内镜袖状胃成形术与 GLP-1 受体激动剂（减重针）该先选哪一个？对比原理、研究数据、停药后会怎样、费用结构，以及四种真实情境的沟通建议。曼谷 YOUNIFY 医疗团队讲解。
内容
要点
- 内镜袖状胃成形术 还是 减重针？这个问题没有一个适用于所有人的答案。截至本文撰写时，尚无将内镜袖状胃成形术与 GLP-1 受体激动剂（俗称"减重针"）进行头对头比较、并完整发表结果的随机对照试验，相关比较性研究仍在进行中。真正决定"先做哪一个"的，是您的减重目标、可投入的时间跨度、合并的健康状况，以及三到五年之后打算如何管理体重的长期计划。
- 本文由曼谷 YOUNIFY 医疗团队整理，帮助您自行比较两条路径：原理、研究数据及其出处、停止后会发生什么、费用结构，以及四种常见情境下值得与医疗团队讨论的问题。若您对这项治疗尚不熟悉，可先阅读主篇文章。
两者作用的位置不同
GLP-1 受体激动剂，常用的通用名为司美格鲁肽（semaglutide）与替尔泊肽（tirzepatide，同时作用于 GLP-1 与 GIP 受体），作用于激素与饱腹信号层面：延缓胃排空、降低食欲、减少对食物的反复惦念。药效在体内有药物浓度时存在，因此本质上属于持续性治疗。
内镜袖状胃成形术（ESG） 是经口置入内镜，配合专用缝合器械，从胃内部将胃壁折叠缝合成较窄的管状。国际操作标准共识指出，该方式可使胃容积缩小约 70%，不切除胃组织、无腹部切口、体内不留置装置。改变的是胃本身的容量，因此效果不依赖持续用药。
这一点差异，是下表几乎所有条目的根源：一条路径改变"让您少吃的信号"，另一条改变"能容纳食物的空间"。
对照表：ESG 与 GLP-1 受体激动剂
| 比较项目 | 内镜袖状胃成形术（ESG） | GLP-1 受体激动剂 |
|---|---|---|
| 原理 | 从胃内部折叠缝合胃壁，胃容积缩小约 70%（FITE-1 操作标准共识） | 作用于激素与饱腹信号，延缓胃排空、降低食欲 |
| 治疗形式 | 一次性操作，经口完成，多数就诊者当天可回家 | 持续注射（通常每周一次），由处方医生开具并随访，需逐步调整剂量 |
| 研究中的体重数据 | MERIT（*Lancet* 2022，RCT）：52 周总体重下降 13.6%，对照组 0.8% | STEP-1（*NEJM* 2021，RCT）：司美格鲁肽 2.4 mg 在 68 周体重变化 −14.9%（安慰剂 −2.4%）· SURMOUNT-1（*NEJM* 2022，RCT）：替尔泊肽 15 mg 在 72 周下降约 20.9%（安慰剂约 3.1%） |
| 长期随访数据 | 五年随访：平均总体重下降 15.9%，61% 在第五年仍维持 ≥10% 的降幅（*Clin Gastroenterol Hepatol* 2021） | 效果在持续用药期间维持；停药后的数据指向体重回升（见下一行） |
| 停止之后会怎样 | 不存在同等意义上的"停止"，缝合会保留下来；胃容量随时间可能略有回弹，因此仍需持续的行为管理 | *eClinicalMedicine* 2026 的证据综述指出：停药后一年内，通常约有三分之二已减去的体重会回升，心血管与代谢指标亦倾向回到基线 |
| 常见不良反应 | 最初 2–3 天可能出现恶心、腹痛、呕吐；荟萃分析报告严重不良事件合并发生率为 2.2%（95% CI 1.6–3.1） | 胃肠道症状是报告最多的一类，如恶心、呕吐、腹泻、便秘，通常在加量阶段最为明显 |
| 费用结构 | 前期一次性费用，之后为随访照护费用。在 YOUNIFY 起价 490,000 泰铢 | 只要持续用药即为逐月发生的持续性支出，没有预先设定的终点，总额取决于用药时间长短 |
| 日后的灵活性 | 不切除胃组织，许多情况下日后可调整或修正，其他方案仍然保留 | 可由处方医生评估后调整剂量、更换药物或停用，短期内灵活度高 |
