與追蹤
二、正在用藥、效果不錯、費用也承擔得起
這是最直接的一種情況：有效的方案不必更改。請與處方醫師討論持續用藥與追蹤安排。可以額外做的，是為情況發生變化的那一天預先準備好答案，無論最終原因是不良反應、費用還是藥物可及性。
建議討論： 我的長期用藥計劃是怎樣的 · 若有一天需要停藥，承接方案是什麼 · 這段期間如何保護肌肉量與營養，避免在減脂的同時流失肌肉
三、正在用藥，但不良反應難以承受或費用過高
這類人群比多數人想像的更多，也是"一年內 65% 停藥"這個數字的重要來源。此處最需要避免的，是在未與處方醫師溝通、也沒有任何承接安排的情況下自行停藥。
建議討論： 調整劑量或改變給藥方案能否緩解不良反應（此問題請務必先問處方醫師）· 若共同決定停藥，應如何停、在什麼時間點停 · 我是否符合 ESG 的適應標準，停藥與操作之間應如何安排先後與間隔
四、曾經減下來，但體重又回去了
無論體重回升發生在停藥之後、某個減重療程之後，還是自行調整生活方式之後，第一步都不是急著換一種方法，而是找出回升的原因：食慾回來了、每餐分量逐漸變大、肌肉量流失，還是睡眠與壓力因素。原因不同，方案也完全不同。
建議討論： 我這次體重回升是由哪種機制主導的 · 是否需要做身體成分測量以瞭解肌肉與脂肪的比例 · 結合我過去的治療史，還剩下哪些選擇 · 延伸閱讀：ESG 的長期效果
兩者可以同時使用嗎
這個問題被問得越來越多，坦率的回答是：已有一些正在研究的做法，但證據仍然有限。 目前被研究的做法包括：部分病例在操作前先用藥物完成早期減重；操作後效果未達目標時加用藥物；以及像 ATTAIN 那樣，把操作作為停藥後的承接方案。
尚缺的是足夠大的資料來說明哪種順序適合哪類人、時間跨度多長、長期結果如何。因此，是否聯合使用屬於由醫療團隊做出的個體化決定，需綜合既往病史、合併狀況、曾出現過的不良反應與個人目標；若您正在用藥，還必須與處方醫師協同。
無論選擇哪一條路，都不會改變的部分
兩者都是工具，而不是自我管理的替代品。2024 年 ASGE–ESGE 指南明確指出，內視鏡減重治療是與生活方式調整並行使用，而非取而代之；藥物治療同樣適用這一原則。兩條路都需要在日常生活中真正可執行的飲食方案、對蛋白質與肌肉量的關注、規律的身體活動，以及與醫療團隊的定期追蹤。
最容易被低估的，是首年的追蹤，這既是兩種方案效果最明顯的階段，也是新習慣真正建立起來的階段。
小結
最簡短而誠實的回答是：沒有一個適用於所有人的答案，也沒有已完成並完整發表的頭對頭隨機對照試驗。 GLP-1 受體激動劑在使用期間確有效果，對許多人來說是合理的起點；ESG 帶來的是不依賴持續用藥的改變，也正被越來越多的人當作"停藥之後的承接方案"來考慮。
值得問自己的問題，不是"哪個更好"，而是"我三年後的計劃是什麼，哪一種選擇能真正把我帶到那裡"。 在 YOUNIFY，醫療團隊會先評估 BMI、合併狀況、既往治療史與個人目標，再給出建議；若您正在用藥，我們始終會請您同步與處方醫師溝通。
常見問題
內視鏡袖狀胃成形術和減重針，哪個更好？
目前沒有將兩者頭對頭比較並完整發表結果的隨機對照試驗，因此無法這樣作答。流傳的數字來自不同研究，起始人群與測量方式都不同。真正的決定因素是目標、時間跨度、合併狀況與長期計劃，需經醫療團隊評估後才能明確。
停用 GLP-1 受體激動劑後，體重會反彈嗎？
*eClinicalMedicine* 2026 年的證據綜述指出，停藥後一年內通常約有三分之二已減去的體重會回升，心血管與代謝指標亦傾向回到基線；同時報告多達 65% 的使用者在一年內停藥。因此長期計劃應在開始用藥時就確定，而不是等到準備停藥時。
我應該停藥改做 ESG 嗎？
本文不建議任何人自行停藥。藥物的開始、調整與停用都必須在處方醫師的指導下進行。若您有此考慮，請先與處方醫師溝通，再與負責操作的醫療團隊一同評估適應標準與時間安排。
有證據顯示停藥後做 ESG 有幫助嗎？
有初步證據。2026 年 5 月在 DDW 報告的 ATTAIN 研究（59 位參與者）顯示，接受 ESG 並配合生活方式調整的一組在 12 個月時總體重下降 17%，僅生活方式調整組為 0.1%，兩組均未出現嚴重併發症。但這屬於學術會議上報告的初步資料，尚未經同行評議並完整發表，因此不能視為確定結論。
可以一邊用藥一邊做 ESG 嗎？
已有一些正在研究的做法，包括操作前用藥與操作後加用藥物，但證據仍然有限。是否聯合使用屬於由醫療團隊做出的個體化決定，並且必須與您的處方醫師協同。
兩者的費用差別在哪裡？
差別更多在結構而非數字。ESG 是前期一次性費用加上後續追蹤照護，在 YOUNIFY 起價 490,000 泰銖；藥物治療則是只要持續用藥就逐月發生的支出，總額取決於用藥時長。操作方面的費用說明見費用與是否值得與泰國費用指南。
我符合做 ESG 的條件嗎？
2024 年 ASGE–ESGE 指南將內視鏡減重治療定位於 BMI ≥30，或 BMI 27.0–29.9 且合併至少一項肥胖相關健康狀況者，並須與生活方式調整同時進行。實際決定仍需經過病史詢問、體格檢查與胃鏡評估，完整標準見哪些人適合做 ESG。
參考文獻
- Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial (Lancet, 2022)
- Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1) (N Engl J Med, 2021)
- Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1) (N Engl J Med, 2022)
- Five-year outcomes of endoscopic sleeve gastroplasty for the treatment of obesity (Clin Gastroenterol Hepatol, 2021)
- Efficacy and safety of endoscopic sleeve gastroplasty: a systematic review and meta-analysis (Clin Gastroenterol Hepatol, 2020)
- Weight maintenance after discontinuation of GLP-1 therapies (eClinicalMedicine, 2026)
- ASGE–ESGE guideline on primary endoscopic bariatric and metabolic therapies for adults with obesity (Gastrointest Endosc, 2024)
- Establishing standards of practice for endoscopic sleeve gastroplasty: a global expert consensus using a modified Delphi method (FITE-1) (Gastrointest Endosc, 2025)
- ATTAIN — endoscopic sleeve gastroplasty after GLP-1 discontinuation ((ข้อมูลเบื้องต้นจากที่ประชุมวิชาการ ยังไม่ผ่านการตรวจทานโดยผู้ทรงคุณวุฒิฉบับเต็ม), 2026)
醫療記錄
本文僅供一般參考，不能取代醫學檢查、診斷或治療。如果症狀嚴重、變化很快或屬於緊急情況，請及時就醫。
結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。