膝關節炎的非手術選擇——從減重、運動到藥物和注射——以及為什麼 PRP 和生長因子的證據仍不明確，還有對 GAE（膝關節動脈栓塞術）的介紹，一種適合合適患者的較新非手術方案。
內容
要點
- 大多數膝關節炎無需手術即可管理。證據最充分的基礎是減重和鍛鍊膝蓋周圍肌肉的運動，並配合適當的止痛藥。
- PRP、幹細胞和生長因子注射的證據仍不明確且不一致，尚未被推薦為標準治療——應謹慎考慮並清楚瞭解其侷限。
- 對於經基礎治療仍未改善、但還沒準備好做膝關節置換的慢性疼痛患者，膝關節動脈栓塞術（GAE）是一種在合適患者中減輕炎症和疼痛的非手術選擇。
膝關節炎能不做手術治療嗎？
對大多數患者——尤其是早中期膝關節炎——答案是可以。國際指南建議先從非手術治療開始，把膝關節置換留給那些對其他治療無效的嚴重病例。對大多數人來說，手術並不是首選。
證據最充分的非手術治療是減重和運動。每走一步，膝蓋要承受數倍於體重的力，因此即使減輕幾公斤也能真正減少負荷和疼痛。鍛鍊大腿肌肉的運動有助於支撐關節並延緩其退化。
- 減重：減少膝蓋負荷，真正緩解疼痛
- 強化大腿和髖部肌肉：支撐關節，延緩退化
- 物理治療與活動調整：正確使用關節，避免再次受傷
藥物與補充劑：什麼真的有用
對於疼痛，指南建議先從塗抹在膝蓋上的外用 NSAIDs 開始，因為它們效果好且全身副作用比口服少。口服 NSAIDs 應以最低劑量、最短時間使用，尤其是有腎病、胃病或心臟病的人——持續使用前請諮詢醫師。
至於流行的補充劑如氨基葡萄糖和軟骨素，總體證據仍不明確且不一致——有些人感覺好轉，有些人與安慰劑無異。它們通常被認為可以安全嘗試，但不應指望其取代作為基礎的減重和運動。
- 膝蓋外用 NSAIDs：比口服更安全的首選
- 口服 NSAIDs：最低劑量、最短時間；腎/胃/心臟病者慎用
- 氨基葡萄糖/軟骨素：證據不明確——可以嘗試，但不是主力
膝關節注射：透明質酸、類固醇，以及 PRP / 生長因子的真相
透明質酸注射可能對一些人緩解症狀，但總體效果有限且不確定。類固醇注射在急性發作時能短期內快速減痛，但不宜頻繁注射，因為長期可能損害軟骨。
對於日益流行的 PRP（富血小板血漿）、幹細胞和生長因子注射，需要坦白說清楚的是：科學證據仍不明確且不一致。研究在質量和製備方法上差異很大，難以得出確切結論，因此許多主要指南尚未推薦將其作為標準治療。如果你有興趣，請理解其結果不確定且費用高昂。
透明質酸
可能對一些人有幫助，但總體效果有限且不確定。
類固醇
短期快速緩解，但不能頻繁注射，可能損害軟骨。
PRP / 幹細胞 / 生長因子
證據仍不明確且不一致——尚非標準治療。
認識 GAE：膝關節動脈栓塞術，一種非手術選擇
GAE，即膝關節動脈栓塞術，由介入放射科醫師進行。通過經血管插入的細導管，栓塞供應發炎關節滑膜的異常小動脈——這是慢性疼痛的來源之一。減少流向發炎部位的血流即可降低疼痛，無需開放性關節手術。
GAE 的優勢在於它是針孔大小的操作，無需全身麻醉，通常可當日往返或短暫觀察，恢復快。它適合那些經基礎治療仍未改善、但還沒準備好或尚不需要做膝關節置換的慢性膝關節炎疼痛患者。是否合適需根據影像、疼痛部位和整體健康狀況個體化評估。
- 針孔大小入路，無需開放關節手術，無需全身麻醉
- 減少流向發炎關節滑膜的血流，從而緩解慢性疼痛
- 適合基礎治療未見效、又想避免關節置換的人
那該選哪種，什麼時候該看醫師？
良好的膝關節炎治療是循序漸進的階梯：先從證據充分的基礎——減重和運動——開始，必要時加藥物，如果慢性疼痛持續，再在考慮手術之前考慮像 GAE 這樣的操作。最佳選擇取決於你的疾病分期、症狀嚴重程度和個人目標。
如果膝蓋疼痛持續超過 1–2 個月、走路或上樓變得困難、膝蓋腫脹或僵硬，或物理治療和藥物都沒有幫助，就該看醫師。由一個能提供從基礎治療到 GAE 等專科操作全程照護的團隊進行評估，能幫助你獲得最適合自己的方案。
| 選擇 | 適合 | 證據 |
|---|---|---|
| 減重 + 運動 | 所有分期，核心基礎 | 充分——推薦首選 |
| 外用/口服 NSAIDs | 疼痛發作 | 良好——按指徵使用 |
| 透明質酸 / 類固醇注射 | 特定病例 | 有限 / 短期 |
| PRP / 生長因子 | 仍屬試驗性 | 不明確——非標準 |
| GAE（動脈栓塞） | 慢性疼痛，想避免手術 | 新興——在合適患者中前景良好 |
| 膝關節置換手術 | 嚴重、對治療無反應 | 在合適患者中證據充分 |
常見問題
膝關節炎能根治嗎？
膝關節炎是一種慢性病，目前無法讓軟骨完全恢復到原來的狀態。但疼痛可以得到很好的控制、退化可以延緩、日常生活可以維持正常——尤其是在早期就以減重和運動開始照護時。
PRP 或幹細胞注射真的能治膝關節炎嗎？
PRP、幹細胞和生長因子的證據仍不明確且不一致。研究差異太大，難以得出確切結論，因此不被推薦為標準治療。如果你有興趣，請了解其侷限，並在決定前諮詢醫師。
GAE 適合哪個分期的膝關節炎？
GAE 通常適用於經基礎治療仍未充分改善、且還沒準備好或尚不需要做膝關節置換的慢性膝關節炎疼痛患者。是否合適取決於影像、疼痛部位、基礎疾病和治療目標，應由醫師評估。
膝關節炎不治療會怎樣？
若放任不管，疼痛和僵硬往往會逐漸加重，走路和日常生活變得更困難，膝蓋周圍的肌肉變弱，晚期關節還可能變形。及早開始照護有助於延緩退化並降低需要手術的可能。
參考文獻
- OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis (Osteoarthritis and Cartilage, 2019)
- Genicular Artery Embolization for the Treatment of Knee Osteoarthritis: Interim Analysis of a Prospective Study (Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2020)
醫療記錄
本文僅供一般參考，不能取代醫學檢查、診斷或治療。如果症狀嚴重、變化很快或屬於緊急情況，請及時就醫。
結果因人而異，接受治療前請諮詢醫師。