| 通常适合谁 | 希望获得不依赖持续用药的改变者、无法耐受药物不良反应者，或正在规划停药之后安排者（由医疗团队个体化评估） | 希望先从非操作方式开始者、经处方医生评估具备代谢方面适应证者，以及能够接受长期持续治疗者 |
| 两者都必须同时具备的 | 2024 年 ASGE–ESGE 指南指出，内镜减重治疗须与生活方式调整同时进行 | 饮食调整、肌肉量的保护，以及与处方医生的定期随访，从第一天起就属于方案的一部分 |
⚠️ 为什么这两组数字不能直接对比
上表读起来很像一张比分表，但从研究方法上说，这样读并不成立。表中所有数字来自不同的研究，起始人群不同、随访时长不同、结局指标的测量方式也不同。 MERIT 纳入的是 1 级与 2 级肥胖人群，报告的是 52 周的总体重下降百分比；STEP-1 与 SURMOUNT-1 各自按照自身标准招募，分别报告 68 周与 72 周的体重变化百分比。把 13.6%、14.9%、20.9% 并排比较，等于用三把不同的尺子量三样东西。
更关键的是：目前尚无将两者头对头比较、并完整发表结果的随机对照试验，比较性研究仍在进行中。因此 YOUNIFY 医疗团队不会得出"某一方更好"的结论。我们引用这些数字，只是为了说明每种方案在各自的研究背景下呈现了什么。至于哪一种适合您，来自个体化评估，而不是数字排名。
诊所层面的表述我们始终统一：内镜袖状胃成形术通常在一年内减轻体重的 15–18%，结果因人而异。
真正决定方案的问题："停药之后怎么办"
2026 年就诊者问得最多的，已经不是"药有没有效"。随机对照试验已经回答了用药期间的效果。真正的问题是"接下来的计划是什么"。
*eClinicalMedicine*（Lancet Discovery Science）2026 年的证据综述报告了两点，值得在开始用药之前就了解，而不是之后：
- 使用 GLP-1 受体激动剂的人群中，多达 65% 在一年内停药，原因包括不良反应、持续的费用负担、药物可及性，以及"觉得已经达标"等多种因素叠加。
- 停药后一年内，通常约有三分之二已减去的体重会回升，用药期间改善的心血管与代谢指标也倾向随之回到基线。
这并不意味着药物不好，在使用期间它确实有效，对许多人而言，那个阶段它就是最合适的选择。这组数据真正说明的是：长期计划应当在第一天就确定：要么长期持续用药，并接受随之而来的费用结构与随访安排；要么为停药的那一天预先准备好承接方案。
重要提示： 任何体重管理药物的开始、调整或停用，都必须在处方医生的指导下进行。本文不建议任何人自行停药，也不能替代正在照护您的医生所给出的建议。
"off-ramp"（下坡道）的概念
肥胖医学领域近来越来越常提到 off-ramp，即"从药物下来的通道"，提前规划好停药之后由什么来承接，避免体重迅速回升。
ATTAIN 研究于 2026 年 5 月在美国消化疾病周（DDW）上报告：纳入 59 位已停用 GLP-1 受体激动剂的参与者，接受 ESG 并配合生活方式调整的一组，在 12 个月时总体重下降 17%，而仅做生活方式调整的一组为 0.1%；平均 BMI 由 38 降至 32，两组均未出现严重并发症。
⚠️ 这组数字需要谨慎解读： ATTAIN 属于在学术会议上报告的初步数据，尚未经同行评议并完整发表，样本量较小，也没有长期随访结果。它是规划时值得参考的信号，而不是确定的结论。我们在此提及，是因为它正对应就诊者问得最多的问题，而不是因为它是最强的证据。
四种真实情境，以及该与医疗团队讨论什么
以下不是"该怎么做"的指令，而是一份能让首次问诊更高效的问题清单。
一、还没有接受过任何治疗
既未用药，也未做过操作。按照 2024 年 ASGE–ESGE 指南，起点是在专业指导下进行系统化的生活方式调整，这是后续所有方案的基础。同一份指南将内镜减重治疗定位于 BMI ≥30，或 BMI 27.0–29.9 且合并至少一项肥胖相关健康状况者。
建议讨论： 我的 BMI 与合并状况处在标准的哪个位置 · 对我而言合理的目标体重是多少 · 若从药物开始，第二年、第三年的计划是什么 · 若从操作开始，需要哪些准备与随访
二、正在用药、效果不错、费用也承担得起
这是最直接的一种情况：有效的方案不必更改。请与处方医生讨论持续用药与随访安排。可以额外做的，是为情况发生变化的那一天预先准备好答案，无论最终原因是不良反应、费用还是药物可及性。
建议讨论： 我的长期用药计划是怎样的 · 若有一天需要停药，承接方案是什么 · 这段期间如何保护肌肉量与营养，避免在减脂的同时流失肌肉
三、正在用药，但不良反应难以承受或费用过高
这类人群比多数人想象的更多，也是"一年内 65% 停药"这个数字的重要来源。此处最需要避免的，是在未与处方医生沟通、也没有任何承接安排的情况下自行停药。
建议讨论： 调整剂量或改变给药方案能否缓解不良反应（此问题请务必先问处方医生）· 若共同决定停药，应如何停、在什么时间点停 · 我是否符合 ESG 的适应标准，停药与操作之间应如何安排先后与间隔
四、曾经减下来，但体重又回去了
无论体重回升发生在停药之后、某个减重疗程之后，还是自行调整生活方式之后，第一步都不是急着换一种方法，而是找出回升的原因：食欲回来了、每餐分量逐渐变大、肌肉量流失，还是睡眠与压力因素。原因不同，方案也完全不同。
建议讨论： 我这次体重回升是由哪种机制主导的 · 是否需要做身体成分测量以了解肌肉与脂肪的比例 · 结合我过去的治疗史，还剩下哪些选择 · 延伸阅读：ESG 的长期效果
两者可以同时使用吗
这个问题被问得越来越多，坦率的回答是：已有一些正在研究的做法，但证据仍然有限。 目前被研究的做法包括：部分病例在操作前先用药物完成早期减重；操作后效果未达目标时加用药物；以及像 ATTAIN 那样，把操作作为停药后的承接方案。
尚缺的是足够大的数据来说明哪种顺序适合哪类人、时间跨度多长、长期结果如何。因此，是否联合使用属于由医疗团队做出的个体化决定，需综合既往病史、合并状况、曾出现过的不良反应与个人目标；若您正在用药，还必须与处方医生协同。
无论选择哪一条路，都不会改变的部分
两者都是工具，而不是自我管理的替代品。2024 年 ASGE–ESGE 指南明确指出，内镜减重治疗是与生活方式调整并行使用，而非取而代之；药物治疗同样适用这一原则。两条路都需要在日常生活中真正可执行的饮食方案、对蛋白质与肌肉量的关注、规律的身体活动，以及与医疗团队的定期随访。
最容易被低估的，是首年的随访，这既是两种方案效果最明显的阶段，也是新习惯真正建立起来的阶段。
小结
最简短而诚实的回答是：没有一个适用于所有人的答案，也没有已完成并完整发表的头对头随机对照试验。 GLP-1 受体激动剂在使用期间确有效果，对许多人来说是合理的起点；ESG 带来的是不依赖持续用药的改变，也正被越来越多的人当作"停药之后的承接方案"来考虑。
值得问自己的问题，不是"哪个更好"，而是"我三年后的计划是什么，哪一种选择能真正把我带到那里"。 在 YOUNIFY，医疗团队会先评估 BMI、合并状况、既往治疗史与个人目标，再给出建议；若您正在用药，我们始终会请您同步与处方医生沟通。
常见问题
内镜袖状胃成形术和减重针，哪个更好？
目前没有将两者头对头比较并完整发表结果的随机对照试验，因此无法这样作答。流传的数字来自不同研究，起始人群与测量方式都不同。真正的决定因素是目标、时间跨度、合并状况与长期计划，需经医疗团队评估后才能明确。
停用 GLP-1 受体激动剂后，体重会反弹吗？
*eClinicalMedicine* 2026 年的证据综述指出，停药后一年内通常约有三分之二已减去的体重会回升，心血管与代谢指标亦倾向回到基线；同时报告多达 65% 的使用者在一年内停药。因此长期计划应在开始用药时就确定，而不是等到准备停药时。
我应该停药改做 ESG 吗？
本文不建议任何人自行停药。药物的开始、调整与停用都必须在处方医生的指导下进行。若您有此考虑，请先与处方医生沟通，再与负责操作的医疗团队一同评估适应标准与时间安排。
有证据显示停药后做 ESG 有帮助吗？
有初步证据。2026 年 5 月在 DDW 报告的 ATTAIN 研究（59 位参与者）显示，接受 ESG 并配合生活方式调整的一组在 12 个月时总体重下降 17%，仅生活方式调整组为 0.1%，两组均未出现严重并发症。但这属于学术会议上报告的初步数据，尚未经同行评议并完整发表，因此不能视为确定结论。
可以一边用药一边做 ESG 吗？
已有一些正在研究的做法，包括操作前用药与操作后加用药物，但证据仍然有限。是否联合使用属于由医疗团队做出的个体化决定，并且必须与您的处方医生协同。
两者的费用差别在哪里？
差别更多在结构而非数字。ESG 是前期一次性费用加上后续随访照护，在 YOUNIFY 起价 490,000 泰铢；药物治疗则是只要持续用药就逐月发生的支出，总额取决于用药时长。操作方面的费用说明见费用与是否值得与泰国费用指南。
我符合做 ESG 的条件吗？
2024 年 ASGE–ESGE 指南将内镜减重治疗定位于 BMI ≥30，或 BMI 27.0–29.9 且合并至少一项肥胖相关健康状况者，并须与生活方式调整同时进行。实际决定仍需经过病史询问、体格检查与胃镜评估，完整标准见哪些人适合做 ESG。
参考文献
- Endoscopic sleeve gastroplasty for treatment of class 1 and 2 obesity (MERIT): a prospective, multicentre, randomised trial (Lancet, 2022)
- Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity (STEP 1) (N Engl J Med, 2021)
- Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity (SURMOUNT-1) (N Engl J Med, 2022)
- Five-year outcomes of endoscopic sleeve gastroplasty for the treatment of obesity (Clin Gastroenterol Hepatol, 2021)
- Efficacy and safety of endoscopic sleeve gastroplasty: a systematic review and meta-analysis (Clin Gastroenterol Hepatol, 2020)
- Weight maintenance after discontinuation of GLP-1 therapies (eClinicalMedicine, 2026)
- ASGE–ESGE guideline on primary endoscopic bariatric and metabolic therapies for adults with obesity (Gastrointest Endosc, 2024)
- Establishing standards of practice for endoscopic sleeve gastroplasty: a global expert consensus using a modified Delphi method (FITE-1) (Gastrointest Endosc, 2025)
- ATTAIN — endoscopic sleeve gastroplasty after GLP-1 discontinuation ((ข้อมูลเบื้องต้นจากที่ประชุมวิชาการ ยังไม่ผ่านการตรวจทานโดยผู้ทรงคุณวุฒิฉบับเต็ม), 2026)
医疗记录
本文仅供一般参考，不能取代医学检查、诊断或治疗。如果症状严重、变化很快或属于紧急情况，请及时就医。
结果因人而异，接受治疗前请咨询医生。